Fontos új ismeretek; A gasztrointesztinális karcinómák terápiájának előrelépés 2018

Fontos új felismerések és előrelépések a A gastrointestinalis carcinomák terápiája 2018

ismeretek

Az egyik R0 reszekciója után Hasnyálmirigyrák adjuváns, gyógyszeralapú tumor terápia javallt. Csökkenti a kiújulás arányát, és kiterjeszti a betegségektől mentes és a teljes túlélést. Az adjuváns, gyógyszeralapú tumor terápiát ideális esetben a műtét után 6 héten belül el kell kezdeni, és 6 hónapig kell folytatni. Egyes esetekben a terápia kezdete a műtét után akár 12 héttel is késhet, anélkül, hogy ez a megközelítés a hosszú távú eredmények romlásához vezetne.

Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) idei éves ülésén bemutatták a PRODIGE-24/CCTG-PA.6 vizsgálat első eredményeit, amelyek további, a gyakorlat szempontjából releváns változáshoz vezetnek a hasnyálmirigyrákos betegek adjuváns terápiájában. 493 beteget 77 központból Franciaországban és Kanadában vontak be ebbe a multicentrikus, randomizált III. Fázisú vizsgálatba. A mFOLFIRINOX-kezelés 19,4 hónapos (54,4 hónap vs. 35,0 hónap; p = 0,003) túlélési előny volt a hagyományos monoterápiával összehasonlítva. Gemcitabin. A 3 éves túlélési arány 63,4% volt (a kombinációs csoportban), szemben a 48,6% -kal.

Súlyos mellékhatások gyakrabban fordultak elő az mFOLFIRINOX alkalmazásakor (hasmenés, polineuropátia, fáradtság, hányás és a szájnyálkahártya irritációja), de a dózis módosításával minimalizálhatók voltak, vagy a toxicitás 2 terápiás ciklus után jelentősen csökkent. Az mFOLFIRINOX-ot szedő betegek 60% -a kapott G-CSF profilaxist.

Az adjuváns kemoterápia előnyei III. Stádiumú vastagbélrák (A tumor által beszivárgott nyirokcsomók) évek óta kétségtelen. Újdonság azonban az a megállapítás, hogy e betegek egy részének (pT3N1 stádiumú - csak néhány nyirokcsomó érintett a tumor közvetlen közelében) 3 hónapos kemoterápia (a korábban megszokott 6 hónap helyett) elegendő. Ez nemcsak betegbarátabb, hanem a lényegesen alacsonyabb oxaliplatinnal kapcsolatos polineuropátia előnyét is magában foglalja. Az utókezelést azonban 6 hónapig kell folytatni, ha a daganat mélyen beszivárgott (pT4), vagy ha a daganattól távolabb lévő nyirokcsomók is érintettek (pN2).

A II. Stádiumú vastagbélrák A műtét után a betegek prognózisa már nagyon jó; az ötéves túlélés meghaladja a 80 százalékot. Felmerül tehát a kérdés, hogy van-e még értelme az adjuváns kemoterápiának. Jelenleg az adjuváns kemoterápia mellett vagy ellen hozott döntés főként az ismert klinikai kockázati tényezőkön alapul, mint például a bélperforáció a műtét előtt vagy alatt, a daganat beszűrődési mélysége (pT4), vagy a vizsgált nyirokcsomók elégtelen száma (3 hónap) 80% volt. A terápiás előnyök tartóssága is pozitív volt: a PFS aránya 12 nonát után figyelemre méltó 71%, a túlélési arány 85% volt. A betegek többsége szintén jelentős és klinikailag releváns előnyöket mutatott a betegség tünetei és az életminőség szempontjából. Releváns, de kezelhető mellékhatásokat találtak 32% -ban.

Klinikailag jelentős és statisztikailag szignifikáns javulást tapasztaltak a progresszió nélküli túlélésben (7,4 vs. 3,7 hónap, HR: 0,66), a progresszióig eltelt időben (8,9 vs. 3,7 hónap, HR: 0,63) és az objektív válaszarányban (24% vs. 9%, p járulékkategória)