Glutén - rossz mindannyiunk számára?

Nem csak megjelenik, hanem tény, hogy az elmúlt években egyre több emberről derült ki, hogy nem érzékeny a gluténre. A megfelelő betegség a lisztérzékenység (köznyelven glutén intoleranciának vagy glutén enteropátiának is nevezik), egy autoimmun betegség, amelynek során a vékonybél nyálkahártyáját a gluténra tévesen irányított immunválasz károsítja vagy akár el is pusztítja. Bár genetikai tesztek révén ma már ismert, hogy a közép-európai lakosság mintegy 30 százaléka hajlamos a glutén intoleranciára, szerencsére a betegség csak a hajlam által érintett emberek körülbelül 30 százalékánál tör ki életében.

Melyek a tünetek? Ezek rendkívül különbözőek lehetnek, ezért egyes orvosok "kaméleonbetegségről" beszélnek. A klasszikus forma hasmenéshez vezet, többnyire zsíros széklet (steatorrhoea), hasi görcsök, étvágytalanság, fogyás, kimerültség és néha fehérjehiányos ödéma formájában. Nem minden tünetnek kell jelen lennie, sőt vannak olyanok is, akik túlsúlyosak. Gyermekkorban a fent említett tünetek mellett növekedési rendellenességek és viselkedési problémák jelentkezhetnek klasszikus formában. Nem ritka, hogy a coeliakia úgynevezett „tüneti” formája fordul elő. Ennek elavult, de általános kifejezése az "atipikus" forma.

Ebben az esetben a gyomor-bélrendszeri panaszok gyakran nagyon finomak, ehelyett teljesen más tünetek, például migrén, epilepszia, depresszió vagy akár krónikus kiütések vannak az előtérben. De vannak olyan tünetek nélküli cöliákia-formák is. Ezek még korántsem is ártalmatlanok, mivel kezeletlenül súlyos másodlagos és kísérő betegségek léphetnek fel.

Az étel akadályozott felszívódása a vékonybél nyálkahártyáján keresztül a D-vitamin és a kalcium hiányához vezet, ami nagyon gyakran csontritkuláshoz vezet, ami viszont növeli a csonttörések kockázatát. Ezenkívül a kezeletlen cöliákia az immunrendszer további támadásához vezethet a saját testén, ami más súlyos autoimmun betegségeket is kiválthat, például az inzulint igénylő 1-es típusú cukorbetegséget.

Hogyan történik a diagnózis felállítása? A helyes diagnózis nemcsak a már említett okok miatt fontos, hanem a hasonló tünetekkel rendelkező egyéb betegségektől való pontos megkülönböztetés szempontjából is. Tiszta búzaallergia is jelen lehet, amelyben az immunrendszer csak túlreagálja a búzafehérjéket, és amelynek gyomor-bélrendszeri formái alig különböztethetők meg a lisztérzékenységtől. Ebben az esetben a helyes diagnózis lehetővé teszi a menü nagy kiterjesztését és ezáltal az életminőség javulását. Ugyanez vonatkozik az úgynevezett búzaérzékenységre.

Ebben az esetben a betegek nem a búza fehérjéjére reagálnak, hanem nagy valószínűséggel az úgynevezett FODMAP-okra. Ezek nem felszívódó "fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és (és) poliolok". Ezek a szénhidrátok természetesen előfordulnak az ételekben, és sok ember számára kellemetlenséget okoznak, például irritábilis bélbetegek. Szerencsére ebben a betegségben, amely csak az utóbbi években vált ismertebbé, kis mennyiségű búza általában tolerálható, ezért kevésbé szigorú étrendre van szükség, mint a másik két betegség esetében.

A lisztérzékenység helyes diagnózisa három oszlopon alapul:

A klinikai eredmények, vagyis a páciens tünetei, figyelembe véve az ételbevitel időbeli viszonyát és az esetleges kísérő tüneteket.
A szerológiai eredmény, amely bizonyos antitestek (IgA) meghatározását jelenti a vérben speciális laboratóriumok által, meghatározva a koncentrációkat és a határértékeket. Ha kétségei vannak, meg kell határozni az IgA-koncentráció teljes mennyiségét is, mivel az összes cöliákiában szenvedő ember körülbelül 2-3% -ának van IgA-hiánya. Ezekben az esetekben a fajlagos IgA koncentráció és az IgA teljes mennyiségének aránya a meghatározó. A gyorstesztekkel vagy székletminta formájában történő meghatározást a szakértők túl pontatlannak tartják.
A vékonybél nyálkahártyájának szövettani vizsgálata, amely a kolonoszkópia részeként vett szövetminták értékelését jelenti. Világos diagnózist csak mindhárom pont kombinálásával lehet felállítani. A vizsgálatok előtt azonban a betegeknek tudatosan kell fogyasztaniuk glutént tartalmazó ételt, hogy kiváltsák a gyulladásos reakciókat.

A lisztérzékenység kizárására genetikai teszt is használható. Mert csak azok tudják kialakítani ezt a betegséget, akik rendelkeznek genetikai alapjaival. Ha az embernek nincs celiakia, a teljesen gluténmentes étrend értelmetlen és csak szükségtelenül rontja az életminőséget.

Milyen terápiás lehetőségek vannak? Az egész életen át tartó szigorú gluténmentes étrend (GFD) jelenleg az egyetlen lehetséges terápia, ha a diagnózis beigazolódik. Ehhez azt kell javasolnia, hogy az érintett vásárlók táplálkozási tanácsokat kérjenek szakembertől. Talán PKA számára érdekes továbbképzési lehetőség a táplálkozási szakemberré válás? Gluténtartalmú gabona: búza, tönköly, zöld tönköly, rozs, árpa, tritikálé, khorasan búza, emmer és einkorn. A rejtett glutén kezelése a feldolgozott élelmiszerekben nehezebb. Mivel ezekben az esetekben a veszély nem ismerhető fel azonnal, ennek a tanács részét kell képeznie.

A következő gluténtartalmú gabonatípusok megengedettek: köles, kukorica és rizs. De megengedettek a következő gluténmentes lisztnövények is, amelyeket gyakran pszeudograinak neveznek: hajdina, quinoa, manióka, amarant és burgonya. De még akkor is, ha természetesen gluténmentes ételeket fogyaszt, vásárlói fennáll annak a veszélye, hogy túl sok glutént fogyasztanak, mivel sok élelmiszer szennyezett a gyártási, feldolgozási vagy tárolási folyamat során. A nemzetközileg elismert "gluténmentes" kifejezéssel ellátott ételek nagyobb biztonságot nyújtanak vásárlóinak. Itt a sikértartalomnak 20 ppm (mg/kg) alatt kell lennie. A leginkább érintett felnőttek számára a napi tolerálható mennyiség naponta körülbelül 10 mg.

Ez körülbelül 10 zsemlemorzsának vagy egy krutonnal egyharmadának felel meg. Vannak, akik még kevésbé tolerálják. Ezért mindenáron el kell kerülni a háztartásban használt egyéb élelmiszerek keresztszennyeződését. Csak egy kenyérpirító, amelyet a család különböző tagjai osztanak meg, súlyosbodásának oka lehet. A tünetek gluténmentes étrend után általában egy-két hét elteltével javulnak, de a vékonybél nyálkahártyájának regenerációja sok hónapot, néha akár éveket is igénybe vehet. Eleinte szükség lehet a tejtermékek elhagyására is, mert sok embernél laktóz-intolerancia alakul ki a kefe határsejtjeiben termelődő laktáz enzim csökkenése miatt.

Néhány hét gluténmentes étrend után azonban ez általában már nem szükséges, majd kontraproduktív is, mivel a felesleges laktózmentes étrend a laktáz enzimaktivitását is csökkenti a szervezetben. A konzultáció során nemcsak azt kell elmondania vásárlóinak, hogy mely ételeket kerülje el, hanem inkább együtt kell keresnie az alternatívákat. A zabpehelynek például számos előnye van, mivel magas rosttartalma miatt magas rosttartalma van, rengeteg B-vitamint tartalmaz, alacsony glikémiás indexe pedig pozitívan befolyásolja a vércukorszintet. Ezenkívül a zabpehely növeli a jóllakottság érzetét, ízt ad az étlapnak és ezáltal javítja vásárlóinak életminőségét. A biztonság kedvéért javasoljuk, hogy csak olyan termékeket vásároljon, amelyek gluténmentesek.

A táplálkozási tanácsadás kiegészítéseként önsegítő csoportok támogatását ajánlhatja ügyfeleinek. Itt részt vehet tanfolyamokon, főzőtanfolyamokon és találkozókon, hogy kölcsönös cserét folytasson más érintettekkel. Bizonyos esetekben a betegség elfogadásához pszichológiai támogatásra is szükség van, amelyre ösztönözheti vásárlóit. Ha szigorúan betartják a gluténmentes étrendet, a lisztérzékenység általában kezelhető betegség, amely mellékhatásoktól mentes. A jövőben az érintettek reménykedhetnek egy kutatandó vakcinában vagy géntechnológiával módosított (rekombináns) gyógyszerekben, az úgynevezett biológiai anyagokban is.

Ute Kropp gyógyszerész és PKA tanár