Gasztroparézis táplálkozás - PDF ingyenes letöltés

Hamburg Alkalmazott Tudományegyetem Élettudományi Kar Táplálkozás a gasztroparézisben Az ökotrofológiai tanfolyam alapdiplomamunkája Beküldte: Felix Neumann 2035443-as érettségi szám 1. bíráló: 2. lektor: Prof. Silya Nannen-Ottens Prof. Dr. Christine Behr-Völtzer Beküldés dátuma: 2016.09.29

Előszó köszönetet szeretnék mondani Prof. Dr. Silya Nannen-Ottens és Prof. Dr. Christine Behr-Völtzer a technikai támogatásért és az együttműködésért. Julia Imbeck, Johanna Imbeck és Alwina Meng javaslatokért és mentális támogatásért. Végül, de nem utolsósorban, apámnak, Gert Neumann-nak szentelem ezt a munkát, aki feltétel nélkül támogatott anyagilag és mentálisan az élet minden ötletével és tanulmányaimmal. 3

Tartalomjegyzék Rövidítések listája. 5 Az ábrák felsorolása. 6 Táblázatok felsorolása. 7 1. Bevezetés. 8 2. A gasztroparézis alapjai. 9 2.1. Definíció és diagnózis. 9 2.2. Altípusok és járványtan. 11 2.3. Az emésztés élettana a gyomor-bél traktusban és a gasztroparézis patofiziológiája. 13 2.3.1. Emésztőrendszer. 13 2.3.2. Emésztőrendszeri mozgékonyság. 14 2.3.3. A gasztrointesztinális motilitás kontrollja. 16 2.3.4. A gyomormotorika és a gyomor ürítése. 19 2.3.5. A gasztroparézis kórélettana. 22 3. Módszerek. 25 4. Gasztroparézisben szenvedő betegek táplálkozási állapota. 27 5. Diétás ajánlások gasztroparézishez. 31 5.1. Étkezés mérete és gyakorisága. 31 5.2. Az étkezések konzisztenciája és tartalma. 34 5.3. Rost. 38 5.4. Alkohol. 40 5.5. A tünetekre ható étel. 42 5.6. egyéb befolyásoló tényezők. 44 6. Megbeszélés. 46 7. Következtetés. 51 8. Cselekvési javaslatok. 53 Irodalomjegyzék. 54 Függelék. 58 Nyilatkozat. 91 4

Rövidítések listája ATp BMI EHQ ENS FFQ GCSI GIT ICC NOS PAGI-SYM RDI TEE Adenozin-trifoszfát testtömeg-index Gyakorlati szokások kérdőív Bélben szenvedő idegrendszer Élelmiszer-frekvencia kérdőív Gastroparesis Kardinális tünetek Index Gasztrointesztinális traktus Interstitialis Cajal sejtek Gasztrointesztinális szintézis Energia kiadások 5

Az ábrák felsorolása 1. ábra: A gyomor-bél traktus felépítése. 13 2. ábra: A gyomor külső és belső motoros funkcióinak sematikus ábrázolása. 17 3. ábra: Hormonok és transzmitterek a gasztrointesztinális motilitás és az emésztőrendszer felszabadulásának szabályozására. 19 4. ábra: A gyomor felépítése és funkcionális hozzárendelése. 20 5. ábra: A gasztroparézis fő tüneteinek megjelenési gyakorisága. 33 6. ábra: A különböző étkezések hatása az émelygés tüneteinek súlyosságára étkezés előtti 15 perctől 4 óráig. 7. ábra: A különböző étkezések hatása a teljes tünet pontszámra az etetés előtti 15 perctől 4 óráig. 36 6

Táblázatok felsorolása 1. táblázat: A vizsgálatok osztályozása bizonyítékosztályokba. 26 2. táblázat: Parkman és munkatársai tanulmányának összefoglaló táblázata. (2011). 28 3. táblázat: Az idiopátiás vagy diabéteszes gasztroparézisben szenvedő betegek százalékos aránya, akiknél az adott tápanyagellátás hiányos. 29 4. táblázat: Olausson és munkatársai tanulmányának összefoglaló táblázata. (2014). 32 5. táblázat: Homko és munkatársai tanulmányának összefoglaló táblázata. (2015). 35 6. táblázat: A tanulmány összefoglaló táblázata, Keld et al. (2011). 38 7. táblázat: Tanulmányok Keld et al. (2011). 40 8. táblázat: Kasicka-Jonderko és mtsai tanulmányának összefoglaló táblázata. (2013). 41 9. táblázat: Az alkoholos italok hatása a gyomor ürítési sebességére. 42 10. táblázat: A tanulmány összefoglaló táblázata Wytiaz és mtsai. (2015). 43 11. táblázat: A tüneteket irritáló és enyhítő ételek tulajdonságai. 44 7

3. ábra: Hormonok és transzmitterek a gasztrointesztinális motilitás és az emésztőrendszer felszabadulásának szabályozásához Forrás: Behrends és mtsai, 2012, 474. o. 2.3.4. A gyomormotorika és a gyomorürítés A gyomormotilitás különösen fontos a gyomorürülés szempontjából. Ebből a célból a gyomor két funkcionális szakaszra oszlik. A proximális és a distalis gyomor. (Camilleri & Vazquez-Roque, 2011, 39. o.) 19

kiegészítve, feltéve, hogy a HAW Hamburg hozzáférési pontjain vagy a hamburgi Egyetemi és Állami Könyvtár hozzáférési pontjain keresztül elérhető volt. A tanulmányhoz való hozzáférést a HAW Hamburg útján vásárolták meg, konzultálva a dolgozat témavezetőjével. 1979 és 2016 között összesen 65 forrás szerepelt a végső válogatásban. A fő részben (4. és 5. fejezet) bemutatott tanulmányok táblázatos formában kerültek felsorolásra, amelyek többek között az 1. táblázat szerint a megfelelő bizonyítási osztályokra is felosztják a vizsgálatokat. A vonatkozó tanulmány kivonata közvetlenül a vonatkozó szakaszban található, a teljes felsorolás a 2. függelékben található. 1. táblázat: A vizsgálatok osztályozása bizonyítékosztályokba Forrás: Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.v. (2007) A tudományos dolgozatok forrásait elsősorban kutatási cikkek, szakfolyóiratok és internetes források recenziói használták. A tankönyveket csak a gasztrointesztinális fiziológia bemutatásának alapjául használták. 26-án

11. táblázat: A tüneteket irritáló és enyhítő ételek tulajdonságai Forrás: Wytiaz és mtsai. (2015) 5.6. További befolyásoló tényezők A már tárgyalt témák mellett vannak más befolyásoló tényezők is, amelyeket figyelembe kell venni. Ezeket az alábbiakban röviden összefoglaljuk. Folyadékegyensúly: A hányás a gasztroparézis egyik rendszeresen előforduló tünete, amely a gyakoriságtól függően hatalmas folyadékvesztéssel jár (Parkman és mtsai., 2011). Ezt az egyensúlyhiányt sürgősen orvosolni kell az egészséges táplálkozási állapot biztosítása érdekében. Kiegészítő táplálkozás: A betegek többségében az energia-, makro- és mikroelem-egyensúly hiánya mutatkozik a leírt szilárd ételek emésztésének problémája miatt (Parkman és mtsai., 2011), míg a gyomor folyadékürítése gyakran normális a gasztroparézisben szenvedő betegeknél művek (Sachdeva et al., 2011). Ennek a kapcsolatnak köszönhetően ajánlott növelni a tápanyagok bevitelét folyadékokon keresztül, mert ezeket általában jobban tolerálják. A szájon át történő táplálékfelvételt támogathatja a magas kalóriatartalmú, fehérjében és tápanyagban gazdag folyadékok kis mennyiségű bevitele is. 44.

másképp alakul. A legújabb tanulmányok nagy lépést tettek a helyes irányba a gasztroparézissel szembeni helyes tanácsadás módjának ismerete tekintetében. A magas zsírtartalmú, folyékony étkezések jól tolerálható ismerete alapján megcáfolták azt a tévhitet, miszerint minden magas zsírtartalmú ételt kivétel nélkül rosszul tolerálnak. Mindazonáltal ezek a tanulmányok új kérdéseket is felvetettek, például a részecskeméretet. Éppen ezért további vizsgálatokra van szükség, különös tekintettel a részecskeméret, az oldható rost és az elviselhető élelmiszerek ismeretére, hogy differenciáltabban állíthassunk. 50

8. Javaslatok a cselekvésre Ebben a szakaszban az összes megtárgyalt megállapítást ismét felsoroljuk: 1. Napi négy-öt kis étkezés (Camilleri, et al., 2013) 2. Amennyire lehetséges. A zsírfogyasztás folyékony ételeken keresztül jobban tolerálható lehetőség (Homko, et al., 2015) 3. Csak kis mennyiségű rost (Keld, et al., 2011) 4. Nincs alkohol (Kasicka-Jonderko, et al., 2013) 5. Kerülje a zsíros, rostos és savban gazdag fűszeres ételeket; Fogyasszon sós, édes, keményítőtartalmú és nyájas ételeket (Wytiaz és mtsai, 2015) 6. Sokat fogyasszon a folyadékvesztés ellensúlyozására (Parkman és mtsai., 2011) legyen hasznos (Abell és mtsai, 2006a) (Bouras és mtsai, 2013) A 7. függelék felsorolja, hogyan nézhet ki egy ilyen étrend táplálkozási terve. 53

Függelék 1. függelék: Gastroparesis Cardinal Symptom Index Forrás: Friedensberg és mtsai. (2008) 58

gasztroparézis: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat Tápanyagok bevitele, táplálkozás és testmérések: 4 napos táplálkozási protokoll BMI meghatározása (súly, magasság) Glikémiás kontroll: vérminták (HbA1c) (Homko, et al., 2015) Az étkezési zsír és az élelmiszer-konzisztencia hatása a gasztroparézisre gasztroparézisben szenvedő betegek tünetei N = 12, IIa Az étkezések konzisztenciájának és zsírtartalmának a tünetek súlyosságára gyakorolt hatásának vizsgálata A tünetek súlyosságának meghatározása: 20 tételes PAGI-SYM A PAGI-SYM lerövidíti a tápanyagbevitelt: FFQ a gyomorfunkció károsodása esetén igazítva Az étkezés a A gyomor kiürülése: folyékony alacsony zsírtartalmú> folyékony magas zsírtartalmú> szilárd alacsony zsírtartalmú> szilárd magas zsírtartalmú szilárd, magas zsírtartalmú ételek súlyos tüneteket okoznak. A többi ételt szinte egyformán jól tolerálták. A folyékony, magas zsírtartalmú étrend a páciens táplálkozásának egyik lehetősége.Kalória-fogyasztás: 4 tételes EHQ testösszetétel: BMI meghatározása Bioelektromos impedancia elemzés (Keld és mtsai., 2011), valamint az étkezési rostok hatására a különféle vizsgálatok összehasonlítása Az étrendi rostok változnak. 60

1. táblázat Kalóriabevitel, a kalóriabevitel összetevői, valamint az energiahiányos étrendet fogyasztó és nem fogyasztó gasztroparézisben szenvedő betegek kiindulási és tüneti jellemzői Energiahiányos étrenddel rendelkeznek * Minden beteg (N = 305) 3. függelék: Eredménytáblázatok a gasztroparézisben szenvedő betegek tápláltsági állapotáról Forrás: Parkman et al., (2011) Nem (N = 111) Igen (N = 194) Jellemző Nem Statisztikai szám Statisztikai szám Statisztikai P érték Kalóriabevitel: Kalóriabevitel (kcal/nap) 305 1,168 ± 801 111 1,931 ± 829 194 731 ± 305 n/a Bevitel a becsült összes energiaigény (TER)% -ában 305 58% ± 39% 111 96% ± 40 % 194 36% ± 14% n/a Napi szénhidrátbevitel (g) 305 139 ± 95 111 223 ± 102 194 90 ± 43 30) 105 34,4% 38 34,2% 67 34,5% Derék és csípő arány (cm) 305 0,87 ± 0,11 111 0,88 ± 0,09 194 0,86 ± 0,11 0,19 Anamnézis: Gasztroparézis típusa: 0,41 Idiopátiás 204 66,9% 71 64,0% 133 68,6% Gasztroenterológia. Szerzői kézirat; elérhető a PMC 2012 november 15-én. 63

Minden beteg (N = 305) energiahiányos étrenddel rendelkezik * Nem (N = 111) Igen (N = 194) Jellemző Nem Statisztikai szám Statisztikai szám Statisztikai P érték 1. cukorbetegség típusa 55 18,0% 21 18,9% 34 17,5% 2. típusú cukorbetegség 46 15,1% 19 17,1% 27 13,9% Táplálkozási tanácsadás a Gp megjelenése után 99 32,5% 35 31,5% 64 33,0% 0,79 Életkor a tünetek megjelenésekor (év): 0,24 28 54 17,7% 22 19,8% 32 16,5% 0,46 Alultápláltsági/gyulladásos biomarkerek: C-reaktív fehérje (CRP) (mg/dl) 304 0,6 ± 1,1 111 0,7 ± 1,3 193 0,6 ± 1,0 0,80 Az eritrocita ülepedési sebessége (mm/óra) ) 305 17,7 ± 19,2 111 18,4 ± 18,9 194 17,4 ± 19,4 0,34 Albumin (g/dl) 305 4,1 ± 0,6 111 4,08 ± 0,57 194 4,04 ± 0,56 0,32 Vér karbamid-nitrogén (BUN) (mg/dl) 305 13,3 ± 7,3 111 13,8 ± 7,6 194 12,9 ± 7,1 0,56 Kreatinin (mg/dl) 305 0,89 ± 0,31 111 0,90 ± 0,33 194 0,90 ± 0,30 0,80 A gyomor kiürülése (szcintigráfia): Átlagos% gyomor retenció 2 óránál 305 64,1 ± 17,9 111 64,4 ± 18,9 194 64,0 ± 17,4 0,70 Átlagos% gyomorretenció 4 óránál 304 31,1 ± 22,1 110 31,9 ± 22,6 194 30,6 ± 21,8 0,69 A késleltetett gyomorürülés súlyossága - 4 óra: 0,90 Enyhe (0 20%) 126 41,5% 45 40,9% 81 41,8% Mérsékelt (21% 35% ) 86 28,3% 30 27,3% 56 28,9% Súlyos (> 35%) 92 30,3% 35 31,8% 57 29,4% PAGI-SYM tünet súlyossága (0 5): Hányinger súlyossága 305 3,4 ± 1,4 111 3,3 ± 1,4 194 3,4 ± 1,4 0,62 Gasztroenterológia. Szerzői kézirat; elérhető a PMC 2012 november 15-én. 65