Fibroadenom mamar

Mell fibroadenoma egy jóindulatú daganat fibroepitheliális, amelyet a mell stromális és mirigyes elemeinek szaporodása jellemez. A jóindulatú emlődaganatok közül ez a leggyakoribb, és az élet első három évtizedében figyelhető meg. Egyedülálló, ritkán többszörös, 2-4 cm átmérőjű, jól körülhatárolt, sima felületű, a felső és az alsó síkon mozgékony, ritkán a bőrrel szomszédos, fájdalommentes formában jelenik meg, amely a menstruációs ciklus alatt nem változik és amely menopauzával jár.

Etiológiailag inkriminálják a plazma ösztrogénszintjének növekedése változó ösztrogén/progeszteron arány mellett.

A mell fibroadenoma diagnózisának megerősítésére gyakorolják finom tűvel történő beszúrás az aspirátum citológiai vizsgálata, amelyet olyan betegek nyomon követésére ajánlanak, akiknél az elváltozás nem jelent rosszindulatú daganat kockázatát, vagy akik elutasítják a műtétet. A mell ultrahangja megkülönbözteti a szilárd képződményeket a cisztásaktól, és irányíthatja a szúrást-aspirációt. A mammográfia kerek vagy policiklusos fedettséget észlel, homogén, jól körülhatárolt, polimorf meszesedéssel.

A kezelés orvosi: tamoxifen, danazol és sebészeti. A választott kezelés az a képződés kivágása az egészséges szövetre, a körüli fibroadenomatosus mikrofókuszok eltávolítására esztétikai bemetszéssel. A helyén hagyva az elváltozás fokozatosan növekszik a térfogata vagy ritkán rosszindulatúan degenerálódhat. Kis fibroadenomában szenvedő fiatal nőknél a formáció felügyelete is szükséges.

Krioablációs terápia biztonságos, hatékony és minimálisan invazív. A formáció műtéti eltávolításának alternatívája. Ebben az eljárásban ultrahang segítségével a szondát a mell elváltozásának tömegébe vezetik. Ezután rendkívül alacsony hőmérsékleteket használnak a szervezet által felszívódó tumorsejtek elpusztítására. Az eljárás kisebb heg marad, mint a nyílt műtét.

Mell fibroadenomák jóindulatú elváltozások, amelyek nem tekinthetők rosszindulatú potenciálnak. A hámtartalom miatt azonban fennáll a neoplázia veszélye. A mellrák kockázata a fibroadenoma miatt 3%. A karcinóma gyakoribb azoknál a nőknél, akiknél korábban a fibroadenomák kivágása volt. A karcinóma relatív kockázata nő azoknál a nőknél, akiknél cisztákkal, szklerotizáló adenózissal, meszesedéssel vagy papilláris apokrin elváltozásokkal társult fibroadenoma van. Fiatalkori fibroadenomák vagy az óriások gyorsan növekednek és serdülőknél jelennek meg. Ezeket a daganatokat kivágással gyógyítják.

Patogenezis és okai

Mell fibroadenomák jóindulatú daganatok, amelyek stromalis és epitheliális elemekből állnak. Ez különösen fiatal nőknél figyelhető meg. A multiplex vagy komplex fibroadenoma kissé megnövekedett emlőrák kockázatra utalhat. A fibroadenomában szenvedő betegek relatív kockázata körülbelül kétszer akkora az egészségesekhez képest. Ezek a tumorok hiperplasztikus vagy proliferatív folyamatokat mutatnak egyetlen csatornában. Fejlődésüket a normális emlőfejlődés aberrációjának tekintik. Ezeknek a daganatoknak az oka ismeretlen. A fibroadenomák körülbelül 10% -a évente spontán eltűnik, és a legtöbbjük 2-3 cm elérése után leáll.

A fibroadenomák posztmenopauzás nőkkel is járhatnak. Kialakulhatnak intraduktális meszesedések. Ezzel szemben a terhesség alatt gyorsan növekedhetnek hormonterápia vagy immunszuppresszió alatt, ebben az esetben a rosszindulatú daganat stimulálódik. Immunszuppressziós betegeknél a több fibroadenoma etiológiája összefügg az Epstein-Barr vírusfertőzéssel.

A fibroadenomák változatai közé tartozik fiatalkori fibroadenomák serdülőknél fordul elő és myxoid fibroadenomák amelyek a Carney komplexumban szenvedőknél fordulnak elő. A Carney komplex egy autoszomális domináns neoplasztikus szindróma, amely magában foglalja a bőr és a nyálkahártya elváltozásait, myxómákat és endokrin rendellenességeket.

jelek és tünetek

Mell fibroadenomák bármely életkorú lánynál és nőnél előfordulhat az élet reproduktív időszakában. A menopauza után a daganatok visszafejlődnek. Fibroadenomák ritkán fordulnak elő idősebb nőknél, ezért az idős nőknél bekövetkező új szilárd elváltozásokat rosszindulatúnak kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják. A rák a leggyakoribb szilárd daganat a posztmenopauzás nőknél.

A fibroadenomák prevalenciája az 40 év feletti nőknél 8-10%. A fibroadenomák a leggyakoribb szilárd emlődaganatok az emlőrák után. 30 év alatti nőknél a dibroadenomák a leggyakoribb diagnosztizált melldaganatok. A fibdroadenomák fiatal nőknél gyakori. Mivel a 40 év alatti fiatal nőket nem vizsgálják képalkotással, a tapintás a leggyakoribb módszer, amellyel a daganatok kimutathatók ebben a korcsoportban.

A klinikai vizsgálat során a fibroadenomák kerek, mozgékony, rugalmas elváltozások lehetnek tapinthatók vagy nem tapinthatók. Méretük 1 és 15 cm közötti átmérőjű. Leggyakrabban a daganatok akkor emelkednek meg, amikor 2-4 cm átmérőjűek. Fiatal nőknél a daganatok általában tapinthatók. Idősebb nőknél a daganatok általában mammogramként jelennek meg, és tapinthatóak vagy nem tapinthatók.

Mell fibroadenoma leggyakrabban véletlenül, orvosi vizsgálat vagy önvizsgálat során észlelik, 1-2 cm-es diszkrét magányos tömegként. Bár bárhol elhelyezkedhetnek a mellben, a legtöbb a felső negyedben található. Gumiszerű, puha, fájdalommentes.

A nők körülbelül 50% -ában, akik részesülnek ciklosporin vesetranszplantáció után többszörös, bilaterális fibroadenomák alakulnak ki. A daganatok mérete a menstruációs ciklustól és a terhességtől függően változhat. A menopauza idején a daganatok visszafejlődnek és meszesedések alakulnak ki. A rák fibroadenomában fordulhat elő. A méret növekedése, a margin szabályosságának változása és a cisztás terekkel rendelkező kis pleiomorf meszesedések kialakulása a neoplazia kialakulására utal.

Több fibroadenoma:

10 és 16% között több fibroadenoma 2-4 elváltozást mutat egyetlen mellben. Felfedezhetők egyszerre vagy több éven keresztül. Az egyetlen elváltozással rendelkező nőkhöz képest a legtöbb multiplex fibroadenomában szenvedő beteg családjában pozitívan szerepelnek ezek a daganatok. Összefüggés van a több fibroadenoma és az orális fogamzásgátlók beadása között.

Diagnosztikai

Képalkotó vizsgálatok:

A beteg életkora határozza meg az előnyben részesített képalkotó módszert. Általában az ultrahangot részesítik előnyben, ha tapintható tömeg található, ha a beteg 30 évesnél fiatalabb vagy terhes. A mammográfiát és az ultrahangot mind a 30 év feletti tapintható tömegű betegeknél alkalmazzák.
A mammogramon a fibroadenomák általában ovális elváltozásként jelennek meg, meszesedéssel. Az ultrahang körülírt, homogén, ovális, hipoechoikus, könnyű lebegéssel és finom kapszulával rendelkezik. Az MRI-ben a fibroadenomák általában sima tömegként jelennek meg, nagy intenzitással és kontrasztfelvétellel.

A citológia finom tű aspiráció népszerű módszer a melltömeg értékelésére. A fibroadenoma jellegzetes citológiai elemei a papilláris konfigurációjú gyulladásos vagy zsírsejtek nélküli fibroblasztok agglomerációi.

Kóros vizsgálat: mikroszkóposan a fibroadenomának kettős lobuláris proliferációja van: epitheliális és mesenchymalis. E mikroszkópos aspektusok megjelenési szintjétől függően a fibroadenoma két formáját határolják el: a perikananalicularit és az intracanalicularit. Az uralkodó szövettől függően adenofibroomákat és fibroadenomákat írnak le. A képződmény nehezebben tapintható egy jól reprezentált parenchimális komponensű mellben.

Megkülönböztető diagnózis más melldaganatokkal és mellrákkal történik.

Kezelés

Orvosi terápia:

Konzervatív terápia:

Sebészeti terápia:

A többféle fibroadenoma előnyös terápiája teljes kivágás. Ez a megközelítés azonban csúnya hegeket hagyhat maga után. Az óriási fibroadenomák a laktáció abbahagyása után hajlamosak zsugorodni, ezért eltávolításuk késik, amíg a beteg hormonális állapota normalizálódik, és csak kis metszésre van szükség. A fiatalkori fibroadenomák kivágása nagy méretük miatt torzító lehet.

Azoknál a nőknél, akiknél a fibroadenomát 35 éves koruk előtt diagnosztizálják, konzervatív felügyeleti terápia ajánlott 6 havonta az elváltozás bármilyen változásának észlelésére. Regresszió esetén az orvosi felügyelet a teljes regresszióig folytatódik. Fibdroadenomas, hogy nem regresszálódnak teljesen vagy változatlanok maradnak éves koráig 35 éves sebészeti kivágást igényel. A növekvő fibroadenomákat késedelem nélkül fel kell vágni. Azoknál a betegeknél, akiknek családi kórtörténetében emlőrák vagy a komplex fibroadenomában ismert változások vannak, a kivágási biopszia a diagnózis után azonnal ajánlott.

Amikor fibroadenomát fedeznek fel egy nőnél 35 év felett orvosi felügyelet ajánlott 6-12 hónapig, mert a jóindulatú változások megoldhatók és a műtét elkerülhető. Ha az elváltozás 12 hónap után is fennáll, műtétre van szükség.