FMS kezelése; Fibromyalgia szindróma; Betegségek; Internisták a neten

Kezdetben az orvosnak a megbeszélések során átfogóan tájékoztatnia kell a beteget a betegségről, és világossá kell tennie számára, hogy ismert klinikai képről van szó, és nem kell tartania a merevedéstől vagy a deformációtól. Ily módon az orvos csökkentheti a félelmeket és enyhítheti vagy akár megelőzheti a betegség pszichológiai mellékhatásait.

A német irányelv szerint a kezdeti diagnózis során ajánlott a következő információkat megadni a betegnek:

A tünetek nem egy szerves betegségen alapulnak („fibromyalgia” a reumás betegség szempontjából), hanem egy funkcionális rendellenességen.
A panaszok jogossága biztosított.
A betegek panaszait világosan megmagyarázzák egy biopszichoszociális betegség modell segítségével, amely összekapcsolódik a betegek szubjektív betegségelméletével, pl. B. pszichofiziológiai kapcsolatok közvetítésével (stressz, ördögi modellek).
A tünetek a normális várható élettartam szempontjából ártalmatlanok.
A betegek saját tevékenységükkel enyhíthetik a tüneteket.

A terápiás intézkedések megbeszélésekor ajánlott egyéni és reális terápiás célokat kidolgozni a pácienssel. A terápiás lehetőségekről az érintettekkel közös döntést az ő preferenciáik és kísérő betegségeik, valamint a korábbi terápiákra adott válasz alapján kell meghozni. Az irányelv lépésenkénti kezelést javasol az FMS súlyosságától, a terápiás intézkedésekre adott választól és más releváns kísérő betegségektől függően. Az FMS enyhe formáiban aktiváló edzés vagy erőterápia javasolt, és a pácienst arra ösztönzik, hogy alkalmazza a megfelelő pszichoszociális aktiválást. Súlyos betegség esetén a testtel kapcsolatos terápiák, ideiglenes gyógyszeres terápia és multimodális terápiák alkalmazhatók.

A legtöbb beteg a legtöbbet élvezi a különböző intézkedések kombinációjából. Az orvos, a gyógytornász, a pszichoterapeuta és természetesen a beteg is aktív szerepet játszik a betegség kezelésében. A betegeknek aktívan részt kell venniük a különféle kezelési stratégiákban.

Fizikai kezelés
Gyógyszeres kezelés
Pszichológiai kezelés
Műtét vagy alternatív kezelés

Fizikai kezelés

Összességében a vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony és közepes intenzitású állóképességi edzés (pl. Gyors séta, séta, kerékpározás vagy ergométeres edzés, tánc, aqua kocogás), amelyet hetente 2-3 alkalommal, legalább 30 percig végeznek, jó hatással van a tünetekre. Ezenkívül a tanulmányok pozitív hatásokat mutattak az FMS-re számos más fizikoterápiás intézkedésre, ezért a német FMS-irányelvekben is ajánlották őket. Ez magában foglalja az aqua aerobikot, a funkcionális edzéseket, az erőnléti edzéseket, a fürdőterápiát, a nyújtó és hajlékony edzéseket és a vibrációs edzéseket, bár a tanulmányi helyzet következetlen, különösen az utóbbi esetében.

Nagyon gyakran az izomfájdalom és az ízületek merevsége csökken az erőnlét javításával. Egyéni fizikai intézkedések, mint pl B. az egész test hője, a bio szauna és az infravörös hő pozitívan befolyásolja az FMS fájdalmát.

Mivel a gimnasztikai gyakorlatok gyakran fájdalmat, túlterhelést és ezáltal frusztrációt okoznak, a betegeknek nagyon lassan kell elkezdeniük a testmozgást, és óvatosan növelniük kell. A melegvizes medencében végzett gyakorlatok lehetővé teszik a mozgások szinte fájdalommentes végrehajtását. A legtöbb ember számára a melegvizes medencékben és a termálfürdőben végzett testedzés néhány napig enyhítheti a fájdalmat. Séta, úszás, kerékpározás, izmok építése a felszerelésekre és az izmok nyújtása jó lehetőség.

Gyógyszeres kezelés

Németországban még nem engedélyezték az FMS kezelésére szolgáló gyógyszert. Az FMS legújabb irányelvei szerint a fájdalomcsillapítók nem játszanak szerepet az FMS terápiájában, sőt erős opioidok, kannabinoidok és izomlazítók alkalmazása sem javasolt. A kortizont tartalmazó gyógyszerek szintén nem hatékonyak az FMS-ben.

Lehetséges azonban más gyógyszerek alkalmazása is, ahol különösen az antidepresszánsok viszonylag jó hatást mutattak. Az amitriptilint a krónikus fájdalom kezelésére engedélyezik az általános terápiás koncepció részeként. Az irányelv kísérő betegség esetén a duloxetint, kísérő szorongásos rendellenességek esetén a duloxetint vagy a pregabalint javasolja. A klinikai tünetektől függően más gyógyszereket is fontolóra lehet venni, de meg kell jegyezni, hogy ez az úgynevezett off-label használat.

Pszichológiai kezelés

Fontosak a beszélgetések pszichológusokkal vagy pszichoterápiás tapasztalattal rendelkező orvosokkal annak érdekében, hogy jobban kezeljék az FMS-sel felmerülő pszichológiai problémákat. Az irányelv pszichoterápiás kezelést javasol a betegség helytelen megküzdése esetén (pl. Katasztrofális helyzet, nem megfelelő elkerülési magatartás vagy diszfunkcionális perzisztencia stratégiák). Ez a terápiás megközelítés a panaszok mindennapi stressz vagy interperszonális problémák révén történő releváns modulációja, valamint kísérő pszichológiai rendellenességek esetén is ajánlott. Mindenekelőtt a kognitív viselkedési terápiák erős ajánlást kaptak, a biofeedback vagy az irányított képzelet/hipnózis pedig nyílt ajánlást kapott. A pszichológiai eljárások, például relaxációs eljárások, terápiás írás vagy az éberségen alapuló stresszcsökkentés integrálhatók a pszichoterápiás eljárásokba, de nem használhatók egyedüli terápiaként.

Műveletek vagy kiegészítő módszerek

Bár a műtéti beavatkozások az esetek döntő többségében nem befolyásolják a fájdalmat, az FMS-betegeket lényegesen gyakrabban operálják, mint a lakosság többi részét. A pályázati pontok "terápiás műveleteinek" nincs kórélettani háttere, ezért fenntartás nélkül el kell utasítani.

Az FMS-betegek gyakran kiegészítő terápiás módszereket alkalmaznak. Egyes kiegészítő terápiás módszerek (pl. Qi-Gong, Yoga vagy Tai-Chi) előnye, hogy a betegek önállóan alkalmazhatják a módszereket - az utasításokat követve - és nem függenek terapeutától. A német irányelv meditatív mozgásterápiák (tai-chi, qi-gong, jóga) alkalmazását és nyílt ajánlást javasol az akupunktúrára korlátozott ideig. A súlycsökkenést célul kell kitűzni, ha túlsúlyos (elhízott).

Az étrend-kiegészítőket és a Reikit nem szabad használni. A szakértők határozottan nem javasolják az "alternatív" kezelési módszerek, például az oxigén vagy a frisssejtes terápia alkalmazását sem. Az orvosi előny gyakran több mint megkérdőjelezhető, egyes esetekben a kezelések akár kockázatosak vagy károsak is. Orvos arról, hogy milyen további kezelést kell végrehajtani.

Szakértő: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. Christoph Baerwald, Lipcse

Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017