GMS 131
A Német Sebészeti Társaság 131. kongresszusa
Német Sebészeti Társaság
25.03. - 2014. március 28., Berlin
Cikk
Krónikus bél ischaemia versus pszichoszomatikus maldigesztés
A Medline keresése
Szerzői
- Helene Emilia Bohnert - Berlini Charité Egyetem Orvostudományi Klinika, Általános, Visceralis, Ér- és Mellkassebészeti Klinika, CCM, Berlin
- Antje Kasper - Charitй-Universitätsmedizin Berlin, Általános, Visceralis, Ér- és Mellkassebészeti Klinika, CCM, Berlin
- Irene Hinterseher - Berlini Charitй Egyetem Orvostudományi Klinika, Általános, Visceralis, Ér- és Mellkassebészeti Klinika, CCM, Berlin
Német Sebészeti Társaság. A Német Sebészeti Társaság 131. kongresszusa. Berlin, 2014. március 25–28. Dьsseldorf: Német Orvostudományi GMS Kiadó; 2014. Doc14dgch158
| 2014. március 21 |
Vázlat
Bevezetés: A krónikus bél ischaemia rosszindulatú emésztéshez, felszívódási zavarhoz és mindenütt előforduló hasi fájdalomhoz vezethet. Hasonló tünetek kiválthatók pszichoszomatikusan is. A differenciáldiagnózist a modern képalkotó eljárások és diagnosztikai lehetőségek ellenére sem könnyű minden esetben elvégezni.
Két esetet szeretnénk bemutatni, azonos klinikai tünetekkel, de különböző okokkal.
Anyag és módszerek: Mindkét beteg a következő tüneteket mutatta: visszatérő hasi fájdalom különböző helyeken, maldigesztés, súlycsökkenés cachexiáig és a parenterális táplálás szükségessége. Ezenkívül mindkettő pszichopatológiai tüneteket mutatott, az első beteg megnövekedett alkoholfogyasztásról és otthoni problémákról számolt be, amelyek befolyásolták étkezési viselkedését. A második öngyilkossági kísérletről és ismételt depressziós epizódokról számolt be, amelyek pszichiátriai kezelést is kaptak. Mindkettő a fájdalmat 7-8/10-re tette a skálán, és közvetlenül az étkezéshez társította.
Az 1. beteg először belsőleg mutatkozott be egy kiváltó tumorbetegség felkutatása céljából, majd pszichoszomatikusan kezelték, és csak később műtéti úton mutatták be. A 2. beteg az előző műtét után először a sebészeti osztályon mutatkozott be, később átkerült a pszichoszomatikus osztályra.
Mindkét beteg hasonló terápiát kapott a pszichoszomatikus osztályon. Míg az első beteg nyíltan ellenezte az okozati pszichológiai szuperpozíció diagnózisát, a második meggyőződött a pusztán szomatikus klinikai képről, és végül maga hagyta el a pszichoszomatikus kezelést.
Eredmények: A CT angiográfiában az első páciens a cöliákia törzsének szűkületét és a felső mesenterialis artéria elzáródását mutatta a kimenet közelében. cöliákia törzs kompressziós szindrómát jelzett, amelyet sem Doppler-szonográfia, sem MRI nem erősített meg inspirációban és kilégzésben. Mindkét beteg hagyományos angiográfiát kapott a beavatkozásra való felkészültségben. Az első betegnél a lisztérzékenység törzsének és a mes artériának az arterioszklerotikus szűkületét igazolták. sup., de az intervenciós terápia nem volt lehetséges. A második betegnél a tünetek iszkémiás eredete ismét kizárható.
Az első beteg az A. mesenterica sup. és vénás bypass a cöliákia törzséhez. A betegség során reperfúziós szindrómát mutatott hasi rekesz szindrómával, és egyszer relaparotomizálták. Ennek ellenére a 18. posztoperatív napon tünetmentesen mentesülhetett. A mai napig jól hízott; Hiánytünetek már nem jelentkeztek, és további parenterális táplálásra nincs szükség.
A második beteget érsebészettel lehetne kezelni. Feltétlenül járóbeteg alapon kell folytatnia ambuláns pszichológiai ellátását.
Következtetés: A krónikus mesenterialis ischaemia diagnózisa gyakran hosszadalmas és kiterjedt, és interdiszciplináris együttműködést igényel. A pszichoszomatikus panaszoktól való megkülönböztetés elengedhetetlen.