Gasztroenterológus "A gyulladásos bélbetegség az immunrendszer zavara"
Belépés
Fiók létrehozása
Jelszó visszaállítás
Gyógyszer
A gyulladásos bélbetegség a ritka emésztőrendszeri rendellenességek csoportja, amelyeknél közös az emésztőrendszer gyulladása. Nyilvánvalóan szorosan összefüggenek a nyugati életmóddal.
"Az emésztőrendszeri rendellenességek, az úgynevezett gyulladásos bélbetegségek csoportja két fő típust foglal magában: Crohn-kór (BC) és fekélyes vastagbélgyulladás (RCUH)" - magyarázza Dr. Tudor Arbanas, a DigestMed Klinika fő gasztroenterológusa.
Bár az emésztőrendszer állandó gyulladásának oka nem ismert, mindkét állapot a szervezet immunrendszerének rendellenességeinek eredménye - teszi hozzá az orvos. "A betegség megjelenése egyes családtagoknál megnöveli annak kockázatát, hogy mások is kialakuljanak a betegségben, ami örökletes genetikai hajlamra utal. Az immunitás rendellenes aktiválódásának kiváltásához azonban még mindig ismeretlen környezeti tényezőre, például bélfertőzésre van szükség. Abban a pillanatban az immunrendszer már nem ismeri fel a bél nyálkahártyáját, idegen szervnek tekinti és megtámadja azt, ami gyulladását okozza. ".
RCUH esetében ez a gyulladás felszínes és csak a vastagbél nyálkahártyáját érinti, fekélyt és vérzést okozva. "Mindig a végbél szintjén található, és különböző hosszúságúak a vastagbél másik végéig - ezt hívják csekknek, anélkül, hogy érintetlen területeket hagynának".
BC-ben a gyulladás lefedi az egész bélfalat és még a környező struktúrákat is, és hatással lehet az emésztőrendszer bármely szegmensére, a szájtól a végbélnyílásig. "A sérülések azonban nem folyamatosak, és a területeket érintetlenül hagyják.".
"Egyes betegeknél a test más régióiban, például a bőrön, a szemen, az ízületeken - térdeken, csípőn, gerincen - és ritkábban a tüdőben is előfordulhat gyulladás. Ez bélgyulladás hiányában is megtörténhet "- hívja fel Dr. Tudor Arbanas figyelmét.
Hogyan nyilvánulnak meg ezek a feltételek
A gyulladásos bélbetegségek nem nyilvánulnak meg tartósan, de időszakos súlyosbodásaik vannak, tünetmentes remissziós intervallumokkal elválasztva. "Ezek azonban krónikus állapotok, amelyek nyomon követést és kezelést igényelnek a beteg egész életében.".
A kezelés célja elsősorban a gyulladás eltűnése - a remisszió elérése -, de az intervallum meghosszabbítása a tünetek újbóli megjelenéséig - a remisszió fenntartása.
Az RCUH tünetei enyhék, mérsékeltek vagy súlyosak lehetnek, és idővel ingadozhatnak. "A betegség enyhe formájának tünetei közé tartozik az időszakos végbélvérzés, a széklet nyálkahártyája, a többszörös hasmenés - de legfeljebb napi négy, enyhe hasi görcsök, székletürítés és székrekedési epizódok.
"Mérsékelt vagy súlyos károsodást a gyakori véres lágy széklet - napi 10 vagy annál több kibocsátás, csökkent hemoglobinszint - vérszegénység, súlyos hasi fájdalom, láz és súlycsökkenés jelent.".
A BC leggyakoribb tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a hasmenés, az aszténia és a fogyás. "Ezeknek a tüneteknek a súlyossága ritkán lehet rendkívüli, sőt a béltranzit elzáródása is előfordulhat. A megnyilvánulás sajátos módját a fájdalmas rákos sebek megjelenése képviseli a szájban - az íny és az alsó ajak között, a nyelv szélein vagy alsó oldalán. Ez a ragadós száj- és körömfájás általában a betegség súlyosbodásakor jelentkezik, és a bélgyulladás kezelésére reagál. ".
A BC is okozhat problémákat a végbélnyílás közelében lévő régióban, például repedések - nyálkahártya-repedések, fistulák - megjelenése a bél és más szervek között vagy kívül, a bőrfertőzés területei vagy az anális csatorna szűkülete - szűkület. "Ezek a perianalis elváltozások néha önmaguktól gyógyulnak meg. A meleg vizes fürdők és a szigorú helyi higiénia fenntartása felgyorsíthatja ezt a folyamatot. ”.
Honnan tudjuk, hogy gyulladásos bélbetegségben vagyunk
Bár a tünetek, amelyeket a beteg az orvosnak mutat, szuggesztívek lehetnek, más állapotokban is megtalálhatók, például divertikulitisz vagy néhány bélfertőzés esetén. "Ahhoz, hogy meg lehessen különböztetni őket vagy a gyulladásos bélbetegség két fő típusát, a szakembernek vérvizsgálatokra, székletmintákra, a bélnyálkahártya endoszkópos vizsgálatára, gyakran kolonoszkópiára és felső emésztőrendszeri endoszkópia, valamint olyan vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a bélfal és más hasi szervek vizualizálását, például számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás (entero-CT vagy entero-MRI). Mindezen vizsgálatok közül az endoszkópia elengedhetetlen a diagnózis felállításához, mert lehetővé teszi az érintett régiókból mintavételt és a kórszövettani igazolást - mikroszkópos vizsgálattal - a diagnózisról. ".
A tej és a tejtermékek súlyosbítják a tüneteket
Egyes ételek vagy élelmiszercsoportok súlyosbíthatják az érintett betegek tüneteit a betegség súlyosbodása idején, ideiglenes elkerülésre utalva. "Ide tartoznak: tej és tejtermékek, koffeintartalmú italok, alkohol, gyümölcs- és gyümölcslevek, diétás termékek, fűszerek, teljes kiőrlésű gabonák, bizonyos zöldségek, például káposzta, karfiol, brokkoli, bab, lencse, mogyoró, kukorica és pattogatott kukorica, mesterséges színezékek, aromák és édesítőszerek. A korlátozó étrend meghosszabbítása azonban alultápláltsághoz vezethet, és további problémákat okozhat "- figyelmeztet Arbanas doktor.
A fizikai aktivitást nem szabad korlátozni, éppen ellenkezőleg, ez kedvezően befolyásolja a betegség fejlődését. "A dohányzás ellenjavallt, különösen BC-ben, ahol nemcsak a gyulladás reaktivációját képes kiváltani, hanem növelheti annak kockázatát, hogy a beteg egy nem kívánt műtétet érjen el".
Fájdalomcsillapítók - fájdalomcsillapítók - amelyek nem szteroid gyulladáscsökkentőket tartalmaznak - például aszpirint, diklofenakot, ibuprofent, naproxent, piroxicamot stb. - súlyosbíthatja a tüneteket, ezért kerülni kell beadásukat. Az acetaminofen - paracetamol - és a metamizol - algokalmin problémamentesen kezelhető a fájdalom kezelésére.
Mi a kezelés
A gyulladásos bélbetegségek kezelésében gyógyszerek egész sorát alkalmazzák, mind a betegség típusához, mind az érintett emésztőrendszeri szegmenshez alkalmazkodva. "Az 5-amino-szalicilsav (5-ASA) származékok helyi, helyi hatással csökkentik a bélgyulladást - nem jutnak át a vérbe, ezért kevés mellékhatásuk van. Hatékonyságuk korlátozott BC-ben - valószínűleg azért, mert a gyulladás a bélfal teljes vastagságát lefedi, de látványos lehet az RCUH-ban, ahol egyrészt a betegség aktivitási epizódjai alatt képesek szabályozni a gyulladást, de megakadályozhatják a további reaktiválódást is a betegség ".
Az érintett bél hosszától függően a kúpok, a mikrokrizmusok vagy az 5-ASA hab jelezhetők az alkalmazás egyik formájaként - mondja a gasztroenterológus. "A szájon át történő alkalmazás hasznos lehet, ha a rektálisan beadott gyógyszerek nem kontrollálják a tüneteket. Az 5-ASA-val kezelt RCUH-betegek 90% -a remisszióba kerül, és 70% -uk jelentős ideig fenntartja ezt a remissziót. ".
Ha az 5-ASA-származékok nem képesek kezelni a tüneteket, a szakember bizonyos antibiotikumokat, például ciprofloxacint vagy metronidazolt ajánlhat. "Különleges hasznuk van a Krisztus alatt fellépő sipolyok kezelésében.".
A kezelés következő szakasza a szteroidok (például prednizon, metilprednizolon vagy budezonid), amelyek olyan betegeknél javalltak, akik nem reagálnak az 5-ASA-ra vagy antibiotikumokra, vagy súlyos betegségben szenvedőknél. "Gyorsan ellenőrzik a gyulladást, de jelentős mellékhatások miatt hosszú ideig nem használhatók. A leggyakoribb és zavaró a súlygyarapodás - fokozott étvágy, pattanások, folyadékretenció, remegés, hangulatváltozások és álmatlanság miatt. Hosszú távon a következmények még súlyosabbak lehetnek, olyan betegségek megjelenésével, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az oszteoporózis - a csontok progresszív elvékonyodása a megnövekedett törés kockázatával. Emiatt a szteroidokat a lehető leghamarabb fel kell függeszteni, fokozatosan csökkentve az adagokat. RCUH-ban ezen mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a szteroidok beadása intrarektálisan is elvégezhető, mikroclymák vagy hab formájában ".
A kezelés következő szakasza az immunmodulátorok, amelyek mind azoknál a betegeknél hasznosak, akiknek nincs optimális válaszuk a szteroidokra - vagy a tünetek nem teljesen kontrollálhatók, vagy az adagok fokozatos csökkentésénél jelentkeznek újra, és a remisszió későbbi fenntartása érdekében. "Ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak az azatioprin, a 6-merkaptopurin és a metotrexát. A maximális hatékonyság eléréséhez 3-6 hónapos adminisztrációra van szükségük. Hasonló hatásmechanizmus a ciklosporin, amelyet az RCUH súlyos formáinak kezelésében alkalmaznak, amelyek nem reagálnak a hagyományos kezelésre - a refrakter vastagbélgyulladásra. Az átültetett szervek kilökődésének megakadályozására használt ciklosporin félelmetes mellékhatásai miatt hosszú távon nem használható. Ezt azonban később pótolhatja más immunmodulátorokkal. ".
A biológiai terápia befolyásolja a gyulladást okozó különféle anyagokat, hasznos mind a gyulladásos betegségek remissziójának kiváltásában, mind annak fenntartásában. "Emiatt önmagában és a fent említett gyógyszerekkel kombinálva is jelezhető. Mivel azonban a biológiai terápia megzavarja az immunrendszer fertőzések elleni küzdelemben való képességét, a betegség súlyos formáiban szenvedő betegek számára van fenntartva, akik nem reagálnak más kezelési formákra. A kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell a súlyos fertőzéseket, a tuberkulózist, a májvírus (B vagy C) fertőzést és a HIV-t. A leggyakrabban alkalmazott biológiai kezelések között szerepel az infliximab, az adalimumab, a vedolizumab és az ustekinumab. Mindegyik injekciót ad, akár szubkután, akár intravénásan, kórházban és otthon egyaránt. ".
Vannak olyan tanulmányok, amelyek összefüggést mutatnak a biológiai terápia hosszú távú alkalmazása és a limfómák kialakulása között - egyfajta vérrák, de további vizsgálatokra van szükség a kockázat megfelelő felméréséhez.
"Végül, ha a gyógyszerek nem képesek kezelni a tüneteket, vagy ha mellékhatásaik elviselhetetlenek, van megoldás a műtétre.
Az RCUH esetében ez gyakorlatilag a teljes vastagbél műtéti eltávolítását jelenti, függetlenül annak károsodásának mértékétől. Kétféleképpen biztosíthatjuk a bél későbbi kiürítését: vagy a vékonybél végének a hasfal lyukához való rögzítésével (az úgynevezett ileosztómiával), amely esetben a széklet egy speciális, a hasra tapadó zacskóban halmozódik fel, vagy az anális csatorna széléhez kötve (varrva). Ez utóbbi esetben, bár a székletürítés a szokásos módon fordul elő, fennáll annak a veszélye, hogy a vékonybél utolsó részében ugyanolyan típusú gyulladásos elváltozások alakulnak ki, mint az eltávolított vastagbélben. ".
Ami a BC-t illeti, a műtét nem a betegség gyógyítására szolgál, hanem csak a tünetek kezelésében és a szokásos tevékenységek mielőbbi folytatásában. "A legtöbb betegnek (kb. 80%) életének egy pontján műtétre lesz szükség. Általában olyan szövődményekkel foglalkozik, mint a bélelzáródás, a különböző szervek közötti sipolyok vagy tályogok - a genny felhalmozódása, amelyet ki kell üríteni. A legtöbb esetben a betegség később jelentkezik, és a gyógyszeres kezelés hosszú távú folytatását igényli.
Mi a kockázata annak, hogy a nyálkahártya krónikus gyulladása rákhoz vezet
"A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél is nagyobb a vastagbélrák kockázata, mint az általános populációnál. Növekszik a betegség időtartamával és azzal, hogy a vastagbél mekkora részét érinti a gyulladás. Ezért a szakemberek néhány beteg számára megelőző kolonoszkópiát javasolnak 8 évvel a betegség diagnosztizálása után, majd az éves vizsgálatokat "- összegzi a DigestMed Klinika orvosa.