Gasztritisz patogenezise, evolúciója és jövője - Swiss Medical Review
összefoglaló
H. A pylori a világon a leggyakoribb krónikus fertőzés, és a gasztritisz fő oka. Patogenetikai kapcsolata a peptikus fekélybetegséggel, a gyomorrákkal és az elsődleges gyomor-lymphomával (MALT) egyértelműen megállapított, míg előfordulása a nyugati országokban csökken a lehetséges szövődmények mellett, a gastrooesophagealis reflux betegség és a kapcsolódó betegségek előfordulása hatványozottan növekszik: gyulladás és a gyomor-cardia, a Barrett-nyelőcső és a gastrooesophagealis csomópont adenocarcinoma metapláziája. Ennek a változásnak a mechanizmusai a reflux patogenezisének tisztázására irányuló jelenlegi erőfeszítések tárgyát képezik. Ez a cikk áttekinti a H-vel kapcsolatos betegségek jelenlegi megértését. pylori, valamint az atrófiás és nem atrófiás gyomorhurut patogenezise, és megvitatja ezen a területen a jövőbeni lehetséges fejleményeket.
Bevezetés
Az elmúlt két évtized során a proximális emésztőrendszer patológiája mély változásokon ment keresztül, megváltoztatva a gyakori kórképek spektrumát, és ezáltal a gasztroenterológia és a gyomor-bélrendszer patológiáját.
H. etiológiai szerepének felfedezése A pylori a gyomorhurut, a peptikus fekély, a gyomor karcinóma és az elsődleges gyomor limfóma patogenezisében gyökeresen megváltoztatta a betegségről alkotott felfogásunkat, amelyet eddig az életkorral összefüggő, kvázi-fiziológiai folyamatnak tekintettek. Halad a megértésünk arról a patogenetikai mechanizmusról, amely a gyomornyálkahártya bakteriális fertőzését más olyan változatos és változatos feltételekhez köti, mint a gyomorhurut és a rák. Ugyanakkor a társadalmi-gazdasági és környezeti feltételek javultak, ami tovább hozzájárul a gyomor patológiájának változásához, amely közelebb mozgott. Míg a H. előfordulása a pylori, a peptikus fekély és a gyomorrák a nyugati országokban csökken, a "junkcionális" adenokarcinóma, azaz a gasztro-nyelőcső-csatlakozás előfordulása továbbra is növekszik, tükrözve a jelenlegi endémiás gastrooesophagealis reflux-betegséget. 1,2 Paradox módon, ahogy megértjük egy ilyen összetett és egyedi fertőzés patogenetikai következményeit, kezdjük értékelni az eltűnésének lehetséges következményeit. 3
Jelen áttekintés célja a gasztritisz fogalmának evolúciójának, valamint annak jelenleg ismert patogenezismechanizmusainak kiemelése. Ezenkívül megvitatjuk a proximális emésztőrendszerben megfigyelt jelenlegi kóros tendenciák lehetséges okait, és megoldási javaslatokat kínálunk a gasztroenterológusok és a gasztropatológusok előtt álló új kihívásokra.
Történelmi
1947-ben, a gasztroszkópia hajnalán Rudolph Schindler a gyomorhurutot "az emberi test egyik legvitatottabb betegségének" ítélte meg, és azt jósolta, hogy fontosságáról az elkövetkező években is vitatkozni fognak. 4 Valójában a 19. század második felétől, amikor Cruveiller feltárta a bonusz anyagon a Broussais gyomorhurutának első leírását, 5 egészen a 20. század elejéig, a gyomorhurut mint betegség fogalmát gyakorlatilag felhagyták. Amikor a gyomorhurutot végül különálló entitásként ismerték el, megkezdődött annak okának feltárása. A gyomor nyálkahártyájában található kicsi, ívelt baktériumokat, amelyeket 1870 óta írtak le az emberi és állatorvosi patológusok, gyorsan elhanyagolták, mint jelentéktelen szennyező anyagokat. 6,7 Schindler azzal érvelt, hogy "a krónikus gyomorhurut bakteriológiai etiológiáját egyetlen esetben sem sikerült meggyőzően bizonyítani".
Evolúció
Az emberiség több mint kétharmada fertőzött H. pylori-val. Gyakorlatilag minden fertőzött egyénnél krónikus aktív gyomorhurutra jellemző hisztopatológiai elváltozások vannak, de a súlyos atrófiás gyomorhurut, a gyomor- vagy nyombélfekély, valamint a gyomorrák vagy a limfóma jelentős szövődményei viszonylag ritkák.
Most megvizsgáljuk a H. pylori által okozott fertőző gyomorhurut jellemzőit és lefolyását a három elem kombinációjával, amelyek általában hozzájárulnak bármely fertőző betegség klinikai megnyilvánulásainak és lefolyásának meghatározásához: a baktériumtörzs különböző patogenitási szintekkel és ennélfogva virulencia, a gazda reakciói és a környezet. Ezután bemutatjuk e tényezők relatív hatásának jelenlegi megértését, valamint a gyomor patológiájának és szinte állandó evolúciójának kihívásait.
Regeneráció, javítás és evolúció
Annak érdekében, hogy megértsük a gasztritisz kialakulásának irányát meghatározó tényezők relatív hatását, és különösen azokat a mechanizmusokat, amelyek a nyálkahártyát a betegek bizonyos százalékában viszonylag sértetlenül hagyják, és más betegeknél tönkreteszik annak szerkezetét és működését, hasznos lesz röviden tekintsük át a gasztritisz patogén aspektusait. A H. pylori tapadása a gyomornyálkahártya hámsejtjeire stimulálja a gyulladásos reakciók láncolatát. Ehhez a gyulladásos válaszhoz hozzáadódik a H. pylori által közvetlenül kiváltott támadás, az autoimmunitás jelenségei, és talán az apoptózis felgyorsulása is. Ennek eredménye a felületi és a mirigyes hám elpusztulása. Ezekre a sértésekre reagálva megújulás folyamata kezdődik a sérült nyálkahártyán belül: a regeneráció módja határozza meg a gasztritisz fenotípusát és lefolyását. 11.