Férfi meddőségi mediX Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 03/2017 Utolsó változtatás: 03/2017

meddőségi

tartalom

Frissítések

  • Tisztázás: Kezdetben egy teljes spermiogram szükséges a spermium antitestek és a biokémiai markerek MAR vizsgálatával (3. fejezet, Spermiogram szakasz)
  • Ha a spermaelemzés normális, akkor az ismétlés i. d. R. Nem szükséges (3. fejezet, szakasz spermiumelemzés)
  • Hormonállapot: Kezdetben csak a teljes tesztoszteront határozzuk meg, ha az eredmény határértékű, a szabad tesztoszteron is (3. fejezet, Hormonállapot szakasz)

1. Definíció, járványtan, fogalmak

meghatározás

  • Egy pár akkor tekinthető meddőnek, ha gyakori és védtelen nemi közösüléssel egy év után nem következett be terhesség (ebben az időszakban a terhesség az ilyen viselkedésű párok 85% -ában fordul elő).

Járványtan

  • Egyes bizonyítékok ellenére végső soron nem világos, hogy csökken-e a férfiak termékenysége az iparosodott nemzeteknél (1, 3). Egy svájci tanulmányban (2) a 300 vizsgált újonc 21% -ának spermiumkoncentrációja 20 millió/ml alatt volt, a normális alakú spermiumok átlagos száma 7,5% volt - a WHO régi normái szerint lényegesen túl kevés, de a felülvizsgált referenciaértékek szerint Normál tartomány (lásd a 2. táblázatot). A párok sterilitásának fontos tényezője a gyermekvállalási vágy elhalasztása a nő harmadik évtizedébe (3).

Feltételek

Asztal 1: Spermium koncentrációk - Fontos feltételek

Az összes spermiumparaméter normális

15 ml,> 3,6 cm hosszú herék), állaga, gyanúsan megkeményedik

  • Mellkas: nagyított, indurált, gyengéd nyomás
  • Spermatikus zsinór: A vas deferens aplasia
  • Varicocele
  • Prosztata, végbél tapintása: Méret, Dolenz, csomópont.

    • 3. Spermogram

    • Kötelező a meddőségi diagnosztikában
    • Spermaminta legalább 2 nap szexuális absztinencia után
    • Ismételje meg a spermaelemzést: akkor érvényes, ha az eredmények normálisak mediX egy ismétlés i. d. R. Nem szükséges - az EAU ajánlása szerint (5). Ha a megállapítások rendellenesek Ismétlés 2-3 hónap után, mivelFluktuációkgyakoriak.jegyzet: Az USZ-nél akkor is ajánlott ismétlés, ha az első spermium-elemzés normális (lásd alább).

    3. táblázat: Normál spermogram értékek (WHO, 2010)

    Normál értékek (WHO 2010)

    vazfererens, szeminális vezikulák veleszületett hiányával vagy ductus ejakulációs obstrukcióval. A mellékhártya elzáródásában a fruktóz normális

  • A spermium funkció tesztjei: nem alkalmasak általános szűrésre, de igazolhatók, ha a szokásos spermaelemzés (nagyrészt) normális. Paraméterek: pl. B. A spermium-nyaki izom interakció, akrosin aktivitás, akrosomális válaszkészség, DNS fragmentáció (a DNS integritásának fontossága a meddőség szempontjából vitatottan értékelt [14])
  • Genetikai tesztek: Y-kromoszómális mikrodeletiók -> azoospermia faktorok meghatározása (AZFa, AZFb, AZFc). A bizonyítottan mikrodeletiózus férfiak súlyos oligozoospermiában vagy azoospermiában szenvednek, de a támogatott megtermékenyítés (ICSI, lásd a 4. fejezetet) eredményeit ez nem befolyásolja, feltéve, hogy a sperma kivonható a herékből.

    • A spermaelemzés értelmezése (8, 14)

    • Ha az LH szintén alacsony, akkor meg kell határozni a prolaktint is.

    5. Képalkotás (szonográfia)

    • Nem tartozik az alapvizsgálatokhoz, és csak konkrét kérdésekre utal
    • Scrotal sonográfia: Hereméret, parenchimális mintázat, spermatocele, hydrocele, varicocele, heredaganat
    • Transrectalis szonográfia: Prosztata, kis ejakulátum térfogatú szemhólyag (akadályok és rendellenességek bizonyítéka).

    4. Terápia (15)

    konzultáció

    • A férfi szubfertilitású párok tanácsadásakor a spermium-elemzés mellett figyelembe kell venni a gyermekvállalási vágy időtartamát, a pár életkorát és a női termékenységi tényezőket (3, 5, 7)
    • Azoknál a fiatal pároknál, akiknél a spermatogenezis csak kismértékben károsodott, rövid sterilitási periódus és nem feltűnő vizsgálatok, az idiopátiás szubfertilitású párok számára ajánlható a további várakozás, mivel jó esélyeik vannak a spontán terhességre (részletes információk a [9] alatt).

    Terápiás lehetőségek

    • Mérgező anyagok kihagyása: Anabolikus szteroidok, szulfaszalazin (szalazopirin), metotrexát, egyéb kemoterápiás gyógyszerek, kannabisz, heroin, kokain
    • TábornokViselkedési tanácsok szuboptimális spermaelemzéssel: a nikotintól való tartózkodás, a gyakori nemi kapcsolat növeli az esélyeket, csökkenti az alkoholfogyasztást, nincs túlzott sportolás (pl. maraton futás); Vitatott, hogy a szauna és a meleg fürdés rontja-e a termékenységet (15).

    1. Kábítószer-kezelés:

    • Antibiotikumok: lehetséges klamidiális fertőzés próba kezelése doxiciklinnel: 1 x 200 mg vagy 2 x 100 mg 7 nap alatt. A (klamidiális) fertőzés sperma minőségére és meddőségére gyakorolt ​​hatását ellentmondásos módon ítélik meg, az AB terápia eredményei nem megfelelőek (15)
    • Antioxidánsok (Folsav, cink, szelén, E-vitamin): A hatás ellentmondásos, az új Cochrane-tanulmány (10) többek között pozitív hatást mutat. a spermiumok minőségén, de nincs pontos terápiás rend (3). Az Urológusok Európai Szövetsége (EAU) támogatja a terápia megkísérlését egyedi esetekben, de anélkül, hogy megnevezné az anyagokat vagy az adagokat (5)
    • Hormonok vannak Nem hatékony, kivéve:
      • Hypogonadotrop hypogonadismus: HCG *, HMG *, FSH * (szakterápia)
      • Hiperprolaktinémia: dopamin agonisták
        jegyzet: A spermatogenezis normalizálódása csak a hormonparaméterek normalizálása után várható 3-6 hónappal.
    • Nagy dózisú kortikoszteroid terápia: hatékony a spermium autoantitestek ellen, de a túlzott mellékhatások miatt Nem ajánlott (1, 5). Ehelyett egy ICSI (lásd alább) ígéretesebb.

      * HCG = humán koriongonadotropin, HMG = humán menopauzás gonadotropin, FSH = follikulusstimuláló hormon

      2. Sebészeti terápia

      • Varicocele: A (műtéti) kezelés termékenységi előnyei ellentmondásosak. Biztonságos szubklinikai varicoceles és normál spermiocytogrammal rendelkező férfiaknál egyik sem Közbelépés. Ha a varicocele tüneti, és az oligozoospermia egyébként nem egyértelmű, akkor fontolóra lehet venni egy beavatkozást (5)
      • Refertilizációs műtét vazektómia utáni okkluzív azoospermiában (részletek a [11] -ben).

      3. Támogatott/testen kívüli megtermékenyítés

      • Méhen belüli megtermékenyítés (IUI): feldolgozott spermiumokkal, gonadotropin stimuláció után. Megmagyarázhatatlan sterilitás vagy enyhe alultelenség esetén retrográd magömlés. A siker esélye ciklusonként legfeljebb 10–15%, az idősebb nőknél még alacsonyabb (12). Az egészségbiztosító társaságok 3 IUI-ciklus költségeit fedezik, ha a spermaelemzés ígéretes és 40 év alatti nők
      • In vitro megtermékenyítés (IVF): Minimum követelmény 1-2 millió mozgékony spermasejt feldolgozás után és 5% normomorf spermasejt. A siker esélye az egyéni igényektől függően 20-40% (esetleg többszöri próbálkozás után)
      • Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI): csak egyedi létfontosságú spermiumokra van szükség. jelzés: súlyos oligoasthenoteratozoospermia esetén. A sikerek aránya ciklusonként 15–20% (összességében: 60%), a legsikeresebb obstruktív azoospermiában, mivel a spermatogenezis normális. Az ICSI általában a férfi meddőségnél alkalmazott ART módszere (a női meddőségnél nincsenek előnyök a hagyományos IVF-hez képest).

      5. Irodalom

      1. Jungwirth és mtsai: Útmutatások a férfi meddőség vizsgálatához és kezeléséhez. Eur Urol, 2012. január; 61 (1): 159-63.
      2. Crausaz és mtsai: Országos férfi termékenységi tanulmány Svájcban: módszerek és előzetes eredmények. J Fertil Reprod. 16: 12-15.
      3. Schneider M és mtsai: Hírek a spermaelemzésről és annak a diagnózisra és a terápiára gyakorolt ​​hatásáról. FHA 2011; 2: 4-13. KS Baden 02/2011.
      4. Egészségügyi Világszervezet: A WHO kézikönyve a terméketlen pár standardizált kivizsgálására és diagnosztizálására. Cambridge: Cambridge University Press, 2000.
      5. Junghwirth A és munkatársai: Útmutatások a férfiak meddőségéhez. Európai Urológiai Szövetség (EAU). Frissítés 2015.
      6. Tinneberg HR, Michelmann HW, Naether OGJ: A reproduktív orvoslás lexikona. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2007, Lemma Sterilität.
      7. Casella R: Férfi meddőség: értékelés a reproduktív orvoslás korában. Svájc Med Forum 2005; 5: 1223–1227.
      8. Paasch U és munkatársai: Diagnosztika és terápia férfiak számára, akik nem teljesítik a gyermekvállalási vágyukat. J Klin Endokrinol Stoffw 2010; 3 (1): 18-25.
      9. Gnoth C és mtsai: A szubfertilitás és a meddőség meghatározásáról és prevalenciájáról. J. Reproduction Med. Endocrinol 2004; 1 (4), 272-278.
      10. Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ: Antioxidánsok a férfi szaporaságához. Cochrane Database Syst Rev 2011. január 19.; (1): CD007411.
      11. Gert R. Dohle és mtsai: Az Urológiai Európai Szövetség iránymutatásai a vazektómiáról. Európai Urológia 2012; 61: 159-163.
      12. Katzorke Th, Kolodziej FB: A homológ termékenyítés jelenlegi állapotáról - frissítés. J. Reproduction Med. Endocrinol 2009; 6 (3), 99-106.
      13. Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság gyakorlati bizottsága: A terméketlen férfi diagnosztikai értékelése: bizottsági vélemény. Fertil Steril 2015; 103: e18-e25.
      14. Swerdloff RS, Wang C: A férfi meddőség értékelése. UpToDate 09/2015.
      15. Swerdloff RS, Wang C: A férfi meddőség kezelése. UpToDate 12/2016.

      6. Impresszum

      Szerkesztő:
      Dr. med. Felix Huber

      szerkesztőség (felelős):
      Dr. med. Uwe Beise

      Szerzői:
      Dr. med. Felix Huber
      Dr. med. Uwe Beise

      Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

      A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

      A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX Switzerland nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

      A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
      MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

      A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

      A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

      A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.