Gasztritisz, diszpepszia, feltárás
Gasztritisz, diszpepszia, feltárás szövege
Felső emésztőrendszeri endoszkópia
A legértékesebb imagista vizsgálat
Lehetővé teszi a biopsziák készítését
Differenciáldiagnózis UG-CG
A nyálkahártya tömegének diagnosztizálása
Limfómák diagnosztikája, plasztikus vonal
Mérsékelt érzékenység és specifitás
A bazális és stimulált saváramlás mérése
Az aktuális idő csökken
Szerep a gyomor atrófia előrejelzésében
Első választás a diszpeptikus sdr
nosológiai szempontból ellentmondásos szindróma,
patofiziológiai, klinikai és terápiás
emésztési rendellenességek összessége a cselekményhez kapcsolódóan
perzisztáló vagy visszatérő hasi diszkomfort, lokalizálva
a has felső emeletén, leggyakrabban
a felső emésztőrendszer érintettsége
A lakosság 1/4 részének diszpeptikus rendellenességei vannak az idő múlásával
Az emésztőrendszeri rendellenességek szubsztrátja szerint:
szerves károsodás okozta dyspepsia
emésztési változásokkal járó dyspepsia, szereppel
bizonytalan a tüneti rendellenességek előállításában
(gyomorhurut vagy duodenitis, H. pylori,
gyomor vagy vékonybél mozgása)
a módszerekkel azonosítható ok nélküli diszpepszia
Tüneti mintázat szerint:
Ulceratív dyspepsia: fájdalom/kényelmetlenség
epigasztrikus, étellel és savkötőkkel enyhíti, amely
étkezés utáni és éjszakai megjelenésűek
Hypomotility dyspepsia (stasis típusú): fájdalom /
hangsúlyos étkezési kellemetlenség + jóllakottság
korai, nehéz, étkezés utáni lufik
Biliáris diszpepszia: fájdalom a jobb hypochondriumban,
nehéz, keserű íz, étkezés utáni lufi, aprute
szakaszos a kolecisztokinetikus ételek kapcsán
Nem specifikus funkcionális dyspepsia (nem rendszerezett):
olyan megnyilvánulások, amelyeket más formában nem lehet keretbe foglalni
Hiányosan meghatározott mechanizmusok:
a gyomorszekréció szerepe: növekvő érzékenység a
a gyomorszekréció stimuláló szerei, mintázata
következetlen fekélyszekréció, változó válasz a
gasztroduodenális motilitási rendellenességek:
késlelteti a gyomor kiürítését 30-80% -ra,
50% antral hypomotility
Hiányosan meghatározott mechanizmusok:
étrend: lipidekben gazdag (késleltetett evakuálás
gyomor, károsodott epe mozgékonyság), változatos
Helicobacter pylori fertőzés: sok esetben
tünetmentes, klinikai-endoszkópos viszály
pszichoszociális tényezők: szorongás, neurotikus rendellenességek,
hipokondriás vagy depressziós
szerves betegség tüneteinek és jeleinek felderítése
a szükséges vizsgálatok lehetőségének és típusának megállapítása
epigasztrikus fájdalom/kellemetlen érzés vagy a has felső emeletén
gyomorégés gyomor-nyelőcső reflux
béltranzit zavarok
fekélyes, hiposzthénikus, epeúti vagy nem rendszerezett
nem specifikus objektív vizsgálat
figyelmeztető jelek: sápadtság, fogyás,
lymphadenopathia, ascites, hasi tumor kialakulása
a szerves szenvedés kizárása
szerológiai tesztek H. pylori esetében 45 év alatti betegeknél
év - a fekély nagy kockázatának kitett betegek alcsoportja
Felső emésztőrendszeri endoszkópia:
gyomorrák, fekély vagy gasztroduodenális reflux
50% -uk szerves elváltozással rendelkezik
Hasi ultrahang, esetleg CT
Speciális funkcionális tesztek:
a gyomor kiürülésének mérése
a gasztroduodenális motilitás értékelése
24 órán át figyeljük a nyelőcső pH-ját
Dg a szerves betegségek kizárása, megkövetelve
diagnosztikai algoritmusok az orvosi költségek csökkentése érdekében.
A vizsgálatokat irányító tényezők:> 45 év, jelenlét
riasztási jelek, a kezelésre adott válasz hiánya.
A differenciáldiagnózis elvégzésének feltételei:
Gyomor- vagy nyombélfekély
Gyógyszeres és mérgező alkalmazással járó dyspepsia
Bél ischaemia, fájdalmas ischaemiás szívbetegség
Parazita fertőzések (Giardia, Strongyloides)
a kávé, az alkohol és a dohányzás csökkentése
kerülni kell a rendellenességeket okozó ételeket
prokinetikus szerek: különösen reflux és dyspepsia esetén
motilitási rendellenességek - Domperidon, Metoklopramid,
bizonytalan hatású, olcsó antacidok
H2 antagonisták, különösen fekély típusú dyspepsia esetén
A H. pylori felszámolásának hatástalan kezelése
Gasztritisz = a gyomor nyálkahártyájának diffúz betegségei
gyulladás jelenléte határozza meg.
Néhány diffúz gyomorbetegségben változások vannak
minimális vagy akár hiányzó gyulladás (gasztropátia)
Gyakran a gyomorhurut kifejezést a
Megfelelő használat = gyulladás bemutatása (EDS, hisztopata)
A gasztritisz és a gasztropátia osztályozásához
három fő kritériumot használ:
nem eróziós, nem specifikus gastritis
eróziós és vérzéses gasztritisz
NEM SPECIFIKUS NEEROSZÍV GASTRITIS
a krónikus gastritis leggyakoribb formája
erózió és foltok hiánya az endoszkópos vizsgálatnál
hiperémia és a nyálkahártya ödémája gasztritiszben H. pylori, antral predoma esetén
rávilágítva a nyálkahártya atrófiájával járó gyomor-érrendszerre
(főleg fundusos és testi szinten) autoimmun gastritisben fordul elő,
gyakran társul Addison-Biermer káros anémiával
NEM SPECIFIKUS NEEROSZÍV GASTRITIS
A-típusú (autoimmun), néhány károsító vérszegénységben szenvedő betegnél társítva
B típus (Helicobacter pylori), előrehaladott életkor, nyombél vagy gyomorfekély társul
erózió és fekély közelében
reflux gastropathia (reszektált gyomor)
Gyomor adenokarcinómával társul
Krónikus gyomorhurut Helicobacter pylori-val
Helicobacter pylori = izolált Gram-negatív csíra 1982-ben. A fertőzés valószínűleg gyermekkorban fordul elő, a csíra évtizedekig fennmaradhat a gyomor nyálkahártyájában. A Helicobacter pylori kolonizáció gyomorgyulladás (krónikus gyomorhurut) etiopatogén faktor jelenlétével jár együtt a gyomorrák limfómájában. MALÁTA.
A H. pylori fertőzés sajátosságai
miért tart fenn a H. pylori fertőzés a legtöbb fertőzött alanynál?
miért csak a fertőzöttek egy részénél alakul ki fekély/rák
mik azok a mechanizmusok, amelyekkel a H. pylori fokozza a gyomorrák kockázatát?
A H. pylori fertőzés tartós jellege
Karbamid, amely megvédi a baktériumot az immunválasz HCldefekt hatása ellen, amely nem képes megszüntetni a csírát.
hibás immunválasz (Th1) az idő múlásával
A fertőzésre adott válasz változékonysága
az emberi populáció több mint 50% -a fertőzött
a legtöbbnél krónikus gastritis alakul ki, csak közülük van gyomor- vagy nyombélfekély, carcinomgastricus vagy MALT típusú lymphoma.
túlnyomórészt antrális gastritis (gyomor hiperszekréció, UD)
súlyos gyomorhurut testhosszabbítással, elváltozások jelenlétével a nyálkahártya mélységében (gyomor hiposzekréció, UG)
Baktériumszerkezet (sok H. pylori törzs):