Gesztációs életmód Ma; nőknél metforminnal csökkentették a cukorbetegség tüneteit

(2008.10.14.) Azok a nők, akiknél az előző terhesség alatt cukoranyagcserezavar alakult ki, megvédhetik magukat a gyakran fenyegető jövőbeli cukorbetegségtől: fontos az egészséges, alacsony kalóriatartalmú étrend és a több testmozgás. A metformin diabéteszes gyógyszer szintén segít megelőzni a cukorbetegséget. Ez a jól ismert DPP (Diabetes Prevention Program) tanulmány jelenlegi értékelésének eredménye.

Fotó: DAK/Wigger

A terhességi vagy terhességi cukorbetegség a leggyakoribb metabolikus betegség a terhesség alatt. Úgy értendő, hogy ez egy cukoranyagcsere-rendellenesség, amely a terhesség alatt kezdődik vagy először fedezhető fel. Körülbelül négy-öt nő érintett 100 terhes nőből. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél a vércukorszint jóval a normálist meghaladja a terhesség alatt. Ha nem kezelik, a terhességi cukorbetegség jelentős egészségügyi kockázatot jelent az anya és a születendő gyermek számára. A szülés után a cukorszint általában visszaesik a normális tartományba. Ezen fiatal anyák körülbelül 50 százaléka azonban nyolc-tíz év alatt "végleges" cukorbetegségben (általában 2-es típusú, vagy ritkábban 1-es típusú cukorbetegségben) alakul ki.

A Diabetes Prevention Program (DPP) az amerikai egészségügyi hatóságok által finanszírozott projekt, amelyben 3234, a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett, úgynevezett csökkent glükóz toleranciával (= prediabétesz stádium) résztvevő ember vett részt. A vizsgálat célja annak ellenőrzése volt, hogy mely kezelési intézkedésekkel lehet a legjobban megállítani a cukorbetegséget. Valamennyi alany véletlenszerűen a következő három kezelési csoport egyikébe került.

Az 1. csoport pontos útmutatásokat és segítséget kapott az életmódváltáshoz, egészségesebb, szükségletalapú táplálkozással és nagyobb fizikai aktivitással (= intenzív életmódbeli beavatkozás). Pontosabban, az „életmóddal kapcsolatos intézkedések” súlycsökkentésből álltak (a kezdeti súly legalább 7 százaléka). Ez utóbbit alacsony kalóriatartalmú és alacsony zsírtartalmú étrenddel kell elérni. Ezenkívül a résztvevőket fizikai testmozgásra (legalább 150 perc hetente) is ösztönözték. Ezenkívül intenzív többfázisú képzést kínáltak a táplálkozás, az étkezési szokások és a fizikai aktivitás témakörében.
A 2. csoportba felírták a metformint és a cukorbetegséget
A 3. csoport úgynevezett hatóanyagot kapott (placebo = tabletta hatóanyag nélkül).

Mindhárom csoportot átlagosan közel három évig követték. A résztvevők félévente ellenőrizték a vércukorszintjüket.

Jelen tanulmányban a Maryland-i Medstar Kutatóintézet Robert E. Ratner vezette tudósai külön elemezték a terhességi cukorbetegségben szenvedő és terhesség nélküli nők kórtörténetét. Ratner és kollégái azt akarták megtudni, hogy az életmódbeli intézkedések és a metformin milyen hatással vannak erre a beteg alcsoportra. Összesen 350 csökkent glükóz tolerancia és korábbi terhességi cukorbetegséggel rendelkező nő, valamint 1416 résztvevő csökkent glükóz tolerancia és legalább egy élő gyermek születése esetén, de terhességi cukorbetegség nélkül. A terhességi cukorbetegség diagnózisa a nők által szolgáltatott információkból származott; a terhességi terhesség cukorbetegséggel átlagosan 12 évvel ezelőtt volt. A terhességi cukorbetegség nélküli nők átlagosan majdnem kilenc évvel voltak fiatalabbak, mint az ilyen kórelőzmények nélküli nők.

A korábbi terhességi cukorbetegségben szenvedő nők 38,4 százaléka és a terhességi cukorbetegség nélküli nők 25,7 százaléka alakult ki „végleges” cukorbetegségben a majdnem hároméves megfigyelési időszak alatt. Ez azt jelenti, hogy a korábbi terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél 70% -kal magasabb volt a cukorbetegség kockázata, mint azoknál a nőknél, akiknek előzménye nem volt, és csak rövid, hároméves megfigyelési időszak volt. Észrevehető volt, hogy a korábbi terhességi cukorbetegségben szenvedő nők az anamnézis nélküli nőkhöz képest szignifikánsan korlátozták fizikai aktivitásukat a vizsgálat vége felé, és már nem voltak képesek fenntartani a kezdeti súlycsökkenést, és súlyuk lényegesen nagyobb volt.

A következő lépésben Ratner és csapata összehasonlította a cukorbetegség arányát a három különböző kezelési csoport között. Az eredmény egyértelmű volt: azoknál a nőknél, akik részt vettek az életmódbeli intézkedésekben, vagy akik a metformint szedték, szignifikánsan ritkábban alakult ki cukorbetegség, mint a placebo csoport résztvevőinél. A terhességi cukorbetegség nélküli nőknél ezek az intézkedések 49 százalékkal (életmód-kiigazítás) és 14 százalékkal (metformin) csökkentették a cukorbetegség kockázatát. A korábbi terhességi cukorbetegek csoportjában a hatás - különösen a metforminnál - még hangsúlyosabb volt: itt az étrend-kiigazítások és a megnövekedett fizikai aktivitás 53 százalékkal csökkentette a cukorbetegség kockázatát. A metformin szedésének kockázata szintén 50 százalékkal csökkent. Annak érdekében, hogy egy korábbi terhességi cukorbetegség után csökkentenék a glükóztoleranciát szenvedő nőnél a nyílt cukorbetegség esetét, három nőnek intenzív életmódváltásban kellett részt vennie, vagy hat nőnek napi kétszer 850 mg-os metformint kellett bevennie.

Következtetés:
A korábbi terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek jelentős kockázata van a végleges cukorbetegség kialakulásának a jövőben, ha terhességük után csökkent a glükóz tolerancia. Ezt csak strukturált utókezeléssel lehet meghatározni, a születés után hat-tizenkét héttel kezdeti cukortolerancia-vizsgálattal. Az életmódbeli intézkedések következményes végrehajtása (alacsony kalóriatartalmú és alacsony zsírtartalmú étrend, több testmozgás) döntően hozzájárul e kockázat csökkentéséhez. A metformin gyógyszernek is jótékony hatása van.

Dr. med. Anja Lütke, a Diabetes-Deutschland.de szabadúszó munkatársa, a német Diabetes Központ a Heinrich Heine Egyetemen, Düsseldorf, Leibniz Diabetes Kutatóközpont

Forrás: Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE et al. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél a cukorbetegség megelőzése: A metformin és az életmódbeli beavatkozások hatása. J Clin Endocrinol Metab 2008 [Epub a nyomtatás előtt]; doi: 10.1210/jc.2008-0772

Szakértői kommentár dr. med. Helmut Kleinwechselter
A Német Diabétesz Társaság (DDG) cukorbetegséggel és terhességgel foglalkozó szakértői csoportjának elnöke
Cukorbetegség-fókuszgyakorló és edzőközpont, Alter Markt 11, 24103 Kiel

Ez a várva várt alcsoport elemzés a DPP vizsgálatból ismét bizonyítja, hogy a terhességi cukorbetegséget a manifeszt cukorbetegség előzetes szakaszának kell tekinteni.
A jelenlegi német adatok szerint a nők 5,5% -ának nyilvánvaló cukorbetegsége van a glükóz-anyagcsere első vizsgálatánál három hónappal a születés után, és további 16% -uknál csökkent a glükóz-tolerancia, nyolc évvel később 53% -uk cukorbeteg. A nyilvánvaló cukorbetegséggel és annak előzetes stádiumával azonban a mikro- és makrovaszkuláris kockázatok időzített bombája már fut - és ez csaknem egy évtizede fiatalabb nőknek felel, akik felelősek a nevelésért, az iskoláztatásért, a képzésért és a gyermekeik legalább 20 évre való függetlenségének elengedéséért. A DPP vizsgálat csak enyhe progressziót regisztrált tizenkét évvel a terhesség után, terhességi cukorbetegségben, mivel a korábban nyilvánvaló eseteket - valószínűleg ennek a kollektívának több mint a felét - még csak nem is vették fel a vizsgálatba. Ennek ellenére: Ezekben a nőkben is a cukorbetegség megnyilvánulása három éven belül ugyanolyan hatékonyan felére csökkenhet életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal.

Az egyetlen következmény a következő lehet: Minden nőnek a lehető leghamarabb fel kell ajánlani ezeket az intézkedéseket a terhességi cukorbetegség után bekövetkező glükóz tolerancia zavar esetén. Mivel a DPP-tanulmányban leírt rendkívül összetett és időigényes életmódváltások csak egyénileg, profi prevenciós menedzserek segítségével valósíthatók meg, véleményem szerint a metformint elsősorban a következő években kell majd használni; kívánatos a gyógyszerek kombinációja a reális táplálkozási és testmozgási programokkal, és ezek finanszírozása az „egészségbiztosítási pénztárak” részéről. Sürgősen szükség van egy olyan vizsgálatra, amely minden nőnél megvizsgálja a megelőző intézkedéseket a terhességi cukorbetegség után közvetlenül a terhesség után; véleményem szerint a rendelkezésre álló adatok alapján a placebo csoport etikailag már nem igazolható.
Gesztációs cukorbetegség - mind az anya, mind a gyermek betegsége!