Fentanil tapaszokkal való visszaélés; Bajor Orvosi Lap
Bajorországban a fentanil az elmúlt években a kábítószer-halálesetek 15–30 százalékában volt érintett, míg ez az arány országosan hat és nyolc százalék között ingadozik. Ezért a transzdermális opioid tapaszok felírását ismeretlen vagy ennek megfelelő anamnézisben szenvedő betegeknél különös gonddal kell végrehajtani.
Narkotikus fájdalomcsillapítóként a fentanil legalább 80-szor erősebb, mint a morfin. Németország egész területén a fentanillal (a tapaszokkal együtt) való kezelés több mint háromszorosára nőtt 2000 és 2010 között. Ebben az összefüggésben különösen meg kell jegyezni, hogy a kezeltek háromnegyede krónikus, nem daganatos fájdalom miatt kapta az anyagot. Nincs elegendő bizonyíték ezeknek a betegeknek a hosszú távú alkalmazására. Éppen ellenkezőleg, a fájdalomcsillapító hatékonyságának csökkenésére kell számítani [1].
Magas hatóanyag-tartalmuk miatt a fentanilt tartalmazó tapasz rendszerek vonzóak a drogosok számára is. Még a már használt vakolatok is eredeti mennyiségük 70% -át tartalmazzák. Azonban nem ritka, hogy az anyag orvosi rendelvények útján kerül be a kábítószer-helyszínre. Münchenben többször előfordul orvos-ugrálás, amikor 18 vagy több orvos írt fel opioid tapaszokat egy beteg számára [2].
A vakolatokat általában feldarabolják, kifőzzék, és a kapott főzetet intravénásan injektálják. Alternatív megoldásként a vakolatokat megrágják, vagy közülük több a bőrre vagy a nyálkahártyára tapad.
A 2008 és 2012 közötti időszakban jelentősen nőtt Bajorországban a kábítószer-halálesetek aránya, amelyekben kiderült, hogy fentanilt tartalmaznak, de a közelmúltban ismét kissé csökkent (1. táblázat).
1. táblázat: Bajorországban a fentanil érintettséggel járó kábítószer-halálozások és azok összértéke, valamint a fentanilt érintő kábítószer-halálozások aránya a kábítószer-halálesetek összes számában.
A megfigyelési éveken belül nagy regionális különbségek vannak, amint azt a 2. táblázat mutatja. Tavaly például csak Weidenben négy haláleset történt. Egy állítólag egy nő 183 receptet kapott fentanil tapaszokhoz Weiden és a környék 24 orvosától. Egyes orvosok valószínűleg nem is látták a rákban szenvedő fiukat, és kizárólag a bemutatott dokumentumokra támaszkodtak. Állítólag több mint 2000 fentanil-tapaszt adott el barátainak a helyszínen lévő drogos - [3].
2. táblázat: Kábítószer-halálozások Bajorországban fentanil-közreműködéssel 2014 és 2016 között (információ LKA, 2017).
2015-ben a Bajor Függőségi és Egészségügyi Akadémia szakértői felmérést végzett a nem megfelelő fentanil-fogyasztás lehetséges okairól és a megfelelő megelőző intézkedésekről [4]:
A fogyasztói oldalon
Heterinnel összehasonlítható hatásprofilja miatt a fentanil alternatívát jelent olyan időszakokban, amikor a heroint nehéz beszerezni. Vannak, akik általában a fentanilt részesítik előnyben a heroin helyett. Emellett kevesebb büntetőjogi szankcióval kell számolni személyazonosság-ellenőrzés esetén.
Az orvosok részéről
A transzdermális tapaszrendszerrel való visszaélés lehetősége sok orvos számára még mindig ismeretlen. Ezenkívül az opiátfüggőség kizárásának elmulasztása az anamnézisben vagy a terápia hiányos ellenőrzése ösztönözheti a bántalmazást.
A felügyeleti hatóságok és az egészségbiztosító társaságok részéről
Kívánatos lenne az összes felíró orvosnak a beteg számára történő többféle receptre vonatkozó gyors visszajelzés.
A krónikus fájdalomban szenvedő betegek megfelelő kezelésének biztosítása és az anyaggal való visszaélés lehető legnagyobb mértékű kizárása érdekében a következő kérdéseket kell figyelembe venni a gyógyszer felírásakor, különösen ismeretlen betegek számára [5]:
- Melyik orvosnál írták fel utoljára? Vegye fel a kapcsolatot a gyakorlattal! Ne hagyja, hogy nyaralás alatt vagy péntek délután nyomás alá kerüljön!
„Mikor adták ki utoljára a receptet? Ellenőrizze az összeget és az időtartamot!
»Hol ragad jelenleg a tapasz? Hagyja, hogy a beteg megmutassa a tapaszt vagy a ragasztó felületet!
»Milyen javallattal és mivel írják fel a fentanil tapaszokat?
»Mi az általános kezelési terv? Csak vakolatokat kapunk?
„Milyen gyakran cserélik a vakolatot?
»Melyik gyógyszertárban vették fel utoljára a fentanilt? Szükség esetén forduljon a gyógyszertárhoz (mentesítse a titoktartási kötelezettség alól!) Hogy a betegre vonatkozó információk helytállóak-e, és a nevezett orvos rendszeresen írta-e fel a BtM alá tartozó fájdalomcsillapítókat.
Abban az esetben, ha ezekre a kérdésekre nem lehet elfogadható választ adni, az orvosnak alaposan meg kell fontolnia a fentanil tapaszok receptjét. Kezdeti vény esetén mindig a legkisebb egységet kell előírni. Elvileg egyedi fentanil tapaszok is felírhatók. Ha az opiátokkal való visszaélés gyanúja merül fel, a gyógyszerek gyors vizeletvizsgálata (óvatosság: a szintetikus opioidok negatívak maradnak, beleértve a leggyakoribb opioid fájdalomcsillapítókat, például fentanilt, buprenorfint, tramadolt), valamint az injekció beadásának helyére összpontosító fizikai vizsgálat.