GMS 17; Német kongresszus f; r Egészségügyi szolgáltatások kutatási terápiás lehetőségei a hasi elhízás szempontjából

17. német egészségügyi kongresszus

Német egészségügyi szolgáltató hálózat e. V.

kongresszus

2018. október 10–12., Berlin

Cikk

A hasi elhízás terápiás lehetőségei felnőttkorban: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise

A Medline keresése

Szerzői

  • Kesztyьs Dorothea - Ulmi Egyetem, Általános Orvostudományi Intézet, Ulm
  • Julia Erhardt - Beuth Műszaki Egyetem, Távoktatási Intézet, Berlin
  • Dorothйe Schцnsteiner - Ulmi Egyetem, Általános Orvostudományi Intézet, Ulm
  • Kesztyьs Tibor - Ulmi Alkalmazott Tudományegyetem, Számítástudományi Kar, Ulm

17. német egészségügyi szolgáltatások kutatásának kongresszusa (DKVF). Berlin, 2018. október 10–12. Dьsseldorf: Német Orvostudományi GMS Kiadó; 2018. Doc18dkvf317

Közzétett:
2018. október 12

Vázlat

Háttér: A hasi elhízás vagy a zsír felhalmozódása a hasi régióban az elhízás magas kockázati formája és az anyagcserezavar látható jele. Ezért a derék kerülete szintén kötelező kritérium a metabolikus szindróma meghatározásában. A következményes és kísérő betegségek elsősorban a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), de az alkoholmentes zsírmáj (NAFLD) és más nem fertőző betegségek (NCD) is, amelyek mára világszerte vezető halálokok. A hasi elhízás hatékony terápiás lehetőségeinek meghatározása ezért különös jelentőséggel bír annak prevalenciájának ellensúlyozása érdekében, mind prevalenciájának, mind a kapcsolódó NCD-k további növekedésének. A releváns adatbázisokban és az interneten történő keresés során nem található meglévő áttekintés. A felülvizsgálat jegyzőkönyve be volt jegyezve a szisztematikus felülvizsgálatok jegyzőkönyveinek leendő nemzetközi nyilvántartásába. PROSPERO: CRD42017057898.

Kérdés: Milyen terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre a hasi elhízás felnőttkori kezelésére? Áttekintés készítése a viselkedésről, életmódról és gyógyszerészeti beavatkozásokról, valamint kombinált megközelítésekről, azok hatékonyságáról és lehetséges mellékhatásairól.

Módszer: Szisztematikus szakirodalmi keresés a Medline, az Embase és a Cochrane kontrollált vizsgálatok központi nyilvántartásában (CCRCT), valamint a mellékelt randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) referencia listáiban. Az irodalomkutatás találati listáinak cím-absztrakt beolvasása és az azt követő teljes szöveges beolvasások a korábban meghatározott felvételi és kizárási kritériumok szerint két tudós (JE, DS) részéről. Az eltéréseket egy harmadik tudós (DK) oldotta meg. Az összes fontos adat kinyerése a vizsgálat részleteivel kapcsolatban: beállítás, a résztvevők száma, a beavatkozás és az ellenőrzés leírása és összetevői, a résztvevők alapvető jellemzői (pl. Korcsoport, nem, egészségi állapot), a beavatkozás és a nyomon követés időtartama, a kezdeti érték és a hasi kerület változásai ennek eredményeként, valamint a jelentett mellékhatások. Az összes mellékelt RCT minősítést kapott a "Cochrane Collaboration eszköze az elfogultság kockázatának értékelésére (SCORE)" alapján. A beavatkozási és a kontrollcsoport közötti különbségek metaanalízise a hasi kerület abszolút hosszanti változásaiban, a hasi elhízás mértékeként a kiindulástól a követésig. Metaregresszió a beavatkozás típusai közötti különbségek tisztázására.

Eredmények: 2954 cikkből 15 tanulmány, 2918 résztvevővel maradt a befogadási/kizárási kritériumok ellenőrzése után. Összességében a programok -2,65 cm-es csökkenést (95% konfidencia intervallum (CI) [-3,77; -1,53]) értek el a derék kerületén, és így 2,5% -ot az átlagosan 102,7 cm-es alapértékhez képest. Nyolc viselkedési beavatkozás 1,88 cm-rel csökkentette a derék kerületét (95% CI [-2,55; -1,22]), hat kombinált beavatkozás pedig magatartási, valamint táplálkozási és/vagy fizikai aktivitás komponensekkel -4,11 cm-rel (95%) Cl [-6,17; -2,05]. A metaregresszió szignifikáns -2,39 cm (p = 0,024) különbséget mutatott a kétféle beavatkozás között a kombinált megközelítés mellett. Az egyetlen gyógyszerészeti vizsgálat nem talált hatást a hasi átmérőre, hanem a zsigeri zsír tömegének csökkenését.

Vita: A beavatkozások együttvéve csak mérsékelt hatást mutattak. Ennek egyik lehetséges oka lehet a mellékelt vizsgálatok orientációja: csak néhányan közvetlenül a hasi elhízásra irányultak, a legtöbb vizsgálatban a derék kerülete másodlagos kimeneteli paraméter volt. A viselkedési beavatkozások eredménye homogén volt, a kombinált beavatkozások eredményei jelentős heterogenitást mutattak, ami a különböző komponensek (diéta, fizikai aktivitás, viselkedésterápia) eltérő hatékonyságának és intenzitásának tulajdonítható. Csak egy tanulmány érte el az alacsony elfogultság kockázatát; az összes többi magas vagy nem egyértelmű kockázatot mutatott.

Gyakorlati következményei: Önmagában a viselkedésterápia kevés hatást gyakorol a hasi elhízásra. Ezért erősen ajánlott az étrend és a fizikai aktivitás kombinált megközelítése. A hasi elhízás az egészségügyben korábban elhanyagolt kockázati tényező a lakosság számára. Van egy S3 irányelv az általános elhízásról, de nem a hasi elhízás tényleges, magas kockázatú változatáról, amelyet az útmutató csak nagyon röviden tárgyal. Tekintettel az NCD-k járványos elterjedésére, mint például a 2-es típusú cukorbetegség, a CVD és a NAFLD, a hasi átmérő célzott csökkentésére irányuló beavatkozásokról további vizsgálatokra van szükség sürgősen mind megelőző, mind terápiás eszközként annak érdekében, hogy garantálni lehessen a lakosság jó egészségügyi ellátását.