Fistula kezelés az életem IBD-vel
Fistula kezelés
Perianalis fistulák: terápiás kihívás
A sipolyok kóros, gyulladásos csatornák és a Crohn-betegség gyakori következményei. Ha ez vonatkozik Önre is, érdemes megnézni a kezelési lehetőségeket. Mivel aktívan részt kell vennie a terápiás megközelítéssel kapcsolatos döntéshozatali folyamatban. ↳
A sipolyok kezelést igényelnek?
A válasz: attól függ. Ha a sipolyok nem okoznak tüneteket, akkor nem feltétlenül kellenek kezelésre. Kezeletlen sipolyok esetén azonban rejtett veszélyekre kell számítani, amelyeket korai beavatkozással lehet enyhíteni. Tályog alakulhat ki gyulladásos alapon, és további problémákat okozhat. Például egy anális tályog károsíthatja a végbelet vagy a záróizmot. Ezenkívül egy régóta fennálló sipoly rosszindulatú daganattá (fistula carcinoma) is kialakulhat, ami szerencsére csak nagyon ritkán fordul elő. ↳
Melyek a kezelési célok?
Rövid távon olyan tünetek kezeléséről van szó, mint a fájdalom, a nyomás és a váladék. Ezenkívül meg kell akadályozni az olyan szövődményeket, mint a tályogok kialakulása - a sipoly erősen gyulladt formái - és a gyulladás testre való terjedését.
A kezelés hosszú távú célja a sipoly kiszáradása, lezárása és ezáltal gyógyulása. Rendkívül fontos fenntartani az anális záróizmok működését. Különösen az életszínvonalra vonatkozó célok fognak nagyon érdekelni:
- Az életminőség megőrzése,
- Kontinens,
- Szexualitás és partnerség,
- Foglalkoztatás és aktív részvétel a társadalmi életben.
Céljai és a terápiában való részvétele nagy szerepet játszik a kezelési folyamatban. Különösen a végbélnyíláson és a végbélnyíláson belüli sipolyok orvosi szempontból összetett kérdés. Ezért multidiszciplináris alapon kell eldönteni, hogy kezelik-e és hogyan. Ez azt jelenti, hogy a kezelő gasztroenterológuson és saját magadon kívül más tudományterületek egy vagy több orvosa is részt vesz - például egy koloproktológiai sebész, aki a vastagbél- és végbélbetegségek műtéteire szakosodott. ↳
Milyen kezelési módszerek vannak a fistulákra?
A fistula kezelésére gyógyszeres, műtéti és kombinált kezelési stratégiák állnak rendelkezésre. Nincs olyan, hogy „mindenki számára megfelelő” terápia minden fistulás beteg számára egyformán alkalmas.
A kezelés megválasztása a fisztula képződésének típusától, súlyosságától, és ami a legfontosabb, a helyétől függ. A szövődmények előfordulása is szerepet játszik.
Rektális sipolyok a végbél területén helyezkednek el. Könnyen értékelhetők rektális endoszkópos ultrahangvizsgálattal vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI). A kezelés műtéti vagy gyógyszeres kezelés. A gyógyászati változatban a fistulákat gyakran vízelvezetéssel is nyitva tartják. A folyamatosan újjáalakuló fisztulaváladékot kifelé vezetik egy szál mentén. A cél a fisztulák kiszárítása a hosszú távú fistulabezárás érdekében.
A perianalis fistulák kezelésére jelenleg gyógyszeres és műtéti kezelési módszerek kombinációja ajánlott.
Gyógyszer
- Immunszuppresszánsok
- Biológia
- Antibiotikumok
Immunszuppresszánsok:
Az immunszuppresszánsok alkalmazását a gyulladás szabályozására és a remisszió fenntartására használják az immunrendszer elnyomásával. Az immunszuppresszánsokat általában orálisan adják be, azaz tabletta vagy kapszula formájában lenyelik.
Biológia:
A biológia blokkolja azokat a specifikus jelátviteli utakat, amelyek krónikus gyulladásban vesznek részt. A TNF-gátlók felírását az ezen a területen jártas orvosok tartják fenn. A készítményeket vagy a vénába (intravénásan) vagy a bőr alá (szubkután) adják be. Svájcban az egyetlen biológiai gyógyszer, amelyet perianális fistulák kezelésére engedélyeztek, a TNF-alfa blokkoló infliximab.
Antibiotikumok:
A fistulák kezelésében az antibiotikumok rövid távú alkalmazását általában a fertőzések vagy a vérmérgezés (szepszis) megelőzésére használják.
Hagyományos operatív eljárások
A műtéti megközelítés a fistula helyétől, típusától és anatómiai kiterjedésétől függ. A perianális sipolyok, különösen a magas anális sipolyok, továbbra is kihívást jelentenek a sebész számára.
Minden művelet célja a sipoly bezárása a funkcionális záróizmok fenntartása mellett, vagy legalábbis a tünetek csökkentése.
A műtét utáni kezelési eredmények folyamatos javítása érdekében már számos különféle műtéti technikát fejlesztettek ki, és folyamatosan újakat egészítenek ki. A leggyakoribb eljárások a következők:
- Tályogelvezetés
- Fistula hasadása (fistulotomia)
- Seton betét
- A sipoly kivágása (fistulectomia)
- Nyálkahártya előrehaladási fedél
- A sipoly lezárása a LIFT (Intersphincteric Fistula Tract) ligálása segítségével
Tályogelvezetés:
Tályogelvezetéssel először a tályogot műtéti úton nyitják meg, majd egy kis műanyag csövet helyeznek a sebbe. A benne lévő gennyet folyamatosan elvezetik a csövön keresztül, a tályogüreget nyitva tartják, és megakadályozzák az újonnan képződött váladék felhalmozódását. Ez enyhíti a tályogot, és egyebek mellett megakadályozza az ellenőrizetlen feltörést.
Fistula hasadása (fistulotomia):
A fisztula hasítását vagy fistulotómiáját általában csak egyszerű és felületes sipolyokkal végzik. Ebből a célból a sipoly traktusát bemetszik annak folyamán, és a belső sipoly nyílást műtéti úton eltávolítják.
A komplex perianalis fistulák műtéti felosztása a záróizomzat maradandó károsodását és ennek következtében a széklet inkontinenciáját eredményezheti. Ezért az esetek túlnyomó többségében a komplex perianális fistulák nem hasadnak el (nem nyílnak fel). Ehelyett a fistulous csatorna belső nyílását műtéti úton lezárják, hogy megakadályozzák a folyadék és a széklet bejutását. Különösen súlyos esetekben ideiglenes vagy tartós mesterséges végbél (sztóma) is szóba jöhet, hogy az érintett bélrégió helyreálljon és tünetmentes maradjon.
Eljárás a sipoly felosztására
2. lépés: A sipolycsatorna expozíciója és a sipoly belső nyílásának eltávolítása.
3. lépés: varrott sebszélek (marsupializáció).
Seton betét:
A seton behelyezése a perianális fistulák kezelésének legelterjedtebb módszere, és gyakran előkészítő intézkedésként használják egy másik műtéti eljáráshoz, például "nyálkahártya fedelekkel" történő kivágásra a fertőzött fistulákban. A setonok vékony szilikon szálak vagy gumifülek, amelyeket fistulákon keresztül húznak. A fistulaüreg elvezetése megakadályozza a külső nyílás idő előtti bezáródását és korlátozza a tályogképződést.
A fistula kivágása (fistulectomia):
A fistulectomia során a fistulát kivágják. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy a záróizom károsodása a lehető legkisebb legyen. A műveletet általában csak egyszerű és felületes sipolyok esetén hajtják végre.
Nyálkahártya előremenetel:
Ebben az eljárásban a végbél fistulájának belső nyílását egészséges nyálkahártya-szövet borítja, hogy megakadályozza a fistula kiújulását (visszaesést).
A nyálkahártya fedél technikáját gyakran kombinálják fistulectomiával, és általában bonyolultabb fistulák esetén végzik.
A sipoly lezárása a LIFT (Intersphincteric Fistula Tract traktusa) segítségével:
A LIFT művelet csak olyan sipolyok esetén alkalmas, amelyek mindkét záróizmon keresztül futnak (transzszfinkteris sipolyok). Erre a célra a két anális záróizom közötti fisztulát keresik, kötözik és vágják ezen a területen. Ezután a sipolycsatorna külső részét eltávolítják a záróizomig.
Hoz egyéb műtéti eljárások, A perianalis fistulák kezelésére fejlesztették ki, beleértve a biológiai ragasztó injekcióját, a dugó elhelyezését és a lézeres műtétet.
Mennyi az inkontinencia kockázata a fistulaműtét után?
Ez a kérdés nagyon jogos és nem könnyű megválaszolni. A záróizom károsodása már a krónikus fistulában szenvedő betegek legfeljebb egyharmadánál jelentkezik. Ezenkívül az inkontinencia kockázata évekkel később jelentősen megnő a fistula felosztása után. Krónikus fistulák vagy a záróizom korábbi műtéte esetén ezért anális nyomásméréssel (manometria) ezt meg kell vizsgálni az esetleges korábbi károsodásokra, mielőtt döntést hoznának a fistulotómiáról. ↳
Új terápiás módszer: őssejtterápia
A mezenhimális őssejtterápia alternatívája a komplex perianalis fistulák műtéti kezelésének Crohn-betegségben. Az őssejteket egy koloproktológiai sebész injektálja közvetlenül a fistula falaiba, és helyileg csökkenthetik a gyulladást. Ez az eljárás nem befolyásolja a végbélnyílás záróizmait.
Mik az őssejtek?
A normál testsejtekkel ellentétben az őssejteket különleges tulajdonságok jellemzik: Képesek önmegújulásra (önreplikációra), és különböző testsejtekké vagy szövettípusokká fejlődhetnek. Ezenkívül a környezetükben lévő őssejtek szabályozni tudják az immunrendszert és gátolhatják a gyulladásos folyamatokat.
Eredetük és fejlődésük képessége miatt az őssejtek három fő típusa különbséget tenni: embrionális őssejtek, indukált vagy átprogramozott őssejtek és szöveti őssejtek között. Ez utóbbiak felnőtt őssejtek néven is ismertek, és felnőttek számos különböző szövetében találhatók meg. Azok a szövetek, amelyekben találhatók, ezek a sejtek, amelyek még képesek osztódni, a legfontosabb feladatot egy javítási funkcióval látják el.
A szöveti őssejtek bizonyos formája a mesenchymális őssejtek, rövidítve MSC-k. Megtalálhatók többek között a zsírszövetekben.
Hogyan segíthetnek az őssejtek a komplex perianalis fistulákban?
Orvosi felhasználásra a hatóanyaggal együtt kaphatók Darvadstrocel az emberi zsírszövetből nyert ilyen kiterjesztett őssejtek injekcióhoz való szuszpenzió formájában kaphatók. A Darvadstrocelt 2018-ban hagyták jóvá az EU-ban és Svájcban a komplex perianalis fistulák kezelésére Crohn-betegségben szenvedő betegeknél.
A immunmoduláló és gyulladáscsökkentő hatások A Darvadstrocel valószínűleg azon a tényen alapul, hogy a citokinek, amelyeket az aktivált limfociták lokálisan szabadítanak fel a sipoly területén, aktiválják a zsírszövet őssejtjeit. Úgy gondolják, hogy ezek aztán gátolják a limfociták növekedését és szaporodását, és csökkentik a gyulladásos mediátorok felszabadulását. A pontos mechanizmus azonban még nem teljesen ismert.
Hogyan működik az őssejtek kezelése?
Az őssejtterápiát egy speciális kezelési központban alkalmazza tapasztalt koloproktológiai sebész. Az eljárás: Ha előzőleg szálelvezetést helyeztek a sipolyba, akkor azt közvetlenül az eljárás előtt eltávolítják. Ezután a sebész kiteszi a sipoly menetét, és alaposan összekaparja. Ezután bezárja a belső sipolynyílást, majd az őssejt-szuszpenziót a fistula falaiba és a belső nyílás köré injektálja. Végül a fistula külső nyílását egy vakolat zárja le. A teljes eljárást altatásban végzik. ↳