Gerinclemez sérv
Korongsérv a gerinc olyan állapota, amely az intervertebrális lemez rostos gyűrűjének repedését okozza, amely repedés lehetővé teszi az intervertebrális lemez központi részét, az ún. nucleus pulpos hogy kiálljon az azt támogató szálas gyűrűn kívül. [1]
A gerinc szerkezete
Csigolyaközi porckorong ez az emberi test legnagyobb avaszkuláris szerkezete. Notochord sejtekből, az embrió primitív tengelyéből fejlődik ki, és a notochord sejteket később kondrociták helyettesítik. Az intervertebrális lemezek a gerinc alapvető szerkezete, és az intervertebrális lemezek között helyezkednek el. A szakaszon alakjuk ovális. Az intervertebrális korongok magassága a perifériás élektől a középpontig kezdődik, ezek mindkét oldalán domború alakúak, és a nyaki területről a lumbosacralis területre nőnek. A hosszanti szalagok a csigolyatestekhez, valamint az elülső és hátsó csigolyatárcsákhoz kapcsolódnak, az egyes csigolyatárcsák porclemezei pedig a csigolyák csontszerkezetéhez.
Csigolyaközi porckorong főleg az 1. típusú kollagénből álló rostos gyűrűből áll, amely a vízszintestől 60 fokos irányú anyagrétegekből áll az izovolumetrikus forgás megkönnyítése érdekében. Ezért a csigolyaközi porckorong képes forogni és hajlítani a térfogatának jelentős változása nélkül, és nem befolyásolja az intervertebrális lemez belső részén, a nucleus pulposusnak nevezett területen lévő hidrosztatikus nyomást. [1]
A nucleus pulposus II. típusú kollagénből, proteoglikánokból és hialuronsav hosszú láncaiból áll, amelyek hidrofil szerkezetű területeket tartalmaznak. A negatív töltésű ionok nagyon nagy affinitással rendelkeznek a vízmolekulák iránt, ezért az intervertebrális korong középpontját képező nucleus pulposus tartósan hidratálódik a keletkező ozmotikus nyomás miatt.
A nucleus pulposus a rostos gyűrűvel együtt az izom-csontrendszerre alkalmazott sokkok és erők abszorpciós rendszereként működik. A gerinc minden csigolyájának van egy csigolyateste, amely elöl helyezkedik el. A csigolyatestek az oszlopban helyezkednek el, amelyek között vannak az őket támogató csigolyatárcsák. A csigolyatest mellett a csigolya egy csontos hátsó ívből is áll, amely magában foglalja és megvédi az idegelemeket, a hátsó ív minden egyes oldalrészének megvan a maga ízülete, amely megkönnyíti a mozgást.
A gerinc motoros funkcionalitása a csigolyatest összekapcsolása adja a csigolyaívhez a hátsó csigolyaív két ízületi oldalán keresztül.
A gerinc stabilitása klinikailag ez a gerinc azon képessége, hogy elnyeli a sokkokat és megvédje a gerincvelőt és az ideggyökereket. A gerincnek épnek kell lennie, hogy megakadályozza a gerincvelőt is érintő szerkezeti változások okozta deformitást és fájdalmat. A gerinc stabilitásának és csatlakozásának összetevői (szalagok, csigolyaközi porckorongok, ízületi arcok) bármilyen állapota csökkenti a gerinc klinikai stabilitását. Amikor a gerinc elveszíti funkcionalitását ezeknél a tartószerkezeteknél, amelyek már nem tudják biztosítani a gerincvelő mechanikai működését és védelmét, gyakran műtétre van szükség. [2]
Derékfájdalom
Derékfájdalom más néven lumbágó rendkívül gyakori tünet, az emberek 60-80% -a életében legalább egy ilyen jellegű fájdalmas eseményről számolt be. Úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők már korai életkorban meghatározó szerepet játszanak az ágyéki fájdalmakban, a nőstények is hajlamosabbak.
Víztartalom a nucleus pulposus esetében az intervertebrális lemez központi része az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken. A nucleus pulposus mechanikai tulajdonságainak romlása a proteoglikánok károsodásával és dehidrációval jár, ami fokozott nyomást eredményez a lemezen. Amint a hialuronsav hosszú láncai rövidülnek, az intervertebrális lemez mechanikai adaptációja csökken, és az idő múlásával a pulpális mag herniája az intervertebrális lemez tömegének elvesztésével következik be. [3]
Számos cikk jelent meg a folyamattal kapcsolatban az intervertebrális lemezek degenerációja és a gerinc, az úgynevezett folyamat spondylosis, nagyon gyakori az időseknél. Az intervertebrális lemezek elfajulása a korong csökkent mobilitásához és stabilitásához vezet, ami epizodikus fájdalmat okoz, amely néha súlyosbodhat. A lemez folyamatos károsodása a kollagén felhalmozódásának folyamatához vezet, amelyen keresztül a gerinc megpróbál felépülni, de nagyon merevvé válik, az intervertebrális lemezek mobilitása nagymértékben csökken.
Az 50 és 60 év közötti betegeknek sokkal súlyosabb hátfájása van a kollagén felhalmozódása és a gerinc merevségének megnövekedése miatt, szemben a 40 és 50 év közötti betegekkel, ahol a kollagén felhalmozódásának folyamata még csak most kezdődik. Ezért egy 50 éves korban súlyos hátfájással járó beteg észreveheti az öregedésével a gerincfájdalom csökkenését, amely a merevség növekedésével jár. 40-50 évesen túlsúlyban van ágyéki porckorongsérv, és 50 éves kor után fennáll a veszélye is nyaki porckorongsérv, de ez sokkal ritkább, mint az ágyéki. [1], [3]
Az általános klinikai gyakorlatban a porckorongsérvről a derékfájásban szenvedő betegek kevesebb mint 2% -ánál számoltak be. Ezek a betegek azonban észrevehetik a láb sugárzó fájdalmát akár a comb elején, akár a comb hátsó részén, a sarok szintjéig. isiász. Az isiász spontán módon is javulhat, a mechanizmust a porckorongsérv-fragmens kiszáradása határozza meg, amelyhez hozzáadódik a gyulladás feloldódását meghatározó makrofágok felhalmozódása. Pár gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés enyhíti a fájdalmat, de ha már nem működik, műtétre van szükség.
Korongsérv
A nucleus pulposus anyagának herniálása amely eléri a gerinccsatornát, szintén társul a intenzív gyulladásos válasz, olyan molekulák felhalmozódásával, mint az interleukin 1, az interleukin 8 és a TNF alfa. A makrofágok a gerinccsatornába és a fagocitózisra vándorolva reagálnak a gyulladásra a gerinccsatorna gyulladásának csökkentése érdekében. A gerinc idegének összenyomódása a gyulladásos időszakban fordul elő, olyan tüneteket okozva, mint a paresztézia, az izomgyengeség és a végtag zsibbadása, amelyet az érzékszervek összenyomódása okoz.
Vannak bizonyosak kockázati tényezők amelyek befolyásolhatják a csigolyaközi porckorong pulpális magjának herniációjának kockázatát. Dohányzó az ágyéki porckorongsérvek bizonyított kockázati tényezője az avaszkuláris intervertebrális porckorong oxigénnyomásának csökkenése és a korongnyomás növekedéséhez vezető vazokonstrikció miatt. Bizonyos szakmákhoz pedig nagyon sok ágyéki gerinc szükséges: építkezési munkák, napi 8 óránál hosszabb ideig tartó irodai tartózkodás, hosszú vezetés stb. Egy másik fontos kockázati tényező az elhízottság, ami megnöveli nemcsak a porckorongsérv kockázatát a gerincre nehezedő túlzott súlyú magas nyomás miatt, hanem a többi ízület, különösen a csípő és a térd károsodásának kockázatát is. [4]
Klinikai vizsga
történelem nagyon fontos meghatározni, hogy a beteg milyen típusú fájdalmat szenved, és sugárzik-e a láb felé. Az is számít, hogy a fájdalom akut, szubakut vagy krónikus-e. A fájdalom kedves lehet szerelő (a mozgás hangsúlyozása) vagy típusa gyulladásos (néhány perc mozgás után javul). Fontos tudni azt is, hogy a beteg milyen tevékenységeket végezhet fájdalom nélkül és milyen körülmények között jelentkezik a fájdalom, valamint a fájdalom jellemzőit és az érintett dermatomyomereket.
Fizikális vizsgálat magában foglalja a nyaki gerinc és az ágyéki gerinc mobilitásának meghatározott mozgásvizsgálatokkal történő meghatározását, de ezek általában szubjektívek, és az életkorral meg kell erősíteni. Ez lényeges neurológiai vizsgálat annak meghatározása, hogy az ülő- vagy a combidegek érintettek-e. Számos neurológiai jel, például Lasegue, Braggard, Deyerle emelhető ki az ülőideg vizsgálatával. Az ágyéki gerinctől a láb szintjéig sugárzó fájdalom okozása nagyon jó teszt az isiász számára, a fájdalom a térd alatt csökken.
A magas ágyéki sérülés kiemelésére készen vannak tesztek a femoralis ideg megnyúlására. A Spurling-tesztet a nyaki gerinc foraminalis szűkületének meghatározására használják. Csípővizsgálatot, genitourináris vizsgálatot és rektális vizsgálatot végeznek a herniated lemez egyéb szövődményeinek, például a lófarok-szindróma kizárására. [2]
Felkérik őket lapos arc és profil röntgenfelvételek a gerincoszlop, amely után más képalkotó vizsgálatok is jelezhetők: MRI, CT, CT mielográfia hogy kiemelje a porckorong degenerációját, az anyagban bekövetkező anyagvesztést és az ízület sklerózisának vagy hipertrófiájának károsodását. A legtöbb információt az MRI szolgáltatja, de ebben az esetben 25% hamis pozitív eredményt mutat. A képalkotási eredményeket korrelálni kell a tünetekkel, de ha a képalkotó változások társult tünetek nélkül jelentkeznek, akkor a tünetmentes porckorongsérv.
A derékfájás neurológiai okok nélküli egyéb okait figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban. Az ülőideg irritációja a miatt is előfordulhat a sacroiliacus ízület diszfunkciói vagy a degeneratív ízületi betegségek amelyet az ülőideg kilépő csigolya nyílás és a sacroiliacus ízület közelsége okoz. [1]
Kezelés
Konzervatív kezelés
Derékfájdalom gyakran spontán gyengül gyógyszeres kezelés nélkül. Kevés gyógyszeres kezelés bizonyult hatékonynak. se ágynyugalom csak az első 1-2 napban jelzik, amikor a fájdalom eléri a csúcsát, majd fokozatos mozgósítást jeleznek. NSAID-ok a fájdalmas időszakban is részesülnek (mert a fájdalom fellépésének mechanizmusát az ideg gyulladása okozza). Nagyon hasznosak is gyógytorna és testmozgás, ezek elősegítik a gyorsabb gyógyulást.
Az izomlazítók segítenek enyhíteni a tüneteket és az izomgörcsöket, de csak fájdalmas időszakokban, mert nyugtató hatásuk is van.
Epidurális kortikoszteroid injekciók hatékonynak bizonyultak radiculopathiás betegeknél.
Ez is nagyon fontos életmód; a gyulladáscsökkentő és izomlazítókkal járó fájdalmas időszak vége után fontos, hogy a beteg folytassa a testmozgást, ne terhelje túl a gerincét súlyemeléssel és túlzott erőfeszítéssel, és használjon ergonomikus bútorok. [5]
Sebészeti kezelés
Az ágyéki porckorongsérv klasszikus tünetei közé tartozik az isiász fájdalom megjelenése, amely neurológiai tünetekkel, például zsibbadással és az osteo-ín reflexek változásával jár. Műtéti beavatkozások célja az idegelemek dekompressziója a fájdalom enyhítése érdekében.
A porckorongsérv műtétjében alkalmazott leggyakoribb eljárás a miodiscectomia, ahol nagyon kicsi metszést végeznek, és mikroszkóp alatt hemilaminotómiát hajtanak végre, amely magában foglalja a korong azon töredékének eltávolítását, amely összenyomja az idegeket és fájdalmat okoz. A legtöbb ilyen beavatkozáson átesett beteget nagyon gyorsan, a beavatkozástól számított 1-2 napon belül el lehet engedni.
Vannak más minimálisan invazív technikák: a központi lemez dekompressziója és a fragmentectomia.
Központi lemez dekompresszió kémiailag vagy enzimatikusan, lézerrel vagy plazmával vagy mechanikusan szívással végezhető.
Fragmentectomia ehasonló a mikrodiszkektómiával végzett eljáráshoz. A megközelítés artroszkópos.
A nyaki gerinc porckorongsérvére használják a lemez minimális kivágása és néha az elülső csigolyafúzió súlyos porckorong-degenerációban szenvedő betegeknél. [5], [6]
következtetések
A porckorong nélküli derékfájással járó betegek konzervatív kezeléssel kedvező hosszú távú prognózissal rendelkeznek. Azok a betegek, akiknél a tevékenységek jelentősen korlátozottak és a munkahelyükön érintettek, részesülhetnek a műtétből, hogy növeljék a gerinc érintett szegmenseinek stabilitását. Nincsenek egyértelmű klinikai kritériumok a porckorongsérv nélküli, de isiász fájdalommal járó betegek számára, akiket műtétre vagy konzervatív kezelésre utalnak, a döntést tünetek alapján hozzák meg, és befolyásolják a beteg életminőségét.
Az alsó végtagba sugárzó, súlyos fájdalommal járó betegek számára előnyös lehet a diszkektómia, a műtét után 85-90% visszatér a normális tevékenységekhez.
A műtét nélküli betegek fájdalmának enyhítésére ágyi pihenés és gyulladáscsökkentő kezelés javasolt a fájdalmas időszakban. Jég felvitele a fájdalmas területre felváltva hőhatással szintén eredményeket hozhat.