Funkcionális MRI a medence (padló) mozgó PDF Free Download

A medence (padló) funkcionális MRI mozgása? Cäcilia Reiner Diagnosztikai és Intervenciós Radiológiai Intézet Radiológiai Osztály, Duke Egyetem Orvostudományi Kar, Észak-Karolina

Funkcionális MRI n A radiológusokat mozgatja n A morfológia és a funkció bemutatása n Funkcionális MRI l Sejtfunkció: DWI sejt-specifikus kontrasztanyag l Agy funkció: fmri l Mozgás függvényként: véráramlás Mozgássorozatok

A medencefenék funkcionális MRI n A medencefenék anatómiája n Klinikai háttér n MR technológia l A páciens pozicionálása l A páciens előkészítése l MR protokoll n MR képelemzés l Osztályozási rendszerek n A leletek MR spektruma

A medencefenék és a medencefenék funkcionális MRI-je komplex funkcionális egység a medencefenék diszfunkciója kb. 25% -ban d. Népesség n változatos kísérő változások n klinikai vizsgálat pontatlan n képalkotás képalkotáshoz d. Kismedencei funkció

A medencefenék anatómiája Komplex támasztó készülék a kismedencei szervekhez: n endopelvicus fasciae és szalagok n medencei rekeszizom n urogenitális rekeszizom

A medencefenék anatómiája n Endopelvicus fasciae és szalagok: l MRI-ben alig lehet megkülönböztetni l Nincs tényleges fascia, jobb endopelvicus kötőszövet l

A medencefenék és a medence diafragma anatómiája: l levator ani izom: puborectalis izom, pubococcygeus izom, iliococcygeus izom l ischiococcygeus izom

A medencefenék és a rekeszizom medencéjének anatómiája: Puborectalis Pubococcygeus Ilioccoccygeus Ischiococcygeus

A medencefenék és a medence rekeszizomának anatómiája: Levator ani Puborectalis belső záróizom külső záróizom

A medencefenék anatómiája n Urogenitális rekeszizom: Urogenitális rekeszizom

A medencefenék elülső kamrájának anatómiája a középső rekesz anorektális csomópontja

A medencefenék diszfunkciója n A medencefenék szerkezeti hibái n A szerv prolapsusa, a medencefenék süllyedése n A széklet és a vizelet visszatartása és inkontinencia n Tanfolyam: l A széklet visszatartása. Megnövelt nyomás. l romlás d. Leszáradás, rectocele, intussusception

Medencefenék diszfunkciója n Kockázati tényezők: l Női nem l Általános öregedési folyamat l Multipara l Műveletek d. Medencefenék (pl. Méheltávolítás) l Krónikus székrekedés

A medencefenék funkcionális MR-vizsgálata n A medence átfogó értékelése mind a 3 rekesz ábrázolásával n A medence szerveinek és a medencefenék közötti kapcsolatok értékelése statikus és dinamikus fázisokban n Kiváló puha szöveti kontraszt lehetővé teszi a medencefenék részletes ábrázolását n Nincs sugárterhelés

MR technológia - páciens pozicionálás n Nyitott MRT gép: l Fiziológiai ülő helyzet l alacsony rendelkezésre állás n Zárt MRT gép: l fekvő helyzet l Könnyen elérhető

MR-technológia - a betegek pozicionálása n Elfelejtenék-e a releváns eredményeket az MRI-vel nem fiziológiai, fekvő helyzetben? l MRI ülés és fekvés: egyenértékű a klinikailag releváns megállapítások kimutatásában (1) l MRI fekvés és hagyományos ülő defekográfia: nincs különbség az anorektális csomópont helyzetében és az anorectalis szögben (2) (3) (1) Bertschinger KM et al. Radiology 2002; 223: 501-508 (2) Kruyt RH et al. Radiology 199; 179: 159 163 (3) Rao SS és mtsai. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2790 2796

MR technológia - beteg előkészítése n Rektális töltés (+ Gd) n Nincs bélkészítés n Közepesen teli húgyhólyag n Nincs KM a húgyhólyagban vagy a hüvelyben n Hanyattfekvés, térd/alsó láb emelkedett n Utasítás d. Betegek Lienemann A és mtsai, Eur Radiol 1997 Kelvin FM és mtsai, AJR 2000 Fletcher JG, Am J Gastroenterol 2003

MR technológia - beteg előkészítése n Rektális töltés: l Székletszerű viszkozitás l 120-300 ml l Ultrahangos gél: Könnyen elérhető Nincs speciális készítmény Könnyen alkalmazható Kevésbé viszkózus l Burgonyakeményítő vagy metil-cellulóz: viszkózusabb, mint az amerikai gél Különleges előkészítés szükséges Gd-vel való keverés szükséges

MR technológia - beteg előkészítése n Rektális töltés: Két rektális beöntés készítmény összehasonlítása: amerikai gél vs. burgonyakeményítő l A medencefenék patológiáinak differenciálása a d típusától függ. rektális töltés l méret d. Patológia (anterior rectocele, intussusception) és d fokozat. Az ürítést gyakran alulbecsülik kevésbé viszkózus amerikai gél Burgonyakeményítő amerikai gél Solopova A és mtsai. AJR 2008; 190: 118-124

MR technológia - protokoll n Kismedencei tekercs n Statikus képek: l T2 FSE: axiális, koronális n Dinamikus képek: l SSFSE vagy bssfp (HASTE, truefisp): középsagittális (esetleg koronális): pihenés, összehúzódás, nyomás

MR technológia - protokoll n Valós idejű felvétel d. Evakuálás: középsagittális l Többfázisú FSPGR (1 kép/másodperc) l Vagy bssfp (igaz) FSPGR; TR/TE, 7,4/1,7, FOV, 30x30; Vastag, 1 cm; Matrix, 256x192; igaz; TR/TE, 4,5/2,2; FOV, 26x26; Vastag, 1 cm; Mátrix, 440x512

MR technológia - protokoll n A felvétel d. Szükség van-e evakuálási szakaszra? 67% 87% 100% Flusberg M et al. AJR 2011; 196: W394-399

MR technológia - protokoll n 1,5 T MR szkenner (Signa HDx, GE Healthcare) T2 sorozat FSE képalkotó sík axiális TR/TE (msec) ST/Gap (mm) FOV (cm) Matrix 2260/92 3/1 23x23 256x160 bssfp ( FIESTA) * Többfázisú FSPGR/bssfp ** coronal midsagittal 3.6/1.6 10/0 31x31 224x160 (coronal) midsagittal 7.3/1.7 10/0 31x31 256x160 * Nyugalmi állapotban, záróizom-összehúzódáskor és erőlködéskor szerzett ** Kiürítés során szerzett

MR képelemzés Statikus képek n medencefenéki izmok: l szimmetria, hibák n szalagok Colaiacomo MC et al. Radiográfia 2009; 29., e35

MR képelemzés 3 rekeszes modell Pubococcygeal vonal = PCL elülső rekesz középső rekesz hátsó rekesz

MR képanalízis a medencei szerv jelenetének 3 rekeszes modellje: Alacsony, közepesen súlyos, 6 cm-es caudalis PCL Roos JE et al., Radiographics 2002; 22: 817-832

MR képelemzés 3 rekeszes modell Középkorú vonal = MPL Elülső rekesz Középső rekesz Hátsó rekesz

MR képelemzés 3 rekeszes modell Kismedencei szervek összeírása: 0. szakasz> 3 cm-es koponya MPL 1. stádium 1-3 cm-es koponya MPL 2. stádium 1 cm-es koponya/farok MPL 3. stádium> 1 cm caudalis MPL 4. stádium Teljes szervi változat Bump RC et al, Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 10-17

MR képelemzés - HMO rendszer n Medencefenék relaxáció: l H-vonal: kiszélesedés d. Hiatus l M-vonal: süllyesztés d. Hiatus M H Comiter CV és mtsai., Urology 1999; 54: 454-457

MR képelemzés - HMO rendszer n Medencefenék relaxáció: l H vonal: kiszélesedés d. Hiatus l M-vonal: süllyesztés d. Hiatus n szerv prolapsus: 10 komponens: a H-vonal szervi süllyedése Comiter CV et al., Urology 1999; 54: 454-457

MR képelemzés - HMO rendszer n HMO rendszer: H-fokozatú (hiatális kiszélesedés) M-vonal (hiatal-leszármazás) 1 (enyhe) 6-8 cm 2-4 cm 2 (közepes) 8-10 cm 4-6 cm 3 (súlyos)> 10 cm> 6 cm fokozatú kismedencei szerv prolapsus 1 (kicsi) 0-2 cm farok H-vonal 2 (közepes) 2-4 cm farok 3 (nagy)> 4 cm farok Comiter CV és mtsai, Urology 1999; 54, 454-457

MR képelemzés n Melyik értékelési rendszernek van értelme? l Pubococcygeal vonal: leggyakrabban használt A levator ani izom szintjét képviseli. Főként a sebészek és a gasztroenterológusok használják. l A középső pubi vonal és a HMO rendszer: az MPL megfelel a maradványok szintjének d. Szűzhártya (POP-Q) Főleg nőgyógyászok és urológusok által használt l A referencia vonalak egyike sem mutat egyértelmű fölényt l A leggyakrabban használt PCL l PCL nem mutat nagy egyetértést az elülső és a középső rekesz klinikai értékelésével Broekhuis SR et al. Int Urogynecol J Medencefenék diszfunkciója 2009; 20: 141-8 Lienemann A és mtsai. Neurourol Urodyn 2004; 23: 33-37 Woodfield CA és mtsai. Int Urogynecol J Medencefenék diszfunkciója 2009; 20: 695-701

MR képelemzés - anorektális szög n Változások a medencefenék helyzetével n A hátsó medencefenék mozgékonyságának mértéke n Az anális csatornán átmenő középtengely és a távoli végbél hátsó fala mentén húzódó szög

MR képanalízis - anorektális szög pihenő összehúzódás préselés evakuálás ARA pihenés ARA összehúzódás ARA préselés Shorvon és mtsai (1987) 95 ± 16 71 ± 12 103 ± 15 Goei et al. (1990) 107 ± 24 83 ± 22 125 ± 19 Kruyt (1991) 109 ± 8 99 ± 8 138 ± 21 Goh és mtsai (2000) 106 ± 12-107 ± 16

MR képelemzés n Kiürítési idő és kiterjedés d. Ürítés: l Attól függően A kontrasztanyag mennyisége l 2/3 d. A kontrasztanyagot 30 másodpercen belül el kell távolítani (120-200 ml) (1) l 2/3 d. A kontrasztanyagot 60 másodpercen belül ki kell választani (400 ml) (2) Ø Hasznos a defekációs obstrukcióban szenvedő betegeknél (1) Halligan et al. AJR 2001; 177: 633-636 (2) Minguez M és mtsai. Gastroenterol 2004; 126: 57-62

Funkcionális MRI eredmények bssfp FSPGR

Funkcionális MRI eredmények

Funkcionális MRI megállapítások Elülső rekesz húgyhólyag süllyedés Középső rekesz süllyedés Uteruprolapse hátsó rekesz Rectocele intussusception Rektális prolapsus süllyedés Enterocele diszinergikus székletürítés

Funkcionális MRI megállapítások n rectocele l elhelyezkedés: többnyire elülső (esetleg hátsó, laterális) l méret: kicsi: 4 cm l ürítés l további patológiák akár 80% -ban Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Funkcionális MRI eredmények n rectocele l nem visszatartó l megtartó Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Funkcionális MRI megállapítások n rectocele Klinikailag szignifikáns rectocele: l> 2 cm l megtartott l tüneti Roos JE et al, Radiographics 2002; 22: 817-832

Funkcionális MRI megállapítások n Intussusception (vagy belső rektális prolapsus): l Összecsukható d. Rektális fal/nyálkahártya l Nyálkahártya vagy transzmurális l Elülső/hátsó vagy kerületi l Klinika: tünetmentes az elzáródásig vagy az inkontinenciaig l További patológiák 30% -ban Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Funkcionális MRI megállapítások n Intussusception (vagy belső rektális prolapsus): l Intrarectalis (a fogazat vonalának proximális, I. fokozat) l Intraanal (a dentát vonalától disztális, II. Fokozat) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Funkcionális MRI megállapítások n Külső végbél prolapsus (az anális csatornán kívül, III. Fokozat) Pescatori M et al. Int J Colorectal Dis 1999; 14: 245-249

Funkcionális MRI megállapítások n medencefenék süllyedés (szin .: medencefenék relaxáció, descensus perinei): l a medencefenék patológiás depressziója alacsonyabb a PCL-nél l leggyakrabban érintett nők> 50 év felett l gyakran> 1 medencerész érintett l klinikai kép: perineális fájdalom, székrekedés> fokozott nyomás> növekvő süllyedés, inkontinencia Roos JE et al., Radiographics 2002; 22: 817-832

Funkcionális MRI eredmények n medencefenék süllyedés pihenő székletürítés Roos JE et al., Radiographics 2002; 22: 817-832

Funkcionális MRI megállapítások n enterocele: l herniation v. Vékonybél a rectovesicalis térben l Sigmoidocele, peritoneocele l Méret: Kicsi: 6 cm l Általában csak a végbél kiürülése után jelenik meg l További megállapítások a d legfeljebb 37% -ában. Pat. Medencefenék patológiákkal Roos JE et al., Radiographics 2002; 22: 817-832

Funkcionális MRI megállapítások n medencefenék diszinergia (anizmus) l koordinációs zavar d. Kismedencei izmok (paradox összehúzódás, relaxáció hiánya) l A diagnózis alapja: klinika, manometria, EMG, ballon kiutasítási teszt és defekográfia

Funkcionális MRI eredmények n medencefenék diszinergia (anizmus) l hiányos/hiányzó evakuálás (2 cm l kontraszt retenció

Kvíz - 3. eset Mi a baj itt? Barlang: választás d. FOV pihenő székletürítés