Frissítse a gyermekek és serdülők tuberkulózisát Németországban
A tuberkulózis frissítése gyermekeknél és serdülőknél Németországban Renate Krüger Klinika a gyermekgyógyászatért m.s. Pneumológia, immunológia és intenzív terápia
2019. augusztus 2. 4 beteg (bendőérzékeny kórokozó), 109 fertőzött
A tuberkulózis késői diagnózisa tizenéveseknél 16 éves fiú 14 éves lány
Epidemiológia Gyermekek 100 000 USD XDR TB> 400 000 USD WHO 2019
Terápia Közös ADR linezolid: myelotoxicitás és (részben irreverzibilis !) neuropathia
Pneumológia 2016; 70: 777,780
Terhes nők magas prevalenciájú országból/repülés után IGRA pozitív, nem specifikált. klinikai tünetek eljárás ? 3 x köpet (mikroszkópia, PCR, tenyészet) MRI? Szülés után: Ro thorax/tenyésztési eredmény: Dg. Az újszülöttek anyjának pulmonalis tuberkulózis izolálása és terápiája: diagnosztika és kemoprofilaxis (INH/RMP) Az anya és a gyermek különválasztása? Szoptatás www.aglu.org
Pneumológia 2016; 70: 777,780
Tuberkulózis 1. gondoljon rá 2. olvassa el 3. járjon el, kivéve
1. beteg 2 év tuberkulózisos agyhártyagyulladás 2. beteg 2 éves beteg 3 3 év Születési ország Szülők Vietnam Vietnam Vietnam Clinic Láz, hányás, mandulagyulladás, agyhártyagyulladás, csökkent éberség Láz, hányás, étel elutasítása, súlycsökkenés, meningizmus, görcsös roham, láz, meningizmus Alkohol limfocita fehérje pleissocytosis Limfocita pleocytosis fehérje glükóz Limfocita pleocytosis fehérje glükóz Gyanús diagnózis cmrt cmrt anamnesztikus/klinikai terápia kezdete felvétel után 7d 8d 8 óra
. 1. beteg 2 év tuberkulózisos agyhártyagyulladás 2. beteg 2 éves beteg 3 3 éves Születési hely Szülők Vietnam Vietnam Vietnam Clinic Láz, hányás, mandulagyulladás, agyhártyagyulladás, csökkent éberség Láz, hányás, étel elutasítása, fogyás, meningizmus, görcsös roham, láz, meningizmus Alkohol limfocita fehérje pleissocytosis Limfocita pleocytosis fehérje glükóz Limfocita pleocytosis fehérje glükóz Gyanús diagnózis cmrt cmrt anamnesztikus/klinikai terápia megkezdése 7d 8d 8 óra után felvételi mellkasi patol. patol. patol. Kórokozó kimutatása Böjt gyomornedv (M. tuberculosis, bendőérzékeny) Nem (MS 4, 5, 9d a betegség kezdete után) Böjt gyomornedv (M. tuberculosis, bendőérzékeny)
1. beteg 2. beteg 3. beteg Neurochirurgiai beavatkozások, hosszú intenzív orvosi ellátás, többszörös szövődmények Nagy dózisú/hosszú kortikoszteroidok, talidomid, súlyos mellékhatások Nincsenek szövődmények Középagy agyi szindróma Klinikailag ideggyógyászatilag normális a mai napig Nincs maradvány 24 óra 1: 1 kezelés
TBM felmérés, n = 118 (Európa) Mellkas röntgen (n = 112) Aktív TB-re utaló változások * Korábbi pulmonalis TB-re utaló változások ** Nem észleltek rendellenességeket Nem. (százalék) 81 (72,3%) 2 (1,8%) 29 (25,9%) Mintatípus A mintatípusú betegek összes száma (%) pozitív az AFB köpet esetében 8 1 (12,5%) Gyomorszívók 42 10 (23,8%) Bronchoalveolar 7 3 öblítőfolyadék (42,9%) sz. (%) pozitív a kultúrában 6 (75,0%) 37 (88,1%) 6 (85,7%) Nem (%) pozitív a PCR-ben 0 18 (42,9%) 3 (42,9%) Roy RB, Thee S et al. (majdnem) benyújtották
Vigye haza a V.a. tuberkulózisos agyhártyagyulladást (CSF-leletek, klinika, a szülők származási országa).
Fertőzés/progresszió fertőzés: Rossz időben rossz helyen vagy, és belélegzed. (Prof. Lange, Borstel Kutatóközpont) Forrás: Drezdai Német Higiéniai Múzeum Forrás: Spiegel online forrás: www.megs.de
Fertőzés/progresszió tuberkulózis fertőzés A világ népességének 1/4-e M. tuberculosis fertőzött! csak 10% (csecsemőknél/kisgyermekeknél 40%) alakul ki tuberkulózisban (90% a fertőzés utáni első 2 évben)! Az immunszuppresszió progressziójának kockázati tényezői: elsődleges és szerzett immunhiányok (HIV/iatrogén) alultápláltság, terhesség, menekülési cukorbetegség, dohányzás, alkoholfogyasztás, elhízás Genetikai tényezők
Mendeli érzékenység mikobakteriális betegségre (MSMD) Genetika IL12RB1, IL12B, STAT1, IFNGR1, IFNGR2, IRF8, ISG15, TYK2, NEMO, GATA2, SPPL2A SCID (súlyos kombinált immunhiányos betegség) CGD (Chromatonic granulomatulosis: BC (= nem tuberkulózisos mikobaktériumok), M.tb Semin. Immunol 2014, 26: 454. Jelenlegi áttekintés: ImmunolCellBiol. 2019: 97: 360 67
Genetika TYK2: fontos szerep az IL 23 indukálta IFN termelésben, csökken a P1104A homozigozitás jele . A homozigóta frekvencia csökkenése az elmúlt 4000 évben TYK2 P1104A homozigozitás: protektív hatás autoimmun betegségek esetén
(Bio) markerek a betegség progressziójához/aktív tuberkulózis fertőzéséhez/progressziójához W., 14J (Szíria) CD38, Ki67, HLA DR CD4 + és CD154 + T sejteken PPD-vel történő stimulálás előtt és után, ESAT 6/CFP 10 assay kb./2019 elérhető a Labor Berlin-nél. Hátrány: Költséges és időigényes, FACS-eszköz szükséges (hamarosan benyújtva)
Megelőzés/oltás Postnatalis oltás> 170 országban Védelem az agyhártyagyulladás/miliáris tuberkulózis ellen csecsemőkorban Nincs védelem a tüdőbetegség ellen
Megelőzés/oltás antimikrobiális szerek és kemoterápia 2009; 53: 316 318
Megelőzés/oltás http://tbvaccines.usm.my/finlay/?q=content/ch 51. fejezet előzmények bcg
Megelőzési/oltási követelmények: Biztonságosabb, mint a BCG Jobb, mint a BCG Nem drágább, mint a BCG www.aras.org
A bruttó nemzeti termék és a tuberkulózis előfordulása 2013 Politika/Világesemények India Kína Németország Emerg Infect Dis 2015 21: 1913 1920
Politika/Világesemények Sürgősségi Infect Dis 2015, 21: 1913, 1920
A háború, menekülés, elmozdulás miatti tuberkulózis (MDR) prevalenciájának és mortalitásának növekedése Politika/világesemények PLoS Pathog. 2018, 14: e1007014
Forrás: Süddeutsche Zeitung 2016 Lancet Infectiousdiseases 2018
Az állatgyógyászat az ázsiai elefántok körülbelül 10% -a betegszik meg, Európában/Észak-Amerikában is
Az elefánt gyanújának diagnosztizálása Tuberkulózis Állatgyógyászat Klinikai tünetek kezdetben finom TST nem érzékeny radiológiai képalkotás nem lehetséges törzsöblítés Forrás: www.aphis.usda.gov
Veterinary Medicine Emerg Infect Dis 2017 23: 504 506