Fluoreszkáló agydaganatok a kés alatt Medicine Transparent
A műtét előtt speciális festékkel festett rosszindulatú agydaganatok könnyebben eltávolíthatók, és így javulnak a terápia esélyei - áll a NÖN cikkében. Bár a módszer az élet rövid távú növekedéséhez vezet, nem világos, hogy több daganatos beteg életben marad-e.
| Újságcikk: | Bejelentik az agydaganatok elleni küzdelmet (2011. november 14., NÖN) | |
| Kérdés: | A műtét előtt az agydaganatok festése az aminolevulinsav festékkel elősegíti a betegek hosszabb életben maradását? | |
| Válasz: | Az aminolevulinsavval festett agydaganatok működése teljesebb, mint festés nélkül. Még akkor is, ha a tumor a műtét után először kevesebb betegnél tért vissza, nem világos, hogy a hosszú távú túlélési arány is magasabb-e. | |
| Bizonyíték: | ||
| Elégtelen tudományos bizonyíték | ||
Az agyi műveletek a legbonyolultabb és legátfogóbb műtéti beavatkozások közé tartoznak. Ha például agydaganatot akarnak műteni, a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie a teljes daganat kivágására, de nem egészséges agyszövetre. Végül az agy egészséges részeinek eltávolítása a megismerés vagy a gondolkodás súlyos és visszafordíthatatlan károsodásához vezethet.
Az a festék, amelyet a beteg néhány órával a műtét előtt megiszik, majd az agyban daganatos szöveteket foltosít, örvendetes segítségként hangzik az operáló orvosok számára. Valójában az aminolevulinsavnak nevezett festék csak a rosszindulatú daganatos szövetekben rakódik le, amely aztán különleges fény alatt vörösen fluoreszkál, míg az agy egészséges részei nem festődnek. Ily módon az agydaganat jobban megkülönböztethető az egészséges szövetektől, még akkor is, ha ezzel a technikával végzett művelethez még mindig speciális képzésre és sok tapasztalatra van szükség.
Néhány agydaganat rossz prognózissal
100 000 emberből körülbelül 5 érintett, az agydaganatok viszonylag ritkák Ausztriában. Ennek nagy része degenerált gliasejtekből származik, amelyek rendszerint támogatják az agy idegsejtjeit működésükben. Az orvosok ezért ezeket a daganatokat gliomának nevezik. Az aminolevulinsav azonban csak az agresszívebb gliómákat képes gyengén meggyógyulni, míg a jobb prognózisú daganatok nem szívják fel a festéket.
Az ilyen különösen agresszív gliomáknál az a fő probléma, hogy a rákos sejtek gyakran észrevétlenül vándoroltak a környező agyszövetbe. Még akkor is, ha a látható daganatszövet teljesen eltávolítható, ami nem mindig lehetséges, a daganat gyakran egy idő után újra nő.
Alapvetően az orvosok ezért a kemoterápiára és az érintett agyi régió többszörös radioaktív besugárzására támaszkodnak a degenerált szövet lehető legteljesebb műtéti eltávolítása után. Ez állítólag növeli a nem észlelt rákos sejtek elpusztításának esélyét.
Részleges sikerek, de a túlélési arány növekedése nem egyértelmű
Csak egy nagyobb vizsgálatot végeztek az aminolevulinsav kifejezetten agydaganatokra történő felhasználásáról [1]. A festéket hosszú ideje használják - például a húgyhólyag rosszindulatú daganatait jelölik. Amint azt egy szisztematikus áttekintő cikk mutatja [2], a húgyhólyagdaganatok műtéte aminolevulinsavval vagy hasonló festékkel történő festés után csökkentheti a daganat újratermelésének valószínűségét.
Ezek az eredmények azonban nem egyszerűen átvihetők az agydaganatokba. Egy tanulmányban [1] 322 rosszindulatú gliomában szenvedő betegnél körülbelül felük hagyományos műtéten esett át, míg a másik fele korábban az aminolevulinsav festéket fogyasztotta. Kimutatták, hogy a daganatos szövet teljes eltávolítása több foltos daganattal rendelkező betegnél sikeres volt, de 15 hónap elteltével a daganat a legtöbb esetben mindkét csoportban visszatért (a festékcsoport 100 esetéből 94-ben és 100-ból 96-ban A csoportban általában műtött esetek).
Legalább a festési módszerről kiderült, hogy megnöveli azt az időt, amelybe a daganat kissé visszatér. Míg az aminolevulin-asszisztált műtéten átesett betegek átlagosan 5,1 hónapig maradtak daganatmentesek, a normál műtéti csoportban csak 3,6 hónap volt.
A legfontosabb kritériumot - a hosszú idő után is túlélő betegek számát - azonban nem lehetett összehasonlítani a vizsgálatban, mert túl kevés beteget vizsgáltak meg. Nem világos, hogy az aminolevulinsav segítségével végzett művelet nagyobb számú hosszú távú kúrát eredményez-e.
Nem minden betegcsoportban tesztelt mellékhatások
Az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) tájékoztató dokumentumaiban [3] kifejezetten rámutatnak, hogy az agydaganatokra jóváhagyott aminolevulinsavat tartalmazó készítményt nem vizsgálták minden betegcsoporton. Nincsenek adatok például máj- vagy vesekárosodásban szenvedőkről, illetve a születendő csecsemőkre, szoptatott csecsemőkre vagy más gyermekekre gyakorolt hatásokról.
Nagyon gyakori mellékhatások (10 esetből több mint 1) a vérképzavarok. 100 esetből több mint 1 hányingert és hányást okoz, és vérrögök alakulhatnak ki. Általában a festékoldat bevétele után jelentősen megnő a fényérzékenység.
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] Némítás (2006)
Vizsgálat típusa: Véletlenszerű, kontrollált klinikai vizsgálat
Résztvevők: 322 rosszindulatú agydaganatban (gliomában) szenvedő beteg
Időtartam: átlagosan 35 hónap
Összehasonlítás: a daganat visszatérésének ideje és a teljes túlélési arány azoknál a betegeknél, akiket az aminolevulinsav bevétele után megoperáltak, és azoknál, akik hagyományos műveleteket végeztek.
Cím: "Fluoreszcenciával vezérelt műtét 5-aminolevulinsavval malignus glioma reszekciójára: randomizált, kontrollált, többcentrikus, III. Fázisú vizsgálat." Lancet Oncol 7 (5): 392-401. (A tanulmány összefoglalása)
[2] Kausch és mtsai (2010)
A vizsgálat típusa: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis
Bevett vizsgálatok száma: 17 randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők összesen:> 2000 rosszindulatú hólyagdaganatban szenvedő beteg
Összehasonlítás: beleértve a daganat megismétlődésének valószínűségét azoknál a betegeknél, akiket aminolevulinsavval vagy a kapcsolódó festékkel, hexilaminolevulinsavval műtöttek, és olyanokat, akiket hagyományos műveletek végeztek.
Cím: "Fotodinamikai diagnózis nem izominvazív hólyagrákban: a prospektív vizsgálatok szisztematikus áttekintése és kumulatív elemzése". Eur Urol. 2010. április; 57 (4): 595-606. (A tanulmány összefoglalása)
Egyéb tudományos források
[3] Az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) tájékoztatása a glioma műtétekre jóváhagyott aminolevulinsavkészítményről. (Link)