Függelék patológia - PDF dokumentum
Dokumentumok
A vakbél patológia átirata
2019.07.28. Függelék patológia
A CECAL FÜGGELÉK MŰTÉTELI PATOLÓGIÁJA:
- Krónikus függelék- függelékes daganatok
I. A KECKUS FÜGGELÉK MŰTÉTELI ANATOMIÁJA
A vakbél függeléke (vermiform) = kezdeti divertikuláris szerv, amely a cecalhoz kapcsolódik, hengeres alakú és körülbelül 6-10 cm hosszú (szélsőséges variációk 2-20 cm).
Szövettanilag a vakbélfal rendelkezik a vastagbél összes jellegzetes elemével, beleértve a Meissner- és Auerbach-idegfonatokat is; 15-25 éves korig dús nyálkahártya és nyálkahártya nyirokszövet található (200 immunfehérjét termelő nyiroktüsző, innen ered a függeléknek adott hasi amygdala neve), amely spontán módon magában foglalja.
Az ellenőrzés hátsó kapcsolatban áll az iliopsoas peremmel és a femoralis ideggel, elöl pedig a hasfallal, a nagy omentummal és az ileális hurokkal.
Az ellenőrzés kapcsán a függelék 5 tipikus helyet mutat be, amelyek gyakorisági sorrendben a következők: - retrocecalis-retrocolicus (szabad vagy rögzített), - kismedencei (ereszkedő), - subcecalis (lefelé és jobbra orientált), - ileocecalis vagy mezoceliacus (orientált) fent és balra) elülső ileum, - ileocecalis vagy mesoceliacus hátsó ileum.
2019.07.28. Függelék patológia
A vermiform vakbél a vakbél posteromedialis arcának szintjén, az ileocecalis szeleptől körülbelül 1,7 cm-re található; a függelék alapja a 3 vakbélféreg találkozásánál helyezkedik el; gyakorlatilag a vakbél intraoperatív módon kerül felfedezésre az elülső galandféreg után (szabad), amely annak alján végződik.
Tipikusan a vakbél-függelék atipikus helyei fedezhetők fel: utoljára vagy veleszületett rendellenesség esetén a középvonalig, a medencében.
(hosszú cecoascendens) vagy szubhepatikus (rövid cecoascendent); Közös mesentéria esetén (a Toldt 1 és 2 koaleszcáló fascia kialakulásának hiánya) a cecapendicularis kóros mobilitása van.
rögzített retro-cecalis függelék
a vermiform függelék nyílása
2019.07.28. Függelék patológia
A függelék mesentériája a terminális ileum mesenteriumának hátsó lapjából származik, és a függelék alapjához és az ellenőrzéshez van rögzítve, amely tartalmazza a függelék artériát; néha nőknél a vakbélszalaggal folytatják-
Clado petefészek: Az appendikuláris artéria az ileocolicus artériából (az AMS terminális ága), az ileocolicus artéria ileális ágából vagy egy cecalis artériából származik; Általában egyedülálló, de lehet kettős is. Az appendikuláris artéria mellett a vakbél alapja öntözhető az elülső vagy a hátsó cecalis artéria egy kis ágával.
Az appendikuláris véna a mezoapendenciában helyezkedik el, és a vénás vakbélhez csatlakozik, és így képezi a VMS melletti ileocolicus vénát.
Az ileocecalis régió nyirokelvezetése lim-fonodulák láncolatán keresztül valósul meg, amelyek az appendikuláris, ileocolicus és superior mesenterialis artériák mentén helyezkednek el, végül eljutnak a chyli ciszternába. Újabb dre-t írtak le-
másodlagos duzzanat, amely a hasnyálmirigyből a subpylorus nyirokcsomókba megy előre.
külső csípőerek (retroperitoneális)
2019.07.28. Függelék patológia
= a leggyakoribb hasi sürgősség, amely 500-600 egyént érint.
A 2-3 évtizedes korban maximálisan előfordulnak; pubertás előtt, nemi arány = 1, pubertás után: = 2: 1 25-30 évig, amikor az arány egységessé válik.
Nincs faji hajlam, de úgy tűnik, hogy az élelmiszeripari vállalatoknál nagyobb az előfordulás, elsősorban a húsfogyasztás alapján.
Két etiopatogén elmélet létezik:
1. Enterogén elmélet: a meghatározó tényező = az appendikuláris lumen elzáródása koprolit, idegen test (cseresznyemag stb.), Bélféreg (általában kerekféreg), limfoid hiperplázia (általában latin), egymást követő rostos hegek által egy elülső fellángolás vagy az előző exploriból származó tömörített bárium.
Patogén szekvencia: stasis obstrukció a szabad idegvégződések appendikuláris disztenziós stimulációjával, amelyek vagus diffúz fájdalmat és görcsöket okoznak a mesogastricusban és az alsó epigastriumban, vo-m, valamint a fájdalom (kólika) fokozódása, amely az artériás keringés jobb fosszilis rendellenességeiben található, gangrenos elváltozásokkal és perforációval.
A szöveti nekrózistermékek és a bakteriális toxinok felszívódása következtében láz, tachycardia és leukocytosis alakul ki.
2019.07.28. Függelék patológia
2. Hematogén elmélet: igazolja a vakbélgyulladás megjelenését luminalis obstrukció hiányában a vér disszeminációjával a felső légúti fertőzés vagy az eruptív láz során. Ebben az esetben az evolúció általában kevésbé súlyos.
Bakteriológia: Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Peptostreptococcus, Pseudomonas stb...
Az apendikuláris szenvedés 3 morfopatológiai evolúciós szakaszon megy keresztül:
1. Akut hurutos vakbélgyulladás (pangásos): torokfüggelék, zsúfolt, nyilvánvaló érrendszerrel, vöröses-lila színű; szakaszonként a nyálkahártya megvastagodott, hiperémiás, felületi fekélyes területekkel; mikroszkópos, nyálkahártya nekrózisos területek.
2. Akut flegmonos vakbélgyulladás (gennyes, gennyes): a függelék sokkal nagyobb térfogatú, feszült és nagyon törékeny (nagyon óvatosan kell kezelni, mert eltörhet), gyakran egyenetlen kaliberű, serous hiányzó fényű, a vakbél csúcsa vastagabb; a periapendikuláris területen gyakran zavaros-opálos peritoneális reakciófolyadék található; szűrt és törékeny függelék háló; függelék, amely esetleg a szomszédos szervekhez tapad (hamis végtagok); a függelék metszése után megtalálható a gennyes tartalom (empiemapendicularis); mikroszkóposan megfigyelhető a nyiroktüszők pusztulása, átalakulása kis tályogokká.
3. Akut gangrenous vakbélgyulladás (nekrotikus-vérzéses): vakbélos megjelenésű, barna színű, devitalizált területekkel rendelkező vakbélfal (vete-d levél); intenzíven ödémás és hiperémiás aranyér, gyakran vérmérgezéssel trombizált erekkel; intenzív fetid és hiperszeptikus folyadék jelenléte a hashártyában; a helyesen elvégzett bakteriológiai vizsgálat a legtöbb esetben anaerob csírák (Clostridium perfringens, Bacilus fundulifor-mis) jelenlétét tárja fel colibacillal és streptococcusokkal együtt.
A gangrenosus vakbélgyulladás evolúciós módjai:
- perforáció a nagy hashártyaüregben, generalizált hashártyagyulladás megjelenésével (a nagy hashártyaüreg magzati gennyet és gázokat tartalmaz, amelyek nyomás alatt kiürülnek az üreg kinyitásakor);
2019.07.28. Függelék patológia
- ha a nekrotizáló folyamat fejlődése lassabb (mérsékelt virulenciájú és a szervezet jó reakcióképességű csírák), akkor az ellenőrzés közelében lévő vékonybél és a nagy omentum blokkolja a gyulladásos folyamatot, és lokálisan lokalizált (körülírt, blokkolt, plasztikus) hashártyagyulladást eredményez.
kissé stabil tapadással, akkor a plasztron alakja függelékes; a függelék spontán amputációja történhet annak lízisével.
Ez függ a beteg korától (kisgyermek, felnőtt, idős), a vakbél anatómiai helyzetétől (retrocecalis, subhepatikus, mezoceliacus, kismedencei) és a maanatomoclinic formától (plasztron, tályog, diffúz gennyes kolbászos peritonitis, pseudotumor forma).
A klasszikus klinikai kép (függelék normál helyzetben) bemutatja:
1. Hasi fájdalom = fő tünet, amely a betegség kezdetétől az idő múlásával megváltoztatja jellegét: kezdetben kólika van, és az epigastriumban és a periumbilicalisban helyezkedik el, megrázva a beteget, 4-6 órán át a jobb csípőcsonthoz helyezkedve folyamatosan, arra kötelezve a beteget, hogy kerülje az esetleges mikroszálakat. A kezdeti ál-okkluzív karakter ezért elhagyja a peritonealis fájdalom helyét.2.Aoreoreia (inappetence) korán telepítve.3.Nehéz és életkor (az esetek 75% -a): a fájdalom sikere; reflexek, irritáló hatásúak, először étkezés után, majd epések 4. A tranzit szokásos ritmusának változása: különösen székrekedés van (megállítja a gázátmenetet), de hasmenés is előfordulhat.
1. Láz (enyhe hőemelkedés): az elején ritka jelenség, nem haladja meg a 38C-ot; nagyobb jelentősége van szövődmények esetén.2.Normális vagy kissé felgyorsult pulzus.
3. Fájdalomcsillapító magatartás: a mély légzés vagy a köhögés kísérleteit fájdalom követi a jobb iliac fossa-ban, néha hajlamosak a hasfal megrögzítésére vagy a kezek fájdalmas területre juttatására-
2019.07.28. Függelék patológia
van; a páciens szenvedésére és a helyzet megváltoztatására való hajlam jellemző, leggyakrabban hanyatt fekvésből, a jobb comb medencéjére való hajlításból áll.
egyenesen a bőrre a hüvelykujj és a mutatóujj között.5 Rovsing jele: gyengéd tapintás a bal csípőfossa és a bal szárnyában kinyújtott tenyérrel néha fájdalmat okoz a kontrollált csípőfossa (a gázoszlop retrográd tolása miatt vastagbél az appendikuláris területre, valamint a hasfalra nyomott mikroszálak) .6.Fájdalom l