Foglalkozási asztma

asztma olyan szindróma, amelyet a légáramlás elzáródása jellemez, amely jelentősen változik, mind spontán módon, mind kezelés alatt. asztmások egy bizonyos típusú légúti gyulladás jelentkezik, ami sokkal reagálóbbá teszi a kiváltó tényezők széles skáláját a nonasztmatikához képest, ami túlzott szűkületet okoz, ennek következtében csökken a légáramlás, valamint tüneti zihálás és nehézlégzés. A légutak szűkülete általában reverzibilis, de krónikus asztmában szenvedő betegek egy részében előfordulhat, hogy a visszafordíthatatlan légutak elzáródása van. Az asztma globális előfordulása, a betegek nagy terhe és az egészségügyi ellátás magas költségei az asztma mechanizmusainak és kezelésének átfogó kutatásához vezettek.

Foglalkozási asztma vagy foglalkozási asztma az asztma egy olyan formája, amelyet kifejezetten az indukál ügynöknek való kitettség kizárólag a munkahelyen van jelen.

A foglalkozási asztma jelenlegi meghatározása: olyan betegség, amelyet a légáramlás és/vagy a légúti hiperreaktivitás változó korlátozása jellemez olyan okok és körülmények miatt, amelyek egy adott foglalkozási környezetnek tulajdoníthatók, és nem ingereket jelenítenek meg (amelyekkel az ember találkozik, belép). kapcsolatfelvétel) a munkahelyen kívül.
Ez a fajta asztma viszonylag gyakori, és a fiatal felnőttek akár 10% -át is érintheti. A szakma által súlyosbított asztmának az tekinthető meglévő asztma, amely súlyosbodik a munkahelyen irritáló (kémiai vagy fizikai) és légúti allergének hatásának kitéve. A munkahelyen fellépő asztmás tünetek az asztma olyan formáját jelezhetik, amelyet az adott térben lévő belélegzett irritáló anyagok indukálnak vagy súlyosbítanak. Ez a foglalkozási betegség gyakori, de sok nem bejelentett eset is előfordul. Ezenkívül a felnőttek asztmájának legfeljebb negyede összefügg a szakmával, ami fontos közegészségügyi kérdés.

A leggyakoribb allergén vegyületek a következők: gabonafélék és fűrészpor, hegesztő sztriptíz, latex, állatok, izocianátok és aldehidek.
Az asztmával kapcsolatos szakmák a következők: festékszórók, orvosi személyzet, vegyészek, pékek, gazdálkodók, hegesztők, faipari dolgozók.

Klinikai szempontból foglalkozási asztma ciklikus evolúcióval rendelkezik. A betegek jó állapotban vannak, amikor munkába állnak, a tünetek a program végén megjelennek, a munkahely elhagyása után előrehaladnak, majd visszafejlődnek. Ünnepnapokon és hétvégén a betegek jó állapotban vannak. Ha az expozíció eltávolítása a tünetek első 6 hónapjában történik, általában teljes gyógyulás következik be. A tartósabb tünetek visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek a légutakban, fogyatékosságban és végső soron halálban, ezért fontos a korai felismerés és az elkerülés.

Osztályozás kórokozó mechanizmusok szerint

Immunológiai vagy allergiás: késleltetési periódussal;
Nem immunos (irritáló hatású asztma vagy reaktív légúti diszfunkció szindróma): nincs látencia periódus; egyszeri vagy többszöri expozíció után a nem specifikus irritáló anyagok magas koncentrációja.

Az immunológiai típus a foglalkozási asztma, amelyet immunológiai szenzibilizáció okoz, késéssel és tünetek nélkül.

prevalenciája

Foglalkozási asztma a foglalkozási légzőszervi megbetegedésekként ismert állapotok kategóriájába tartozik, beleértve számos munka által kiváltott (foglalkozási) patológiát, például rhinitis és gégegyulladás, tracheitis, bronchitis és bronchiolitis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőrák és interstitialis betegségek ( tüdőfibrózis és granulomatosis).

Bár az orvosok és a laikus közönség is tisztában vannak más foglalkozási tüdőbetegségek, mint pl szilikózis és azbesztózis, a foglalkozási asztma, a többi foglalkozási tüdőbetegséghez viszonyítva, a legelterjedtebb az iparosodott országokban. A foglalkozás/szakma mint asztma okozó jelentőségére vonatkozó eredmények az alkalmazott definíciótól és a betegek kiválasztásában alkalmazott módszerektől függően változnak. Ezenkívül a foglalkozási asztmában szenvedők gyakran elhagyják azt az iparágat, ahol a betegség elkezdődött (az egészséges munkavállaló hatása), néha még a diagnózis felállítása előtt is. Általánosságban az asztma a világ népességének körülbelül 5-10% -át érinti, és a becslések szerint az asztma 2-15% -a foglalkozási eredetű lenne.

Előfordulása foglalkozási asztma az adott expozíciótól függően is változik. A laboratóriumi állatokkal dolgozók esetében a jelentett foglalkozási asztma előfordulási gyakorisága 8-12%, a pékség dolgozói esetében 7-9%, az orvosi személyzet esetében (latex hatásának kitéve) 1-4%. Ezek a százalékok az idézett tanulmányoktól függően jelentősen eltérnek. A mezőgazdasági termelőknek, festőknek, műanyaggal vagy gumival dolgozó személyeknek, valamint a higiénia területén dolgozó embereknek (gondozóknak, ablakmosóknak, kéményeket vagy utakat tisztító személyeknek) fokozott az asztma kockázata. A permetkészítmények használata az asztma kialakulásának nagyobb kockázatával jár, mint más tisztítószerek alkalmazásával. A leggyakoribb tisztítószerek, amelyek részt vesznek a foglalkozási asztma kialakulásában, a klór fehérítők, az ammónia és a szóróhelyiség légfrissítői.

etiológiája

Körülbelül 300 anyag társult a foglalkozási asztmához, és két csoportba sorolhatók:

- nagy molekulatömegű vegyületek, amelyek immunmechanizmusokkal asztmát váltanak ki, és
kis molekulatömegű vegyületek, amelyek haptensként szolgálnak, vagy amelyek hörgőkonstriktív anyagokat szabadíthatnak fel.

Az első csoportba tartozó legfontosabb vegyületek a következők: növényi vagy fa porok (tölgy, cédrus, búza, liszt, zöld kávébab, ricinusmag), farmakológiai szerek (antibiotikumok, piperazin, cimetidin), biológiai enzimek (detergensek), hasnyálmirigy enzimek és Bacillus subtilis), állati és rovarporok, szérumok és váladékok (példák: laboratóriumi állatok, csirkék, rákok, garnélák, osztrigák, legyek, méhek és lepkék).

Az alacsony molekulatömegű vegyületek közül a hörgőgörcs képződésében leggyakrabban részt vesznek: a fémsók (platina, króm, vanádium és nikkel), vegyi anyagok és műanyagok (toluol-diizocianát, ftalinsav-anhidrid, trimellit-anhidrid, perszulfátok, etilén-diamin). fenilén-diamin, azhidrokarbonamidok, különféle színezékek, formaldehid). Az olyan vegyszerek, mint a toluol-diizocianát és a trimetil-anhidrid, az atópiától függetlenül szenzibilizációhoz vezethetnek.

Kórélettan

Mint a gyermekkori asztmában, foglalkozási asztma több genetikai és környezeti tényező kölcsönhatásából adódik. Az ismert környezeti tényezők közül néhány magában foglalja az expozíció útját, időtartamát, intenzitását és azt az anyagot/anyagot, amelynek az ember ki van téve. A fenti definíciót felhasználva a foglalkozási asztma két típusra osztható: immunológiai okokkal (késleltetési periódussal összefüggésben) és nem immunológiai okokkal. Az immunológiai okokkal összefüggő szerek tovább bonthatók nagy molekulatömegű szerekre, általában allergénekre, például laboratóriumi állatok fehérjéiből, lisztből vagy növényekből, és kis molekulatömegű szerekbe, általában vegyi anyagokba, például izocianátok, biocidok vagy gyógyszerek.

1. Munkahelyi asztma látenciával:

2. Munkahelyi asztma látencia nélkül:

Az akut irritáló anyagok által kiváltott asztma mechanizmusait nem ismerjük megfelelően. Ez egy nem immunológiailag kiváltott asztma, amely késleltetési periódus nélkül jelentkezik, és általában a rövid és intenzív inhalációs expozíció, ezt követi a perzisztáló légzési tünetek és a légutak hiperreaktivitásának akut megjelenése. Feltételezzük, hogy a légutak hámjának kiterjedt denudációja következik be, amely a légutak gyulladását okozza: a hámból származó relaxációs tényezők elvesztése, az idegvégződések expozíciója neurogén gyulladás megjelenésével és a hízósejtek nem specifikus aktiválása gyulladásos mediátorok és citokinek felszabadulásával. Az ammónia, a klór és a kén-dioxid az ilyen típusú asztma leggyakoribb oka.

jelek és tünetek

A foglalkozási asztma tünetei hasonlóak a többi asztma típusához. A tünetek a következők lehetnek:

zihálás (néha csak éjszaka),
köhögés,
nehézlégzés és
a mellkasi összehúzódás érzése.

orrfolyás,
orrdugulás,
szemirritáció könnyezéssel.

Nagy molekulatömegű szerek által okozott foglalkozási asztma esetén az asztmás tünetek megjelenését gyakran (egy évvel vagy annál hosszabb idővel) rhinitis vagy rhinoconjunctivitis előzi meg. Másrészt az akut irritáló anyagok által kiváltott asztmában az expozíció tipikus (akut, egyes és extrém), amely gyakran balesetet vagy kémiai kiömlést jelent. Nincs késleltetési periódus, a légutak elzáródása azonnali vagy az expozíciótól számított néhány órán belül van.

A foglalkozási asztma tünetei függnek az érintett anyagtól, az expozíció időtartamától és gyakoriságától, de egyéb tényezőktől is. A tünetek a hét folyamán súlyosbodhatnak, javulhatnak, vagy akár eltűnhetnek a hétvégén, vagy az ünnepek/vakációk alatt, és újra jelentkezhetnek a munkába való visszatérés után. A tünetek a munkahelyen is megjelenhetnek, de otthon is. Egy másik lehetőség az, hogy a tünetek egy anyagnak (allergén, amely az asztma-specifikus megnyilvánulások megjelenését idézi elő) való expozíció idején jelentkeznek, a munkahelyen, vagy az adott anyag rendszeres expozíciója után jelentkezhetnek. A tünetek továbbra is fennmaradhatnak, miután a kiváltó tényező leállt. Minél hosszabb ideig van kitéve egy asztmát kiváltó anyagnak, annál nagyobb a valószínűsége a tartós vagy akár tartós asztmás tünetek kialakulásának.

nak nek foglalkozási asztmában szenvedő betegek val vel késleltetési periódus, az esetek 70% -ában javultak a tünetek 24-48 órás munka hiánya után. 7-10 napos vakáció után a tünetek a betegek körülbelül 90% -án enyhültek. Háromféle válasz létezik: korai, késői és kettős.

A korai válaszok az expozíció után néhány perccel jelentkeznek, 30 perc alatt csúcsosodnak ki, és 1-2 órán belül megszűnnek.
A késői válaszok 4-6 óra múlva jelentkezhetnek, a maximumot körülbelül 8 óra múlva érhetik el, és 24 óra múlva megoldódnak.
A kettős válasz mindkét korai, teljes vagy majdnem teljes felépüléssel jár, majd késői fázist.

Amikor speciális terápiás magatartásra van szükség

Speciális orvosi konzultációra van szükség, ha a tünetek súlyosbodnak. A súlyos asztmás rohamok életveszélyesek lehetnek. jelek és tünetek asztmaroham sürgősségi ellátást igényelnek:

a nehézlégzés vagy a zihálás gyors súlyosbodása,
a tünetek javulásának hiánya a rövid hatású hörgőtágítók beadása után,
nehézlégzés alacsony terhelésnél vagy akár nyugalmi állapotban.

Bemutatáskor ajánlott orvoslátogatás légzőszervi problémák, például köhögés, zihálás vagy nehézlégzés. A légzőszervi rendellenességek az asztma jelei lehetnek, különösen, ha a tünetek idővel súlyosbodnak vagy súlyosbodások jelentkeznek bizonyos irritáló/kiváltó okok miatt.

Kockázati tényezők

Az expozíció növeli a foglalkozási asztma kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a kockázat a következő helyzetekben növekszik:

Különböző allergiák, allergiás betegségek (allergiás vagy foglalkozási rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitis) vagy már diagnosztizált asztma: Ezek a megnövekedett kockázat okai lehetnek, bár sok allergiás vagy asztmás ember végez olyan tevékenységet, amely tüdőirritáló hatással jár és tünetmentes;
Allergiák vagy asztma heredocolaterális (vagy családi) kórtörténete: a szülők az asztma genetikai hajlamát átadhatják gyermekeiknek;
Napi tevékenység végzése ismert asztmaindító tényezők körül: vannak olyan anyagok, amelyek irritálják a tüdőt, és kiválthatják az asztmát;
Dohányzó: növeli az asztma kialakulásának kockázatát, különösen, ha bizonyos légzőszervi irritációknak van kitéve.

szövődmények

Minél hosszabb a foglalkozási asztmát okozó anyagnak való kitettség, annál súlyosabbak lesznek a tünetek, amelyek hosszabb ideig tartó enyhülést igényelnek az irritáló anyagnak való kitettség megszűnése után. Bizonyos esetekben az asztmát kiváltó, levegőben levő szereknek való kitettség állandó változásokat okozhat a tüdőben, ami légzési fogyatékosságot (légzési elégtelenséget) és akár halált is eredményezhet.

megelőzés

Ez a megelőzés legjobb módszere a munkavállalói expozíciós szintek mérése szenzibilizáló vagy irritáló hatású különféle vegyi anyagokra vagy anyagokra. Más megelőzési módszerek magukban foglalják az expozíció megelőzésére szolgáló jobb ellenőrzési eszközök alkalmazását, kevésbé káros anyagok használatát és a személyzet/dolgozók védőfelszerelését.

A foglalkozási asztmával járó gyulladás tüneteinek javításához és kezeléséhez szükséges gyógyszerek mellett számos személyes (egyéni) intézkedés létezik az általános egészségi állapot fenntartása és a válság kialakulásának lehetőségének csökkentése érdekében:

A dohányzásról való leszokás: számos kardiovaszkuláris, tüdő- és anyagcsere-előnnyel jár, megelőzi vagy enyhíti a foglalkozási asztma tüneteit;
Influenza elleni oltás éves: megelőzi a betegségeket (megelőzve ezzel az asztma súlyosbodását, amelyet vírusfertőzések válthatnak ki);
Az NSAID-ok elkerülése (nem szteroid gyulladáscsökkentők) és egyéb gyógyszerek, amelyek súlyosbíthatják az asztma tüneteit;
Fogyás: elhízott embereknél a súlycsökkenés segít javítani a tüneteket és a tüdő működését.

Diagnosztikai

A foglalkozási asztma diagnózisa hasonló a többi asztma típusához. A cél továbbá az allergén/irritáló anyag azonosítása a munkahelyen, ha van ilyen. Az asztma diagnózisát légzésfunkciós tesztek és az allergiák azonosítására szolgáló tesztek (tapasz vagy bőrszúró teszt) igazolják. Vérvizsgálatokra, mellkasi röntgenvizsgálatokra vagy más vizsgálatokra is szükség van a páciens tüneteinek okainak kizárására, a foglalkozási asztmán kívül.

A. Légzési (tüdő) funkcionális tesztek:

A spirometria egy nem invazív és pontos, körülbelül 10-15 percig tartó módszer a tüdőfunkció értékelésére, amelyet olyan tüdőbetegségek diagnosztizálására és monitorozására használnak, mint asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus hörghurut, emfizéma, tüdőfibrózis.

A spirometriát a légzési patológia esetén alkalmazott gyógyszerek terápiás hatékonyságának értékelésére is használják.

spirométer a kilégzés és a belégzés térfogatának mérésére szolgáló eszköz (a beteg mélyen belélegez, majd erőszakkal belélegzi az eszközbe). Ezen adatok alapján kiszámítják a tüdő feltöltésének és ürítésének hatékonyságát és sebességét. Ha bizonyos paraméterek értéke alacsonyabb, mint a páciens életkora és neme, akkor lehetséges, hogy a légzőszervek gyulladtak (obstruktív légzési rendellenességek), ami az asztmára utaló magas elem.

Spirogram egy térfogat-idő görbe, az áramlásmérés lehet abszolút (PEF-maximális kilégzési csúcs maximális vagy maximális maximális áramlás), vagy létrehozhat egy áramlás-térfogat görbét, amelynek alakja bárki számára megismételhető, de a különböző betegségek között jelentősen eltér légzőszervi. A manőver gyenge teljesítményét az alacsony reprodukálhatóság jellemzi.

Lehetséges, hogy a páciensnek meg kell ismételnie a tesztet, miután az orvos hörgőtágítót adott neki asztma kezelésére. Ha a mért paraméterek értéke jelentősen javul, az asztma diagnózisa nagyon valószínű.

B. A foglalkozási asztma okainak azonosítására szolgáló vizsgálatok:

1. Bőrtesztek (prick-test, scrath-teszt, tapasz-teszt) allergiára: A bőrszúrási teszt magában foglalja a különböző allergének tisztított kivonatainak cseppjeit (aeroallergének házi atkái, penészgombái, különböző növényekből/fákból származó virágpor, állati szőr, toll, latex; különféle ételallergének, gyümölcsök, zöldségek, típusok) hús, tojás, tejtermékek) a beteg bőrén (általában az alkar elülső részén) és lancettel megszúrva, hogy a sarok behatoljon a bőrbe. Várjon 15-20 percet, majd olvassa el az eredményeket (a kapott változásokat összehasonlítjuk a negatív kontroll-fiziológiás sóoldattal és a pozitív kontroll-hisztaminnal; ahhoz, hogy az eredmény pozitív legyen egy allergén esetében, a kapott papulának vagy erythemának meg kell haladnia a negatív kontrollt az legalább 3 mm, a teszt érvényességéhez a hisztaminnak pozitívnak kell lennie; a páciensnek legalább 72 órával a vizsgálat előtt le kell állítania az antiallergén gyógyszert). Ez a teszt nem értékeli a beteg érzékenységét a különféle vegyi anyagokkal szemben.

2. Hörgőtest-teszt: A beteg belélegez egy aeroszolt, amely kis mennyiségű gyanús anyagot tartalmaz. Ez a teszt az arany standard a foglalkozási asztma diagnosztizálásában és megerősítésében. Sajnos kevés olyan központ van, ahol ezt a tesztet el lehet végezni. Értékelje a tüdőfunkciót az aeroszol beadása előtt és után, hogy lássa, befolyásolja-e a légzési funkciókat. A specifikus bronchiális provokációs tesztek a következő esetekben hasznosak: amikor a foglalkozási asztma diagnózisa a PEF monitorozása és a hisztamin/metakolin bronchiális provokációs tesztek után bizonytalan marad; amikor nyilvánvaló, hogy a beteg foglalkozási asztmában szenved, de meg kell határozni az okozót a betegség helyes kezeléséhez; amikor egy új szer gyanúja merül fel a foglalkozási asztma kiváltó okaként. Abszolút ellenjavallatok: gyógyszerek-antihisztaminok, kortikoszteroidok, hörgőtágítók; FEV