Frissítse az asztmát és a COPD-t
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 42/2012
- Frissítse az asztmát és a COPD-t
Haladó edzés
Jelenlegi irányelv ajánlások és kezelési stratégiák
Ina Richling jelentése | Az asztma és a COPD növekszik. Különösen az allergiás asztma járványként terjed Európában. Mi a jelenlegi ismeretek a két tüdőbetegségről? Hogyan különböztetik meg egymástól? Milyen új eredményeket kell figyelembe venni a terápiában? Ezekre a kérdésekre Prof. Dr. dr. Christian Taube, Leideni Egyetem Orvosi Központ, Pulmonológiai Tanszék, a wiesbadeni 3. KlinPharm frissítés részeként.
A bronchiális asztmát olyan szindrómának kell érteni, amelyet három különböző jellemző határoz meg: gyulladás, elzáródás és metakolin segítségével mérhető hiperreaktivitás. Így a bronchiális asztma nagyon eltérő módon kifejezett tünetekben nyilvánul meg.
A COPD viszont egy progresszív betegség, amely az asztmával ellentétben a bronchodilatáció és a kortikoszteroidok beadása után nem teljesen reverzibilis. A légutak elzáródása krónikus hörghurut és/vagy tüdő emfizéma formájában jelentkezik.
Így a COPD gyógyszeres terápiáját jelenleg a tünetek javítására tervezték, mivel a tüdőszövet szerkezetátalakítása nem visszafordítható.
Az asztma és a COPD megkülönböztetése szükséges ahhoz, hogy a terápiát kifejezetten a különböző klinikai képek sajátosságaihoz igazítsák. Különböző nyomok utalhatnak arra, hogy asztma vagy COPD-e.
- az élet első éveiben fordul elő,
- általában allergiás összetevővel jár (rhinitis, kötőhártya-gyulladás) és
változó lefolyást mutat: a súlyos tünetekkel járó fázisok váltakoznak a tünetmentes fázisokkal.
- csak idősebb betegeknél fordul elő (kb. 50 - 60),
- különösen a dohányosokat érinti,
és stabil lefolyás jellemzi, ritkán változó erõfeszítési nehézlégzéssel.
Az 1. táblázat a differenciáldiagnosztikai jellemzőket mutatja. Ennek az eltérő patofiziológiának köszönhetően az asztma és a COPD terápiás döntése is eltérő.
1. táblázat: Differenciális diagnosztikai jellemzők asztmában és COPD-ben
Alapvető terápiás stratégiák
Az asztma alapvető terápiája a tüdő gyulladásos folyamataira összpontosít. A COPD-ben a bronchodilatáció képezi a terápia alapját, a gyulladáscsökkentő gyógyszereket csak később építik be a terápiába.
Óvatosan kell eljárni a hosszú hatású β2-szimpatomimetikumok monoterápiás alkalmazásakor asztmásoknál, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy a gyulladáscsökkentő terápia nélküli betegeknél fokozódik az exacerbáció és a mortalitás kockázata. Ezért alapvető fontosságú megkülönböztetni e két betegség formáját. Krónikus légzési nehézségekkel és légúti elzáródással járó betegeknél, amelyeket hörgőtágítók és/vagy kortikoszteroidok nem tudnak visszafordítani, nehéz lehet megkülönböztetni az asztmát és a COPD-t. A káros anyagoknak (különösen a cigarettafüstnek) kitett asztmás betegeknél "asztmás" és "COPD-szerű" gyulladásos reakció jelei mutatkozhatnak. Az ilyen betegeket kezdetben olyan gyógyszerekkel kezelik, mint az asztmás betegek.
Irányelveknek megfelelő asztmaterápia
Az iránymutatásoknak megfelelő asztmaterápia a WHO és a GINA (Global Initiative for Asthma) ajánlásain alapul, jelenleg a GINA 2011. évi jelentésén (2. táblázat). Ha fontolóra kell venni a fokozást, mert a tünetek nem eléggé kezelhetők, akkor először ellenőrizni kell az inhalációs technikát és a tapadást.
2. táblázat: Irányelveknek megfelelő asztmaterápia
LABA: hosszú hatású inhalációs β2 -mimetikum
Leukotrién antagonista vagy inhalációs szteroid?
Bronhiális asztma - aktuális ajánlás akut exacerbációkra
Súlyos asztmás roham Buhl és mtsai Pneumologie 2006 szerint
A betegnek olyan légszomja van, hogy alig tud beszélni
VK: belégzési életképesség;
A COPD tipizálásának egyéb jellemzőit most felvették a többváltozós fenotipizálás elérése érdekében. A tüdőfunkció továbbra is nagy szerepet játszik, de ma már más fontos eredményparaméterek, mint például a tünetek kontrollja (ritka vagy gyakori dyspnoe-szenzáció) és exacerbációk (akut romlás orális kortikoszteroidok beadásával vagy kórházi kezeléssel évente).
Ezen osztályozás (A, B, C, D) alapján megfogalmazzák a terápiás ajánlást (1. ábra). A COPD gyógyszeres kezeléssel történő központi célja a bronchodilatáció β2-szimpatomimetikumok és/vagy antikolinerg szerek alkalmazásával (4. táblázat).
4. táblázat: A COPD terápiája a GOLD szerint (COPD irányelv) (AC = antikolinerg)
A terápia megválasztásától függően a betegnek gyakran cserélnie kell az inhalátorokat és egyéb segédeszközöket. A jó terápia legfontosabb előfeltétele a beteg nagyon jó képzése az inhalátorok használatáról. A gyógyszer csak ezután működhet optimálisan.
Mit kell kezdeni a gyógyszeralapú COPD terápiával?
A hosszú hatású antikolinerg szereket és a hosszú hatású β2 szimpatomimetikákat számos fej-fej tanulmányban hasonlították össze [Buhl R, Dunn LJ, Disdier C és mtsai. Eur Respir J. 2011; 38 (4): 797-803.]. A tüdő működésében és az életminőségben nem volt szignifikáns különbség.
Ha a monoterápia nem elegendő, akkor van értelme egy kombinált terápiának, amely hosszú hatású antikolinerg és hosszú hatású β2-szimpatomimetikumokból áll. Mahler DA és mtsai tanulmányában. [Mellkas. 2012; 67 (9): 781-788], a COPD-ben szenvedő betegek, akik már tiotropiumot szedtek, indakaterolt vagy placebót kaptak. További előnye volt a hosszú hatású β2 szimpatomimetikus hatás második mechanizmusának.
A hosszú hatású β2 szimpatomimetikumok és a hosszú hatású antikolinerg szerek különféle kombinációi vannak készülőben, és hamarosan elérhetőek lesznek a piacon (5. táblázat).
5. táblázat: LABA-k, LAMA-k, ICS, mi van a piacon és mit hoz a jövő?
Új anyagok a COPD kezelésére
Két antikolinerg gyógyszer bevezetése készül:
Glikopirronium-bromid (a Seebri Breezhaler ® Novartis kereskedelmi név valószínűleg novemberben jelenik meg)
Az inhalátort naponta egyszer kell használni reggel, mivel a glikopirronium 24 órán át működik. A használat után öt percen belül hatályba lép. A leggyakoribb mellékhatások a szájszárazság és a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenségek. A sarkalatos vizsgálatban [D’Urzo et al., Respir Res 2011; 12: 156] kimutatható volt, hogy a placebóval összehasonlítva a FEV1 csúcs és a minimális FEV1 tüdőfunkciója (az adagolási intervallum végén) 100-150 ml-rel javult, a COPD-betegek fizikai állóképessége pedig 21 százalékkal nőtt 21 nap után javított. Az alkalmazás után az első két napban a tünetek 10 százalékkal javultak.
A tiotropiumhoz képest [fej-fej mellett tanulmány Kerwin és mtsai: Am J Respir. Crit. Care Med. 2012; 185: A2920] kimutatható, hogy a glikopirronium összehasonlítható a tiotropiummal.
Aclidinium bromid (kereskedelmi név: Eklira Genuair ® és Bretaris Genuair ® száraz por inhalátor 60 db, egyenként 400 mikrogrammos dózissal; az Almirall gyártó szerint a készítmény az év végén kerül forgalomba)
Randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokban [egyebek mellett] Jones PW: Eur Respir J. 2012; 40 (4): 830-6.] Megmutatható, hogy a napi kétszeri adagolással a légúti elzáródás klinikailag jelentős javulást érhet el 24 órán keresztül, és enyhülnek a reggeli tünetek. Az ATTAIN (aclidinium a légúti obstrukció kezelésére COPD-s betegeknél) hat hónapos kettős-vak fázisú vizsgálatban az aclidinium szignifikánsan javította a FEV1 és a FEV1 csúcsát a placebóhoz képest, csakúgy, mint a légzési distressz. A COPD-specifikus életminőség (a St. Georges-féle légúti kérdőívvel mérve) szintén szignifikánsan javult a placebóhoz képest (-4,6 pont), az exacerbációk lényegesen kevésbé fordultak elő, az éjszakai és a kora reggeli COPD tünetek pedig csökkentek. A hatás kb. 30 perc múlva kezdődik. A dyspnoe, a köhögés és a légszomj is javult a betegeknél.
PDE4 gátlás roflumilaszt (Daxas ®) által
A foszfodiészteráz 4 gátlása blokkolja a cAMP lebontását, ami az intracelluláris cAMP koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ez a további szignálkaszkád erősödéséhez vezet, amely végül a gyulladásos sejtek gátlásához, a gyulladásos mediátorok felszabadulásának csökkenéséhez és a tüdőben a fibrotikus átalakulás gátlásához vezet.
A Roflumilast a COPD kezelésében alkalmazzák az exacerbációk megelőzésére. A gyakorlatban gyakori mellékhatások a hasmenés, émelygés, hányás és súlycsökkenés.
Egy vizsgálatban a magasabb BMI-vel kifejezett súlycsökkenés kifejezettebb volt, mint normál BMI esetén. [Calverley PMA és mtsai: Lancet 2009; 374: 685-694].
További vizsgálatok kimutatták, hogy az anyag pozitív hatással van a II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegekre is [Wouters EFM és mtsai: J Clin Endocrionol Metab 2012; 97: Epub]. A HBA1c értéke szignifikánsan csökkent a placebóhoz képest. A Roflumilast ezért a túlsúlyos, II. Típusú cukorbetegek terápiás lehetősége lenne.
COPD - Aktuális ajánlás az akut exacerbáció kezelésére
A COPD súlyosbodása egy akut tracheobronchitis, amely az esetek 30% -ában vírusos, 30% -ában bakteriális és a többi esetben ismeretlen eredetű. Jellemző tünetei a köhögés, köpet, nehézlégzés, csökkent légzési hangok és csökkent gázcsere.
A COPD exacerbációjának terápiája elsősorban a hörgőtágítók használatának fokozásában áll. Az egyik a következőket adja:
Béta-2 szimpatomimetikumok 1 - 2 duzzanat 10-15 percenként
Antikolinerg szerek 1 - 2 duzzanat 10 - 15 percenként
szisztémás kortikoszteroidok: 20 - 40 mg prednizolon-egyenérték/nap (max. 14 nap)
Antibiotikumok adagolása a köpet megnövekedése és a köpet gennyesedése érdekében
esetleg teofillin: 200 mg lassan intravénásan, esetleg a következő folyamatos infúzióval
Az antibiotikumok beadására vonatkozó jelenlegi ajánlás
A Paul Ehrlich Kemoterápiás Társaság, a Német Pneumológiai és Légzőszervi Társaság, a Német Fertőző Betegségek Társasága és a CAPNETZ kompetencia hálózat irányelve
Enyhe súlyosbodás, amelyet járóbeteg alapon kezelnek
Antibiotikum csak FEV1 esetén Forrás:
Prof. Dr. Christian Taube, Leideni Egyetem Orvosi Központ, Pulmonológiai Tanszék, 3. KlinPharm frissítés, 2012. szeptember 28–29., Kurhaus Kolonnaden, Wiesbaden