Gef; az agy és az R betegségei; ckenmarks
Az agy és a gerinc artériájának aneurizmái:
Az aneurizmák az agy vagy a gerincvelő felszínén futó artériák (artériák) falának kóros változásának következményei. E betegség típusától függően az aneurysma különböző formáit különböztetik meg. Ennek a betegségnek az elve az artéria tágulása, amelynek során ez zsák vagy orsó alakú módon történhet, és ezek a kidudorodások különböző méretűek lehetnek. A kis aneurizmák mérete néhány milliméter, a nagy (úgynevezett óriás aneurizmák) átmérője elérheti az 50 mm-t. Az aneurizma falán végzett arteriosclerotikus változások mellett a vér áramlásának és nyomásának, valamint a genetikai tényezőknek a hatása, a traumák által okozott gyulladásos változások vagy az erek sérülései is ennek a betegségnek az okai. Az agyi artéria aneurysmáinak kialakulásában szerepet játszó összes tényezőt még nem teljesen kutatják és ismerik. A dohányzás a fő statikus kockázati tényező.
Az agy és a gerincvelő fent említett tomográfiai vizsgálatai (CT és MR) szintén alkalmazhatók úgy, hogy az érrendszeri reprezentációk „érfák” formájában keletkezzenek. Az aneurizmák nagy része ezekkel a CT angiogramokkal és MR angiogramokkal vizualizálható. Annak érdekében azonban, hogy pontos információkat szerezzünk az aneurizmák felépítéséről, különös tekintettel az aneurizmák véráramlásával kapcsolatos információk megszerzésére, speciális angiográfiára, a digitális kivonási angiográfiára (DSA) van szükség. Itt a nagy artéria a két lágyéki csaló egyikében kilyukad, és ezáltal hozzáférhetővé válik az artériás érrendszer. Ezután műanyag katétereket hoznak fel az artériákba, és csúcsaikkal a nyaki terület nagy artériáiba helyezik őket. Ily módon kontrasztanyagot injektálnak a vérbe, és röntgensugár-eljárás segítségével pontos képet kapnak az erekben mozgó vérről és az aneurysmák feltöltődéséről. Ezt a vizsgálatot normál körülmények között, helyi érzéstelenítésben, speciális körülmények között (gyermekek vagy nagyon idős betegek, valamint súlyos betegek) végzik, általános érzéstelenítést alkalmaznak.
A belső nyaki artéria laterális 3D angiogramja
Sok esetben a szükséges vizsgálatok befejezése után a következő lépés az aneurysma kezelése lesz, vagyis a kóros értágulat lezárása. A kezelő orvosok feladata azonban, hogy összehasonlítsák a tervezett kezelési lépés (mikrosebészeti vagy endovaszkuláris embolizáció) kockázati helyzetét az úgynevezett „természetes kockázattal”, vagyis az aneurysma kezeletlenül hagyásának kockázatával. Vérzett aneurizmák esetén a második vérzés (másodlagos vérzés) kockázata magas, így a legtöbb esetben az aneurysma kezelés, vagyis az aneurysma bezárása mellett döntenek. Nem vérző aneurizmák esetén a beteg személyes vérzésének kockázatát nem lehet pontosan megválaszolni; A kezelőorvos erről információkat kaphat az aneurysma méretéből és helyéből, a beteg tüneteiből, de tudományos adatokból is, amelyek nagyszámú betegnél végeztek ilyen kockázatot. Ebben az esetben a kezelés melletti vagy ellenes kockázatértékelést gondosan és mindig az érintett beteggel megbeszélve, lehetőség szerint rokonok bevonásával végzik.
Miután meghozták a kezelés melletti döntést, meg kell vitatni, hogy a kezelés melyik formája (mikrosebészeti vagy endovaszkuláris embolizáció) a legmegfelelőbb ebben a konkrét esetben. Mivel ez a két kezelési módszer hozzáférésükben, hatékonyságukban és hosszú távú biztonságukban, valamint az eljárást a betegre nehezedő általános terhelésben különbözik egymástól, ez a döntés olyan tényezőkön alapul, mint az aneurizma helye, alakja és mérete, a korábbi tünetek és a beteggel kapcsolatos egyéb tényezők, például életkor, általános egészségi állapot stb. E döntés célja a leghatékonyabb és legbiztonságosabb eljárás kiválasztása a beteg számára. Mivel mindkét eljárás fókuszban áll a betegeink kezelésében a salzburgi Idegsebészeti Egyetem klinikáján, ez a döntés nagy pontossággal hozható meg a páciens számára optimális kezelési eredmény értelmében.
Aneurizma záródás vázlata klipszekkel (mikrokirurgia) Image L-baziláris aneurizma tekercsekkel történő embolizáció előtt és után (R kép)
A beteg egészségi állapotától függően közvetlenül a kezelést megelőzően az intenzív osztályon való tartózkodás rövidebb vagy hosszabb lesz az eljárás után. Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy az aneurysma bezárásának célja az érrendszeri repedések és vérzések elkerülése, vagy egyéb, vérzéssel nem összefüggő tünetek minimalizálása, például óriási aneurizmák esetén a környezetre gyakorolt nyomás. Ha azonban egy korábbi vérzés miatt már bekövetkezett az agy károsodása, akkor ennek a károsodásnak (pl. Érgörcs - vazospasmus) a kezelése nem az aneurysma elzáródásán, hanem neuro-intenzív orvosi kezelésen keresztül valósul meg.
Az aneurysma betegség miatt kezelt betegek utókezelését az idegsebészeti klinika vascularis ambuláns osztálya biztosítja.
Arterio-vénás fejlődési rendellenességek (angiomák és fistulák):
Az agy és a gerincvelő érrendszerében rövidzárlatok alakulhatnak ki az artériák (artériák) és az ereket kiürítő erek (vénák) rendszere között. Az ilyen rövidzárlatokat már a természet hozza létre, mint az egészséges emberek legfinomabb, funkcionálisan jelentéktelen mikrohajóit (kapillárisait), majd később olyan hatások okozzák, mint pl. B. a vénás rendszerek elzáródása trombózissal, az erek sérülése olyan helyeken, ahol az artériák és a vénák közel vannak egymáshoz, kinyíltak, így az artériák magas nyomású vére a keletkező fisztulán (angolul "shunt") keresztül áramlik a vénás érbe. A genetikai tényezők szintén alapvető tényezők az ilyen artériás-vénás söntök kialakulásában, ezért beszélnek AV-rendellenességekről (agyi angiomák).
(a Microneursurgery IIIA-tól, M.G. Yasargil, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York)
AV-rendellenességek előfordulhatnak az agy és a gerincvelő érrendszerében, és általában az élet korai évtizedeiben tünetekké válnak. Az AV söntökön keresztüli véráramlás erősségétől függően olyan tünetek jelentkezhetnek, mint: B. Fejfájás vagy neurológiai tünetek, például bénulás vagy roham rendellenességek. A megváltozott nyomásviszonyok (főleg a vénákban) érrepedéshez és agyi vérzéshez is vezethetnek.
AV-rendellenesség vázlata nidus és ürítő vénákkal
A döntés arról, hogy az artériás-vénás rendellenességeket kezelni kell-e vagy sem, a tünetek mérlegelése és a lehetséges kezelések kockázata és az úgynevezett természetes lefolyás közötti kockázat felmérése után (az aneurizmákhoz hasonlóan) kell meghozni. A már elvérzett AV-rendellenességek esetén a másodlagos vagy másodlagos vérzés kockázata magas, ezért az esetek túlnyomó többségében a kezelést megkezdik. AV-rendellenességekben szenvedő betegeknél, akik még nem véreztek, gondosan mérlegelni fogják a korábbi tüneteket, az angiográfiai eredményeket, az AV-rendellenességek tudományos vizsgálati adatainak spontán kockázatát és a lehetséges kezelési lépések kockázati helyzetét. Ezeket a bonyolult megfontolásokat általában a pácienssel és esetleg a hozzátartozóival együtt, részletes megbeszélések során hozzák meg, és így döntést hoznak a pácienssel.
Az AV rendellenességek kezelésére endovaszkuláris embolizáció, mikrokirurgia és "radiosebészet" áll rendelkezésre. Ez utóbbi kezelési módszer fókuszált (azaz pontosan az érrendszerre összpontosított) besugárzásból áll, a „gamma kés” vagy a lineáris gyorsító alkalmazásával. Az agyi aneurizmákhoz hasonlóan a kezelés három lehetséges formája (amelyek kombinációban is alkalmazhatók) mindegyikének különböző előnyei, hátrányai és kockázatai vannak. Ezért a kezelés vagy a kombináció helyes formáját a pácienssel együtt határozzuk meg az egyes kezelési utak jellemzőinek ismertetésével.
Duralis artériás-vénás sipolyok:
A koponya területén vagy a gerinc területén található duralis artériás-vénás fistulák olyan betegségek, amelyek szintén az artériás érrendszer és a vénás érrendszer közötti rövidzárlaton alapulnak. Az agy és a gerincvelő korábban említett angiomáival ellentétben itt a kóros változás az agyat és a gerincvelőt körülvevő bőr területén, a dura mater-ben történik. A betegség által kiváltott tünetek attól függenek, hogy hol jelentkezik az állapot, ezért az agy és a gerincvelő funkcionális rendellenességeitől a vérzésig terjednek. Itt is a kezelési lehetőségek közé tartozik az endovaszkuláris embolizáció és a mikrosebészet. A sugárterápiát (lásd fent) csak ritka egyedi esetekben alkalmazzák.
Az artériás-vénás fisztulák nemcsak az agy és a gerincvelő vagy az agyhártya finom érrendszerében (a hajszálerekben) alakulhatnak ki, hanem a nagy erek között is. Ennek oka azonban általában az erekre ható sérülések, amelyek könnyekhez vezetnek, ahol a nagy artériák a vénás vérvezetők közvetlen közelében vannak. Súlyos traumás agysérüléseknél, amelyek a koponyaalap törését eredményezik, "carotis-cavernous sinus fistulák" vagy "gerinces fistulák" alakulhatnak ki. Az első betegség az egyik szem változásaként nyilvánul meg, amelyek általában azonnali időbeli összefüggésben fordulnak elő súlyos traumás agysérüléssel. Ezeket a változásokat ma már kizárólag endovaszkuláris embolizációval kezeljük. 
A vázlat a barázdás sinus (kék) belső nyaki artériájának (fekete) sérüléseit mutatja a koponyaalap törése után.
A központi idegrendszer érbetegségei olyan folyamatokat is magukban foglalnak, mint a "cavernoma" és a "hemangioblastoma". Mindkét betegség tünetei sokrétűek és függenek ezeknek a folyamatoknak az agyban való elhelyezkedésétől; A diagnózis elsősorban a tomográfiai módszeren, az MR-en alapul, sok esetben az angiográfia is kapcsolódik. Ezeknek a betegségeknek a kezelése elsősorban mikrokirurgikus eltávolításból áll, a sugárterápiát csak kivételes esetekben alkalmazzák.