G; nem; valóság; s kristályok
Kristályos szerkezetek
Birfringence
Klinikai érdeklődés
A cisztin kivételével az üledékben található kristályok többsége az esetek többségében kevés klinikai jelentőségű. Csábító a vizeletkristályok jelenlétét a nephrolithiasis kockázatához kapcsolni, de a kristályuria-ban szenvedők többsége nem képez és nem is képez követ. A jóindulatú helyzetek sokasága valószínűleg kristályok képződését idézi elő.
A vizeletben található kristályok többsége nincs közvetlenül a vizelés után vizsgált mintában. A lúgosítás és a hűtés elősegíti a kristályok képződését. A perzisztens kristályuria-t klinikai alapon kell értelmezni. Egyes gyógyszerek néha kristályos formában találhatók a vizeletben. Jelenlétüknek nincs klinikai jelentősége, hacsak nem feltételezik, hogy ezek felelősek lehetnek egy elzáródásért.
Sokan úgy gondolják, hogy felesleges sok időt szánni a szokatlan kristályok azonosítására.
A litogenezishez kapcsolódó kristályok a cisztin kivételével a normál vizeletben találhatók és könnyen azonosíthatók. A kalcium a kövek 80-95% -ában van jelen. Ez főleg kalcium-oxalát és kalcium-foszfátok formájában található meg. A kövek többsége keverék, de meghatározták a kövek domináns anyagának gyakoriságát
| típus | Gyakoriság% -ban |
| Kalcium-oxalátok |
Whewellite (monohidrát)
Weddellite (di-hidratált)
Hidroxil-apatit
Karbonát-apatit
Kalcium-hidrogén-foszfát (brushite)
Trikalcium-foszfát (Whitlockite)
Bizonyos esetekben a kristályok jelenléte kellemetlenséget okoz a mikroszkópos vizsgálat során.
Ezeknek a kristályoknak az eltávolítása úgy valósítható meg, hogy a mintát 37 ° C-ra melegítjük. Az ideális megoldás az lenne, ha a centrifugálás előtti teljes mintát 37 ° C-ra tesszük, mert a pellettel a kristályok koncentrációja túl magas ahhoz, hogy a teljes oldódást reméljük.
A kristályokat fel lehet oldani egy pelletben a pH-val való játékkal. Egy lúgos pelletet 2% ecetsavval megsavanyítva a foszfátok feloldhatók. A savas pellet 2% -os ammóniával való lúgosításával az urátok feloldhatók, de változó sikerrel. A minta felmelegítése, előnyösen centrifugálás előtt, messze az előnyös megoldás, mivel a pellet pH-jának megváltoztatása befolyásolja az elemeket. Ezenkívül nem túl hasznos egy amorf urátprobléma szabályozása foszfátcsapadék előidézésével.
A kristályképződés okai
Általános információk a kristályuria-ról
Lehetetlen 1-2 liter vízben feloldani a vizeletben 24 órán át jelenlévő kalcium-, foszfát- és oxalátmennyiséget. Ezért azt a következtetést kell levonni, hogy vannak olyan anyagok, amelyek gátolják a kristályosodást. A fő ismert inhibitorok: pirofoszfát, citrát, magnézium és néhány makromolekula. Úgy tűnik, hogy a Tamm-Horsfall fehérje fontos gátló szerepet játszik a kalcium-oxalát kövek képződésében. Úgy tűnik, hogy ez a gátló szerep a sziálsav maradékainak köszönhető. Tehát a teljesen szializált normál fehérje kristályosodás gátlója, míg az asialo-TH kristályosodást elősegítő anyag. A vizelet tehát túltelített egyensúlyi oldat.
A kristályok képződésének oka lehet:
- a túltelítettségi képességet meghaladó koncentrációk növekedéséhez. A leggyakoribb ok a csökkent hígítás, de a fokozott elimináció is oka lehet.
- a túltelítettség csökkenéséhez. Ez a csökkenés az inhibitor csökkenésének, az inhibitorok elektrolitkoncentrációval történő megsemmisítésének vagy hasonló pH-értéknek az eredménye lehet.
- olyan kristályok jelenlétében, amelyek elősegítik a másik képződését. Néhány kristálynak promoter hatása van. Az urátok kalcium-oxalátra esete ismert. A javasolt mechanizmusok a heterogén nukleáció és a gátló helyekért folyó verseny. (Tamm-Horsfall fehérje? Nem ritka az urátok tapadása a nyálkán).
Egyes kristályok kizárólag savas vizeletben, mások lúgos vizeletben találhatók meg. Az amorf kristályokat gyakran a pH alapján azonosítják. Tehát, ha a vizelet lúgos, akkor az amorf foszfátokat, míg ha savas, akkor az amorf urátokat. Ez a gyakorlat kissé kockázatos, mivel enyhén savas pH-n (6,5) amorf és hármas foszfátok lehetségesek.
| lúgos pH | savas pH |
| Amorf foszfátok | Amorf urátok |
| Hármas foszfátok | Húgysav |
| Ammónium-biurát | Kalcium-oxalátok |
| Kalcium-foszfát | |
| Kálcium-karbonát | Cisztin |