Fogamzásgátlás és terhesség felmondása - Swiss Medical Review
összefoglaló
Ez a cikk az orvosi fogamzásgátlókat két csoportba sorolás szerint írja le, és javasolja, hogy a háziorvos a GATHER megközelítéssel dolgozzon a fogamzásgátláson a betartás elősegítése érdekében. Hosszú hatású, reverzibilis fogamzásgátlók ajánlhatók minden olyan nő számára, aki nem tervezi a terhességet. A nagy hatékonyság érdekében gyakran kevés erőfeszítést igényelnek. Rövid hatású módszerek alkalmazása esetén szükség van a sürgősségi fogamzásgátlás oktatására. A terhesség megszakítása még mindig lehetséges, mert egyetlen fogamzásgátló sem 100% -osan hatékony. Az orvosi abortuszt általában jobban használják, mint a műtétet, és bizonyos feltételek mellett otthon is felajánlható.
Bevezetés
Meg kell akadályozni a nem kívánt terhességet (GND), mivel ez jelentős költségekkel jár az egyén, a család és a társadalom számára. Az alapellátó orvos fontos szerepet játszhat. Funkciójának köszönhetően kiváltságos kapcsolatban áll a pácienseivel, ami lehetővé teszi a kockázatos helyzetek észlelését. Mindazonáltal a szexuális egészséggel kapcsolatos kérdéseket a konzultációk során nem kezelik eléggé az orvos ismeretének hiánya, időhiánya vagy gyakran téves elképzelése miatt, miszerint a szexualitásról való beszélgetés kellemetlen a beteg számára. 1 Az Egészségügyi Világszervezet hatpontos megközelítést tett közzé a GATHER betűszó alatt, amely lehetővé teszi a reproduktív egészség és fogamzásgátlás tömör és strukturált kezelését egy konzultáció során. Az orvos javasolhatja a leghatékonyabb fogamzásgátló módszereket, figyelembe véve a beteg érzékenységét és igényeit. Feltétlenül feltárja bizonyos módszerek lehetséges félelmeit és személyes megjelenítését, amelyek akadályt jelenthetnek a megfelelés előtt. 2 A közös tájékozott választás eleve elősegíti a felhasználó aktív részvételét, ami elengedhetetlen a hatékonyság szempontjából.
Ez a cikk a BERCER megközelítés különböző szakaszait tárgyalja, miközben bemutatja a Svájcban kapható orvosi fogamzásgátlókat, hatékonyságuk szerint két csoportra osztva. A terhesség megszakításának módszereinek ismertetésével zárul (1. ábra).
Üdvözöljük
A bevitel fázisa olyan bizalmi légkört teremt, amely lehetővé teszi a szexuális egészségről való beszélgetést a pácienssel vagy a párral, és a fogamzásgátlás megválasztásán dolgozni. Ideális esetben a konzultáció idejét erre a témára kell fordítani. A serdülő lányokat előnyösen egyedül fogadják; elengedhetetlen az orvosi titoktartás emlékeztetése.
Interjú
A fogamzásgátlás módszerének megválasztását számos tényező befolyásolja, amelyek a nő, a pár tapasztalataiból, illetve a szociokulturális, vallási vagy gazdasági környezetből fakadnak. A teljes kórelőzmény mellett az orvos megpróbálja meghatározni a leghatékonyabb módszerek reprezentációit és lehetséges akadályait (hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlók (LARC)).
Intelligencia
Hosszú hatású fogamzásgátlók
Az elméleti Pearl Index a fogamzásgátlás hatékonysága ideális alkalmazás esetén, és nem veszi figyelembe a tényleges felhasználást és annak esetleges körülményeit. A módszertől és a vizsgált népességcsoporttól függően az elméleti és a gyakorlati hatékonyság közötti különbség jelentősen eltérhet.
A rövid hatású módszerek kevés hibalehetőséget jelentenek (például 3 órás különbség van a csak adagolt progesztint tartalmazó tabletta esetében), ezért hatékonyságuk nagymértékben függ a felhasználótól.
A hosszú hatású fogamzásgátlók (LARC-k) kiemelkednek a nagy hatékonyságukról, ami egyenértékű a vazektómiával vagy a tubális ligálással, azzal az előnnyel, hogy teljesen reverzibilisek (1. táblázat). 3 A LARC-k a helyükön nem igényelnek különösebb erőfeszítéseket, kivéve azokat a mellékhatásokat, amelyek elsősorban a menstruációs vérzés változásaként jelentkeznek. Bármely nőnek fel lehet ajánlani, aki nem akar teherbe esni, ideértve a nulladik serdülőket is. 4
Pearl Index
A 2. táblázat ezeket a módszereket mutatja be: réz intrauterin eszköz (IUD), levonorgestrel IUD és szubkután progesztogén implantátum.
Hosszú hatású fogamzásgátlók
A LARC-k nagyon kevés ellenjavallattal rendelkeznek, és nem növelik a tromboembóliás esemény kockázatát. 5 2014 óta a piacon elérhető egy serdülőkorú lányoknak vagy semmissé vált fiatal nőknek megfelelő, csökkentett méretű IUD (Jaydess). Progesztinnel infundálva három évig tart. A 4,6,7 Levonorgestrel IUD-t (Mirena) a Medicare megtéríti az idiopátiás hypermenorrhoea kezeléséért.
A réz spirál rendelkezik a legjobb költség-haszon profillal. 8 A fő mellékhatások a fokozott menstruáció és a dysmenorrhoea.
Az IUD nem növeli a hosszú távú kismedencei fertőzés kockázatát az egészséges felhasználók körében. 7
Rövid és közepes hatású fogamzásgátlók
Ebbe a csoportba tartoznak a kombinált ösztrogén-progesztin (tabletta, tapasz, gyűrű), orális progesztogén (csak progesztint tartalmazó tabletta) vagy injekciós módszerek, amelyeket a 3. táblázat mutat be.
Rövid és közepes hatású fogamzásgátlók