Frissítés a multirezisztens tuberkulózisról Svájcban - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A WHO becslése szerint 2014 folyamán világszerte körülbelül 9 millió tuberkulózis (TB) eset fordult elő: ezek közül 1,5 millióan haltak meg betegségükben. Állítólag mintegy 480 000 embernél alakult ki úgynevezett multirezisztens TBC (MDR-TB: azaz egyszerre rezisztens az izoniaziddal és a rifampicinnel szemben); ezek közül a 10% ultrarezisztens lenne (XDR-TB: lásd az alábbi definíciókat). A WHO szerint az MDR-TB eseteknek csak 30% -át jelentik az egészségügyi hatóságoknak, és alig 20% -uk részesül megfelelő kezelésben. 1 Az MDR-TB vagy XDR-TB előfordulása növeli a kezelés sikertelenségének és a mortalitás mértékét. Az MDR-TB és az XDR-TB ezért nagy kihívást jelent emberi, pénzügyi és egészségügyi szervezetek szempontjából. A kezelések időtartama, költségei, toxicitásuk, elérhetőségük, a hozzájuk kapcsolódó logisztika mind potenciálisan akadályozzák a kezelés sikerét.
A tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia megjelenése nem új jelenség: az ismertetett tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni első ellenállás 1948-ig nyúlik vissza (monoterápiás kezelések után a sztreptomicinnel és a para-amino-szalicilsavval szembeni rezisztencia: PAS). Az 1950-es évek végétől az izoniaziddal, az 1960-as évek végétől pedig a rifampicinnel szembeni ellenállás mutatkozott. Ezek az eredmények ráadásul az ötvenes évek végi kombinált kezelések eredetére vonatkoznak annak érdekében, hogy csökkentsék a M. tuberculosis spontán mutációi miatt kialakuló rezisztencia megjelenését. Az MDR-TB csak 2000-es évek elején járványos méreteket öltött. Az elmúlt évtizedben a WHO "Európa" régiójában (53 ország) az MDR-TB esetek száma megháromszorozódott a tuberkulózis miatt már kezeltek között, és ötszörösére emelkedett az újonnan diagnosztizáltak között. 2 Svájcban szintén nemrégiben nőtt ez a kazuisztika, még akkor is, ha hazánk egyelőre viszonylag védett marad az MDR-TB és az XDR-TB ellen. 3
Definíciók
Multirezisztens TB (MDR-TB): TB rezisztens az izoniaziddal és a rifampinnal szemben.
Kiterjedten gyógyszer-rezisztens TB (XDR-TB): MDR-TB rezisztens az összes fluorokinolonnal és a második vonalbeli injekciós tuberkulózisellenes szerek legalább egyikével (amikacin, kanamicin, kapreomicin).
Járványtan
Az MDR-TB esetek száma, függetlenül attól, hogy de novo kezelt TB-ben (1.ábra) vagy a relapszusok becslését a WHO, gyakran részleges adatok és/vagy matematikai modellek alapján: így a 2012-ben bejelentett 450 000 MDR-TB eset közül csak 28% -ot jelentettek be. 4 Ezeknek az eseteknek a hivatalos dokumentálása valóban szükségessé teszi a genotípusos vagy fenotípusos antibiotikumok készítésében illetékes laboratóriumok jelenlétét és együttműködését, a kazuisztika szigorú figyelemmel kísérése és a kötelező nemzeti szintű bejelentési rendszer mellett a feltételek gyakran hiányoznak a fejlődő országokban, amelyeket a tuberkulózis.
Az MDR-TB százalékos aránya az újonnan diagnosztizált tuberkulózis esetek között világszerte
Így a 2012-ben bejelentett esetek többsége Kelet-Európából és Ázsiából származott: a világszerte bejelentett 83 714 tüdő MDR-TB esetből 36 700 (44%) az európai tágabb régióból származik. Még Európában, 2012-ben az újonnan diagnosztizált esetek 16% -a és a már kezeltek 45% -a volt MDR-TB. 5 Az XDR-TB azonosítása ugyanazokat a problémákat vet fel. Eddig legalább 92 ország jelentett XDR-TB eseteket: a legmagasabb arányt a tágabb európai régióban tartják, a fent említett logisztikai problémáktól függően. 5.
Mi van Svájccal?
2005 óta Svájcban nőtt az MDR-TB-esetek száma, bár ezek az összes TB-esetnek csak csekély hányadát képviselik. A Svájc 2005 és 2014 közötti adatait a Asztal 1. 2014-ben a TBC-vel már kezelt esetek közül 11% -uk volt MDR-TB-vel; fordítva, az MDR-TB 31% -ának volt már TBC-je. Az MDR-TB-ben szenvedő betegek csaknem 80% -a külföldi származású volt (forrás: Angola, Kína (Tibet), Etiópia, Grúzia, Marokkó, Kongói Köztársaság, Szomália, Szudán és Törökország). 2014-ben egyetlen, 2010 óta kezelt XDR-TB esetről számoltak be. 3