Glaucoma és társai
A terápia célja a glaukóma betegség további előrehaladásának megelőzése vagy legalábbis csökkentése.
A glaukóma továbbra is a vakság egyik leggyakoribb oka, és általában krónikus, fájdalommentes szembetegség.
A felmerülő látótér-hiányokat, amelyek vaksághoz is vezethetnek, gyakran csak később észlelnek. A glaukóma továbbra is a vakság egyik leggyakoribb oka. A glaukóma leggyakoribb formája, a krónikus nyitott szögű glaukóma (OWG) előfordulása 2% körüli, 40 év feletti európai származású népesség körében és az életkor előrehaladtával növekszik.
Hosszú ideig a glaukóma szinonimája volt a 21 Hgmm feletti intraokuláris nyomásnak. Körülbelül 50 éve a 15,5 Hgmm-t tekintik statisztikailag „normális” intraokuláris nyomásnak, +/- két standard eltéréssel 10 mmHg az alsó, a 21 Hgmm a felső „normális” határérték. Vannak azonban olyan betegek, akiknél a szemnyomás meghaladja a 21 Hgmm statisztikai normát, de a látóideg vagy a látómező sokáig vagy mindig normális marad (szemészeti hipertónia - OHT).
A második csoportban az intraokuláris nyomásértékek mindig a statisztikai normákon belül vannak, ennek ellenére papillák és látótér károsodás lép fel (normotension glaucoma - NTG, alacsony feszültségű glaucoma - LTG, normál nyomású glaucoma - NDG). Eszerint a glaukómát a papillák vagy az idegrostok változásai és a látómező hibái alapján határozzák meg, függetlenül az intraokuláris nyomás statisztikai "normális határától". Ma glaukómás optikai neuropátiáról beszélünk.
A glaukóma kockázati tényezői
Amint a vizsgálatok azt mutatják, az OWG kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Az etnikum mellett, amely egyértelműen hátrányos helyzetbe hozza a feketéket, a glaukómában szenvedők rokonai is nagyobb kockázatot jelentenek. Az intraokuláris nyomás az első a szemtényezők között, amit a vonatkozó glaukóma vizsgálatok igazolnak. Például az 1 Hgmm nyomásváltozás körülbelül 10% -kal növeli (vagy csökkenti) a progresszió kockázatát. A nap folyamán bekövetkező változások szintén kockázati tényezőknek minősülnek, és ennek megfelelően ellenőrizni kell.
A központi szaruhártya vastagságának jelentősége viszonylag új. Figyelembe kell venni a szaruhártya vastagságának a normál tartománytól (555 µm) való eltérését. Ha a szaruhártya vastagabb, a mért nyomásérték helytelenül túl magas, ha a szaruhártya vékony, akkor túl alacsony. A 4 dioptrián áteső rövidlátást az egyes vizsgálatokban is kockázati tényezőként azonosították. Az a tény, hogy az idegrostok és a papilla glaukómás károsodása, majd ezt követõen a látómezõ még statisztikailag normális intraokuláris nyomás mellett is bekövetkezik, világossá tette, hogy a nyomáskomponens mellett más tényezõknek - nevezetesen vaszkuláris - is szerepet kell játszaniuk. A marginális vérzés előfordulása a papillánál a fokozott progresszió riasztó jele, és terápiás következményeket igényel.
A perfúziós nyomás, vagyis az átlag, az artériás és az intraokuláris nyomás közötti különbség nagy jelentőséggel bír a glaukóma károsodásának előfordulása vagy előrehaladása szempontjából. A vérnyomás emelkedése az intraokuláris nyomás növekedésével is jár, bár kicsi. Másrészt, különösen normál nyomású glaukómában szenvedő betegeknél az alacsony szisztémás vérnyomás és különösen az éjszakai vérnyomás csökkenése a látóideg véráramlásának csökkenése miatt jelent kockázatot. A migrén mellett olyan szisztémás betegségek, mint a néma miokardiális infarktus, Raynaud tünetei, hypothyreosis és alvási apnoe is társulnak a glaukómához.
A glaukóma diagnózisa
A diagnózishoz és a nyomon követéshez ma a következő vizsgálatok szükségesek: n Az intraokuláris nyomás mérése, az intraokuláris nyomásgörbe végrehajtása n A látóideg fejének és az idegrostoknak a vizsgálata és dokumentálása n A látómező vizsgálata Vannak újabb vizsgálati módszerek is - például a szaruhártya fent említett vastagságmérése és az idegrostok körüli módszerek és a látóideg fejének megmérésére.
A különféle számítógépes programok lehetővé teszik az összehasonlítást egy szokásos adatbázissal és a kurzus változásainak ábrázolását. A ma használt eszközök (HRT, GDx, OCT) fontosak, de (még) nem részei a szokásos diagnosztikának. A terápia A terápia célja a betegség progressziójának megakadályozása vagy legalábbis csökkentése, hogy az érintett személy láthassa, amíg él. Amint károsodás történt, nem lehet kijavítani.
A terápia, amely lényegében az intraokuláris nyomás csökkentése, elsősorban szemcseppek segítségével történik. Különböző anyagcsoportok állnak rendelkezésre, a béta-blokkolóktól az alfa-agonistákig és a karboanhidráz-gátlókig, az újabb, hipotenzívebb készítményekig, például a prosztaglandinokig és a prosztamidokig. Ha a cseppterápia, mint egyszeri vagy kombinált terápia, nem elegendő, sebészeti vagy lézeres eljárásokat alkalmaznak. A rendszeres kontroll elengedhetetlen, mert csak így lehet ellenőrizni a terápia hatékonyságát az idő múlásával.
Forrás és további információk:
Glaucoma és Co. Univ.-Doz. Dr. Andrea Mistlberger. MEDMIX 5/2008