Fiatalkori anorexia nervosa m
A betegek többsége testi rendellenességben szenved: Alacsony súlya ellenére túl kövérnek érzi magát. Önértékelése nem csak a munkájában, a hobbiban vagy a magánéletben való általános teljesítménytől függ, hanem különösen attól is, hogy képes-e kontrollálni a testsúlyát. A betegek gondolatai szűkülnek, és mindig a táplálkozás, a súly és a test felépítése körül forognak.
- Az anorektikus lány nem hajlandó enni, és jobban foglalkozik vele, mint a legtöbb ínyenc. Elutasítja testét, de minden gondolatában és cselekedetében rá összpontosít. Önellátó és független akar lenni, de úgy viselkedik, hogy interakciós partnerei szinte elkerülhetetlenül irányítják.
Az anorexia nervosa megkülönböztető jegye az önindukált fogyás, amelyet az élelmiszer-bevitel csökkentésével érnek el, ezáltal különösen a "zsírgyártásnak" tekintett ételek maradnak ki. Létezik az anorexia nervosa „megtisztító típusa” is, hasonló a Bulimia nervosa-hoz (angolul: purge = to purge). Az ilyen típusú betegségben szenvedők felgyorsítják fogyásukat önindukált hányás, étvágycsökkentők, hashajtók (hashajtók) vagy diuretikumok nem megfelelő használata, beöntés vagy túlzott fizikai aktivitás révén.
A diagnózist különféle vizsgálatok eredménye alapján állapítják meg:
Fizikai (klinikaiOlyan vizsgálat, amely számos említett tünetet feltár,
Vizsgálatok, például elektrokardiogram és laboratóriumi vérvizsgálatok
Létrehozása egy ún Pszichopatológiai leletek az anamnézis részeként
Ha felmerül a gyanú, hogy más okok okozták az alsúlyt, további vizsgálatokat indítanak.
ICD-10 diagnosztikai kritériumok az anorexia nervosa esetében
A tényleges testtömeg legalább 15% -kal a várt súly vagy a 17,5 vagy annál kisebb testtömeg-index alatt van (felnőtteknél)
A súlycsökkenést a magas kalóriatartalmú ételek elkerülése és a következő lehetőségek legalább egyikének a kiváltása okozza:
túlzott fizikai aktivitás
Étvágycsökkentők és/vagy vizelethajtók alkalmazása
Testséma egy meghatározott mentális rendellenesség formájában
Az endokrin rendellenességek, amelyek nőknél amenorrhoeaként, férfiaknál pedig libidó- és potenciavesztésként jelentkeznek
A bulimia nervosa fő megkülönböztető jellemzője (differenciáldiagnózis) a testtömeg. Az anorexia nervosát akkor diagnosztizálják, ha a beteg önindukált alsúlyú, és a testtömeg-index 17,5 alatt van.
Az étvágytalanság súlyos és halálos betegség. A rendkívüli alsúly fizikai következményeket okoz:
Szív: lassú szívverés, alacsony vérnyomás, a szívizom gerjesztésének változásai (különösen: elhúzódó QT-intervallum) és szívritmuszavarok, amelyek hirtelen szívhalálhoz vezethetnek.
Vér: Elektrolit rendellenességek (különösen veszélyes: hipokalémia szívritmuszavarral), hipoglikémia, vérszegénység, Leukocytopenia és thrombocytopenia .
Hormonok: a nemi hormonok alacsony koncentrációja (LH, FSH, ösztrogén), ami: amenorrhoea, meddőség, néha a nők mellnövekedésének hiánya. A libidó és a potencia elvesztése a férfiaknál. A pajzsmirigyhormonok alacsony koncentrációja. A glükokortikoidok kissé megnövekedett koncentrációja .
Csontok: csontritkulás, fokozott törési kockázattal
(ha gyakori a hányás) Fogak: gyomorsav eróziói, fogszuvasodás .
Szervek: székrekedés és székrekedés, gyomorgörcs, hányinger, veseelégtelenség, hólyaggyengeség (inkontinencia).
A betegek legfeljebb 15% -a hal meg - akár szövődmények, például szívmegállás vagy fertőzések, akár öngyilkosság miatt. A túlélő betegek egy része hosszú életen át tartó károsodást szenved, például csontritkulás vagy veseelégtelenség egész életében .
A betegek nagyon érzékenyek a hidegre, és testhőmérsékletük csökkenthető, mert a test lelassítja az anyagcserét, és nincs melegítő bőr alatti testzsír. További tünetek a szédülés, az ájulás és a hormonális rendellenességek. Száraz bőr és lanugo szőrszálak növekedéséhez vezethet a hátán, a karján és az arcán is.
A nőknek nincs menstruációja (amenorrhoea). A fogamzásgátló tabletták lefedi ezt a tünetet, így a menstruációs vérzés előfordulása nem biztos kizárási kritérium az anorexia nervosa esetében. A mesterségesen szállított hormonok azonban nem szabályozzák a teljes megzavarodott hormonegyensúlyt.
Ha a betegség pubertás előtt kezdődik, a növekedés idő előtt véget ér, és a nemi érettség nem következik be, vagy csak késéssel következik be (pubertás tarda): A lányoknál a női mell nem fejlődik ki, a fiúknál a herék és a pénisz nem alakul ki.
A nyugati ipari nemzetek nők szépségideálja az elmúlt évtizedekben megváltozott: a karcsúságot ideálnak tekintik
Az anorexia kialakulásához most azt feltételezzük, hogy a következő tényezők működnek együtt:
örökletes hajlam,
társadalmi tényezők, amelyek nemcsak a karcsúság ideálját tartalmazzák, hanem a megváltozott szerepelvárást is,
az egyéni tényezők, mint például az önbecsülés hiánya is
bizonyos családi tényezők.
Az ikerkutatások kimutatták a betegség családi halmozódását. Eddig nem sikerült pontosan meghatározni azokat a géneket, amelyek egyértelműen összefüggenek a megfelelő diszpozícióval. A kutatás elsősorban azokra a génekre összpontosít, amelyek a szerotonin könnyen lebomló neurotranszmitter rendszeréhez kapcsolódnak. A legújabb tanulmányok megfelelő mutációkat lokalizáltak az OPRD1 génben és a HTR1D gén közelében.
A legtöbb terapeuta feltételezi, hogy az anorexia fő oka a családban jelentkezik. A legtöbb esetben nem feltűnő középosztálybeli családról van szó, akik szeretnek abszolút "épnek" mutatkozni; a kívülállók véleménye - különös tekintettel a betegre - a legfontosabb. Ha serdülők betegek, a szülők gyakran megállapíthatják, hogy magas teljesítményigényük van. Ha ez a törekvés csalódást okoz, ezt gyakran nem nyilvánvaló büntetésekkel, hanem a fiatalok vádjával bízzák meg csalódott bizalommal. Az alacsony érzelmi támogatás, az alacsony kontaktus, az érzelmi hidegség, az alacsony vagy korlátozott szeretet és a magas szülői elvárások szintén szerepet játszanak. Szisztémás és családterápiás szempontból az anorexiában szenvedő családok nagyon törekednek a harmóniára a családtagok között, és nincs konfrontáció konfliktusokkal és negatív érzésekkel (harag, harag, bizonytalanság, félelmek). Az anorexiás betegek anyái gyakran túlságosan félnek és nem magabiztosak.
A Meshing. Ami azt jelenti, hogy a szülők birtokba veszik a beteg életét, és hogy nincs magánélet. Természetesen nincs a anorektikus család. Az evészavarral küzdő emberek életrajzaiban - főleg a bulimia nervosa esetében - a szexuális bántalmazás átlagon felüli volt. Nem világos, hogy ez valóban etiológiai jellemző-e.
A kortársak kritikája, az anya és/vagy apa kritikája, valamint a karcsúság társadalmi ideálja fontos szerepet játszhat a saját testének zavart észlelésében (a "test séma" zavara). A célzott fogyás csökkenti a szorongást és hatékony erősítővé teszi a fogyást .
A nyugati iparosodott országokban kulturális nyomás nehezedik a nőkre, hogy karcsúak legyenek. Ezt a szépségideált a tömegmédia közvetíti. A reklámozásban a karcsúság és a szép megjelenés gyakran társul szakmai és társadalmi sikerhez. Többek között a diétákat emlegetik ezen eszmény elérésének eszközeként. A betegség gyakran egy diéta részeként kezdődik, és megerősíti az a felismerés és figyelem, amelyet az érintett személy (esetleg csak) karcsú testén vagy fogyásán keresztül kap.
Súlyos pszichológiai trauma, mint pl B. A szexuális bántalmazás vagy a bántalmazás az anorexiában szenvedők történetében megtalálható. Az önbecsülés hiánya, az alacsony önbecsülés és a perfekcionizmus olyan személyiségjegyek, amelyek a betegség megjelenése előtt fennállnak. Az a feltételezés, hogy ezek a tényezők együtt működnek, „pszichobiológiai-társadalmi modellként” ismert.
A rendkívüli fogyás kísérheti a depressziót vagy az önkárosítást; depresszió vagy önkárosítás is kísérheti. Sok anorexia nervosában szenvedő ember hajlamos kényszeres magatartásra vagy perfekcionizmusra az élet minden területén.
A beteg számára az anorexia elsősorban a külső kontroll elleni védekezés. A saját teste felett történő irányítás (pl. A kalóriák számolásával) az önkontroll és az ájulással való megbirkózás egyik formája a serdülőkorban. Az anorexia szinte mindig (csak) egy mélyebb pszichológiai (és szociális) probléma tünete, amely kezelést igényel. Önmagában a tünetkezelés (például gyógyszerekkel) ritkán elegendő. A karcsúvá válás gyakran csak a betegség kezdetének központi motívuma. Az évek óta beteg betegek gyakran szenvednek függőségként a fogyásból .
A betegség rövid kezeléssel ritkán gyógyítható. A betegség lefolyása gyakran elhúzódik, és gyakran előfordul az is, hogy a rendelkezésre álló terápiákkal nem lehet gyógyítani. Az anorexia az egyik legmagasabb halálozási arányú mentális betegség. A betegek körülbelül 15 százaléka hal meg tőle.
Gyakran ajánlják a szisztémás családterápiás kezeléseket. Ebben az összefüggésben az anorektikus beteg a család tünetek hordozójaként jelenik meg; Kezelésre szorul tehát nem ő egyedül, hanem az Beteg család. Meg kell tanulnia, hogy a kifejezési formákat és a szabályokat úgy kell megváltoztatni, hogy a kommunikáció és a konfliktusok közvetlenül kifejezhetők legyenek a családban, és így nincs szükség további tünetekre. Nem az egyének változnak, hanem a rendszeren belüli szabályok.
Pszichoanalitikus kezelési megközelítéseket is alkalmaznak. Céljuk, hogy tudattalan konfliktusokat hozzanak létre, amelyek a tünetek megjelenéséhez vezettek, és ezáltal lehetővé teszik a személyiség további érését. Érdekes, hogy a pszichodinamikai terápiák gyakran a tünetek javulásához vezetnek, anélkül, hogy a terápián megbeszélnék a téves étkezési magatartást.
Gyakran kognitív-viselkedési kezeléseket is alkalmaznak. A céljaid vannak
befolyásolják a beteg torz testfelfogását,
az étellel kapcsolatos hozzáállás megváltoztatásához és
A konfliktuskezelés és a szociális készségek jobb kezelésének módjai.
Nincs rendellenesség-specifikus pszichofarmakológiai terápia. Ugyanis egyetlen gyógyszer sem képes javítani az anorexia mögöttes háttérproblémákat (elsősorban a kötődési bizonytalanságot és az önbecsülés hiányát). A múltban alkalmazott - a súlygyarapodáshoz kapcsolódó - neuroleptikumokkal és antidepresszánsokkal végzett tüneti kezelések eddig nem mutattak pozitív hatást - a beteg nem felel meg olyan terápiának, amely kontrollálhatatlan súlygyarapodással jár.
A rendellenesség-specifikus terápia az étkezési magatartás stabilizálása mellett magában foglalja a pszichoterápiás kezelést is. Ha a beteg kritikusan alacsony súlyú - 13 BMI alatti akut halálozási kockázat áll fenn - kórházi kezelésre van szükség parenterális táplálkozású kórházban, ahol a beteget tápanyagokkal/elektrolitokkal látják el vénás hozzáférés útján. Ez az erőszakos táplálás az élet fenntartását szolgálja, és a betegség fizikai következményeinek - beleértve a halálát is - megelőzésére szolgáló terápiának kell tekinteni.