Fókuszos bakteriális nephritis

Megfigyelés

A 24 éves férfit, M.H-t 2000. októberében a teljes hematuria miatt sürgősségi osztályon látták el. Előzményeiben nem volt bilharzia vagy tuberkulózis fogalma. Nem voltak alkoholtartalmú dohányzási szokások.

A betegség kezdete egy hétre nyúlik vissza, a jobb oldali vese kólika hirtelen lázzal, teljes hematuriával, pollakiuria vagy dysuria nélkül.

Felvételkor a vizsgálat jó általános állapotú, 39 ° C-on lázas és jó hemodinamikai állapotú (BP 120/70 Hgmm) pácienst talált.

A fizikális vizsgálat a jobb ágyéki fossa enyhe érzékenységét mutatta ki. A vizelet hematurikus volt. Biológiailag a vizelet citobakteriológiai vizsgálata steril volt. A vizelet citológia nem talált gyanús sejteket.

A vese ultrahanggal kiderült, hogy a jobb vese alsó pólusának lekerekített hypoechoicus vesekárosodása van. Intravénás urográfiás képeken az alsó caliciel csoport amputációját figyelték meg (1. ábra).

1. ábra: Intravénás urográfia (kompressziós kép), amely a jobb alsó caliciel csoport amputációját mutatja.
bakteriális

A számítógépes tomográfia egy hypodense területet mutatott ki (2. ábra), amely egy kb. 3 cm-es alsó poláris kortikális szöveti elváltozáshoz kapcsolódik, és tömeges hatást gyakorol a kiválasztó üregekre.

2. ábra: CT-szelet kontraszttermék injektálása után (nefrográfia): a vese alsó pólusának opacifikációjának hiánya.

Ez a sérülés a késői szakaszban nem fokozódott, és deformálta a vese kontúrját (3. ábra).

3. ábra: CT-szelet ontrasztát termék injektálása után, bemutatva a vese kontúr domború és deformált megjelenését a lézióhoz viszonyítva.

A képalkotó vizsgálatok és a hematuria daganatot jeleztek az ürülési folyamatban, de a daganatos sejtek vizelet citológiája negatív volt. A kihallgatás folytatása, a hirtelen fellépő láz fogalmának megtalálása a papilláris nekrózisra, de elsősorban a fokális bakteriális nephritisre gondolt. Ezután a beteget klavulánsav és amoxicillin kombinációjával 4 hétig, egy hétig aminoglikoziddal kombinálva antibiotikum-terápiát kaptak. Az apyrexia 5 napon belül jelentkezett, a klinikai tünetek visszafejlődésével. Két hónappal később elvégzett tomodenzitometriás kontroll kimutatta az elváltozások teljes eltűnését (4. ábra).

4. ábra: Kontroll CT a kontraszttermék injektálása után: restitutio ad integrum.

MEGJEGYZÉS

Az ultrahang és a komputertomográfia megjelenése után a gócos bakteriális vesegyulladást csak a közelmúltban szabták egyedinek. ROSENFIELD írta le 1979-ben [10] a lobar nephronia kifejezést sertések kísérleti vesefertőzésének jelölésére javasolták. HILL és CLARCK [3] bebizonyította, hogy ez a fokális károsodás a fertőző fókusz szintjén fellépő érszűkülethez kapcsolódott, a gyulladásos sejtek által a peritubuláris kapillárisok trombózisának lehetőségével; ami fókuszált nekrózishoz és másodsorban heghez vezethet. A hozzájáruló tényezők a következők: cukorbetegség, alkoholizmus, intersticiális nephropathia, gyógyszerfüggőség, kortikoszteroid terápia és immunszuppresszánsok [5, 7]. A vizeletrendszer deformitása, például a reflux, a hólyag diverticulum, a caliel diverticulum is érintett [5, 7, 9].