Fogászati érzéstelenítés
érzéstelenít olyan anyagok bevitele a testbe, amelyek az érzékenység ideiglenes eltűnését okozzák. Az "érzéstelenítés" szó a görög nyelvből származik, és az érzés hiányát vagy elvesztését jelenti.
érzéstelenítő az az anyag, amely ideiglenesen enyhíti vagy eltávolítja a fájdalmat. Példák érzéstelenítőkre: xilin, mepivakain, prilokain, hostakain, bupivakain, articain, prokain, tetrakain, kokain.
Fogászati érzéstelenítés jelzik, ha a fogorvos által végzett terápiás műveletek fájdalmasak lehetnek. Az érzéstelenítést arra használják, hogy a kezelést a lehető legkényelmesebbé tegyék, a beteg fájdalmának és szorongásának megszüntetésére vagy csökkentésére.
A fogászati eljárások közül csak néhány igényel érzéstelenítést. Ezek közül a leggyakoribbak a foghúzások, a szövetek mikrobiális eredetű betegségeinek kezelése és az idegeltávolítás (extirpáció).
Vannak olyan szakemberek, akik hipnózist vagy akupunktúrát alkalmaznak a betegek érzéstelenítésére, de ezeket a módszereket nem gyakran alkalmazzák.
Nehéz megmondani, hogy mi az érzéstelenítés időbeli eredete, anélkül, hogy figyelembe vennénk a fájdalomcsillapítás első jeleit. Az ókori egyiptomiak mákot (amelyből ópiumot nyertek) úgynevezett műveletek során használtak.
A rómaiak matragunát használtak a fájdalom enyhítésére, a görögök a kendert és a kínaiak a kannabiszt.
A hűtési anesztézia nagyon hideg víz, jég és hó használatát jelentette a műteni terület elzsibbadására (foghúzás, tályog elvezetése stb.).
Az érzéstelenítés szerepe
Az érzéstelenítés fájdalomcsillapítást (fájdalom nélkül), a beteg immobilizálását és a test fájdalomra és traumára adott természetes reakcióinak ellenőrzését biztosítja.
Noha mentális szinten tisztában vagyunk az orvosi beavatkozás, a véletlen vagy szándékos sérülés közti különbséggel, a test észreveszi a sérülést és reagál azonnal helyrehozza a kárt, megállítja a vérzést és meggyógyítja az érintett területet.
Amikor traumát szenved, a test bizonyos normális reakciók: tachycardia, csökkent légzési arány, folyadék felhalmozódása a szövetekben (ödéma), leukociták koncentrációja az érintett területen a szövetek védelme érdekében stb.
Érzéstelenítő (helyi vagy regionális) elnyom a test ezen reakciói, amíg a fogorvos be nem fejezi az eljárást. A kezelés végéig megszünteti a fájdalmat, és segíti a pihenést.
A szedáció amnéziás tulajdonságai (tudatos és tudattalan) a páciens memóriájában nem rögzíti az orvos beavatkozását, így a test a gyógyításra koncentrálhat.
Hogyan működik az érzéstelenítés?
Érzéstelenítők működnek helyi az ideg vezetőképességének blokkolásával, a nátriumionok neuronális citoplazmába történő beáramlásának csökkentésével. Ha a nátrium nem jut be az idegsejtbe, a káliumion nem tud kilépni, így gátolja az ideg depolarizációját és megvédi az érzéstelenítést.
A szakvizsgálatok garantálják az érzéstelenítő hatékonyságát, valamint azokat a tényezőket, amelyektől annak időtartama és hatása függ: testzsír, súly, érzéstelenítő koncentráció, az érzéstelenítő pH-ja és az érzéstelenített terület közötti különbség.
Az általános érzéstelenítés 5 irányban működik:
- mint a fájdalomcsillapító (megszünteti a fájdalmat)
- mint a amnéziás (emlékezet kiesés)
- termelni eszméletvesztés
- immobilizál türelmes
- kiküszöböli vagy csökkenti a test konzervációjának autonóm reakcióit (tachycardia stb.).
Az érzéstelenítés hatékonyságát az érzékszervi, reflex, mentális és motoros funkciók ideiglenes megszüntetése biztosítja.
A páciens és a fogorvos dönti el, hogy mi az érzéstelenítés kívánt szintje. De a gyermekeknek, a speciális szükségletekkel és értelmi fogyatékossággal élő személyeknek, a fogfóbiában szenvedőknek szükségük van egyénileg adaptált érzéstelenítésre. Az orvosnak tudnia kell a beteg allergiás reakcióit is, függetlenül attól, hogy kap-e bármilyen gyógyszeres kezelést vagy sem, és milyen az általános egészségi állapota.
Adrenalin az érzéstelenítőből
Az adrenalin a szervezet által kiválasztott, érösszehúzó hatású hormon. Amikor belép az általános keringésbe, a pulzusszám növekszik, és a beteg kissé izgatott lesz. Szívproblémákkal küzdő, antidepresszánsokat vagy szintetikus pajzsmirigyhormonokat szedő betegek számára adrenalin nélküli injekciós érzéstelenítők (mepivakain).
Kimutatták azonban, hogy a páciens teste által stressz alatt kiválasztott adrenalin nagyobb mennyiségben van, mint az érzéstelenítőben, ami érszűkítő alkalmazását jelzi az érzéstelenítés optimális időtartamának elérése érdekében.
Mérgező hatások
A beadható anesztetikum maximális dózisa között van 70 mg és 500 mg, de figyelembe kell venni az életkorot, az egészségi állapotot, az érzéstelenítőt és az érszűkítő jelenlétét.
A maximális dózis nem a halálos dózist jelenti, hanem azt az adagot, amelynél a betegek szisztémás toxikus hatást éreznek a központi idegrendszerre: szedáció, fejfájás, összefüggéstelen beszéd, remegés, görcsök, hipotenzió.
A toxicitás előfordulása a helyi érzéstelenítők beadásában a fogászatban az nagyon ritka és általában kóros fiziológiai állapotú betegeknél fordul elő, és nem a fogorvos által végzett érzéstelenítés helytelen beadása.
A helyi érzéstelenítés után a leggyakoribb hatás a szorongás (idegesség) és a megnövekedett pulzus, amelyet nem az érzéstelenítő, hanem az érszűkítő szisztémás hatása okoz.
Az érzéstelenítés típusai
Helyi érzéstelenítés
Helyi érzéstelenítés helyi érzéstelenítő anyagokkal végzik, amelyek ideiglenesen elnyomja a fájdalmat, közvetlen hatással van a perifériás szenzoros receptorokra, és csak a szájüreg egy meghatározott területén hat. A fogorvosi rendelőben leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítés típusát képviseli.
A fogorvos helyi érzéstelenítést alkalmaz olyan helyzetekben, mint: a mély üregek fogtömése, a fogak előkészítése (csiszolása) fogkoronával történő bevonásra, idegeltávolítás (eltávolítás) vagy más műtéti beavatkozások.
A helyi érzéstelenítő olyan vegyületek csoportját jelenti, amelyek megfelelő koncentrációban az idegszövetben reverzibilisen blokkolják a beáramlás vezetését.
Regionális érzéstelenítés
nyugtatás
A nyugtatás típusai:
- gázzal
- orális
- intravénás
A szedációt leggyakrabban helyi érzéstelenítéssel alkalmazzák, az érzéstelenítő tulajdonságok - relaxáció és memóriavesztés - megkönnyítése érdekében a műtét során történtek kapcsán és az ébrenlét fájdalmának hiányában. Az eljárás során a beteg nyugodt marad, de tudatos, racionális és reagál az ingerekre.
Ha gázszedáció, a használatos inhalációs gáz (ugyanaz, mint az általános érzéstelenítésben), de alacsonyabb dózisokban. Ennek a módszernek az az előnye, hogy amikor a maszkot eltávolítják az arcról, a páciens néhány perc alatt fájdalom nélkül normalizálódik, ha helyi érzéstelenítőt kombinálnak.
Van még folyékony és orális nyugtatók.
A gyermekek orális szedációt kapnak, vagy intrarektális kúpok formájában.
A tudatos szedáció segít pihenni a beteget egy fogászati eljárás során. A fogorvos szorongásgátlót vagy nyugtatót adhat helyi fájdalomcsillapítóval kombinálva. Az eljárás során a beteg nyugodt marad, de tudatos, racionális és reagál az ingerekre (beszéd és tapintás).
Mély nyugtatás (vagy eszméletlen) és általános érzéstelenítést alkalmaznak komplex fogászati eljárásokhoz, olyan esetekben, amikor a betegek nem tudják fenntartani a kontrollt a reakciók felett, vagy ha az eljárás során magasabb szintű érzéstelenítőre van szükség.
A mély szedáció nem teszi lehetővé, hogy a beteg megfelelően reagáljon a szóbeli parancsokra vagy önállóan lélegezzen, mivel depressziós tudatállapotban van. Ebben az állapotban fájdalomingereket érezhet, ezért helyi érzéstelenítésre van szükség.
Általános érzéstelenítés
Általános érzéstelenítés az érzékenység elvesztését okozza, amely révén megszerezhető érzéstelenítés, eszméletvesztés. A fogászatban ritkán használják (például fogfóbiában szenvedő betegeknél), és akkor jelzik, ha a helyi érzéstelenítés nem hatékony vagy nem hajtható végre.
Az érzéstelenítőt intravénásán vagy érzéstelenítő gáz belégzésével vezetik be. Ez a típusú érzéstelenítés csökkenti a test önálló lélegzésének képességét, ezért endotrachealis intubációt végeznek.
Az általános érzéstelenítés szervezetre gyakorolt hatására vonatkozó feltételezések a következőkre vonatkoznak:
- neuromuszkuláris blokkolók
- eszméletvesztés
- agykérget
- inhalációs szerek az autonóm válasz szabályozására, fájdalomcsillapítás és amnézia előidézésére;
- benzodiazepinek, antianxiás és amnéziás hatásúak
- az idegvezetés elzáródása
- a szinaptikus átvitel megszakítása
Általános érzéstelenítést általában akkor alkalmaznak, amikor a kiterjedt műtéti eljárás. Hatása alatt a beteg létfontosságú funkciói figyelte állandóan.