GMS GMS német plasztikai, rekonstruktív és esztétikai sebészet; Égési és kézsebészeti áram

  • GMS GPRAS
  • A GMS GPRAS-ról
  • A szerzőknek
  • Kapcsolatba lépni
  • Impresszum
  • GPRAS ülések

GMS német plasztikai, rekonstrukciós és esztétikai sebészet - égési és kézsebészet

Német Plasztikai, Rekonstruktív és Esztétikai Orvosok Társasága (DGPRÄC)
Német Égésellenes Társaság (DGV)

rekonstruktív

Cikk

A férfiak emelésének jelenlegi technikája fogyás után

Modern technika a férfi mellkontúrban fogyás után

A Medline keresése

Szerzői

  • Alexander Stoff - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Németország
  • Fernando Velasco-Laguardia - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Németország
  • Dirk F. Richter - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Németország

GMS Ger Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 3: Doc07

Közzétett:
2013. augusztus 20

© 2013 Stoff et al.
Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési licenc feltételei szerint terjesztenek (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.en). Ön szabadon megoszthatja: a mű lemásolása, terjesztése és továbbítása, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra kerül.

Vázlat

  • Felül
  • Összegzés
  • bevezetés
  • Operáció előtti intézkedések
  • Operatív technika
  • vita
  • Következtetés
  • Megjegyzések
  • irodalom

Összegzés

Absztrakt

A kóros zsírbetegség és annak orvosi következményei jelenlegi prosperáló társadalmunk növekvő problémáját bizonyítják. A bariatri technikák jelentős javulása és a zsírbetegek 20. századi reduplikációja következtében a plasztikai sebészek előtt új fokú szenvedéssel jelentkező betegek száma folyamatosan nő. Kezdetben a női betegek voltak többségben, ami napjainkban kiegyensúlyozottabb.

A férfi mell olyan testrész, amely elsősorban a férfiasságot és az erőt szimbolizálja. Férfi betegeknél tömeges fogyás után ez a testrész rendkívül leeresztett mellburokként marad a lehetséges visszahúzódás jele nélkül.

A plasztikai sebész választhat különböző egyedi vagy kombinált technikák közül, amelyeket a helyi és a szomszédos szöveti jellemzőktől függően jeleznek.

Bemutatjuk a férfi mell átalakításának módosított technikáját, utalva az Aly technikájára, kivéve a központi pedikulum NAC transzpozícióját. A központi kocsány ezáltal óriási zsírleszívás után megmarad a reszekciótól. Ez a központi pedikula technika lehetővé teszi a NAC biztonságos és egyszerű átültetését, jelentős előnyökkel az esztétikai és funkcionális kimenetel szempontjából a szabad NAC átültetési technikákkal szemben.

bevezetés

Bemutatjuk ezt az alternatív eljárást, amely alkalmas a hím mell meghúzására masszív súlycsökkenés után, valamint közepesen súlyos vagy súlyos ptosissal járó gynecomastia (a Simon besorolásának IIb – III. Típusa) enyhe mirigy hipertrófiájával [2].

Operáció előtti intézkedések

Erre az eljárásra alkalmasak azok a betegek, akiknél a mellkas és az oldalsó mellkas területén bőrfelesleg van. A beteget preoperatív módon tájékoztatják a MAK ingyenes átültetésének lehetőségéről. Valamennyi beteget preoperatív módon és 3 hónappal posztoperatív módon dokumentálunk a normál nézetekben. A dohányosoknak azt javasoljuk, hogy legkésőbb 6 héttel az eljárás előtt hagyják abba a dohányzást. A mellkas és a váll izmainak intenzívebb edzését is javasoljuk minden beteg számára. A differenciáldiagnózisban a mirigy hipertrófiájával járó gynecomastia tapintással és emlő ultrahanggal kizárt.

Operatív technika

A beteget álló helyzetben kell megjelölni. A legfontosabb referenciavonal a kulcscsont közepétől a MAK középpontján keresztül húzódik. Ez a vonal általában a mellkas tényleges mediánjáig tart. Mivel a MAK súlycsökkentés után gyakran medializált, a mellet az eredeti helyzetbe kell emelni a referenciavonal húzásakor, vagy ezt a vonalat fekvő helyzetben kell meghúzni. A meglévő mell alatti gyűrődést és a vele párhuzamosan futó egyéb vonalakat további referenciavonalként a mellkas gyűrődésénél caudalisan kell megjelölni. Végül a felső reszekciós vonalat csipetpróbával határozzuk meg. A műtéti tervezés és jelölés során figyelembe kell venni a szövet feleslegét az oldalsó mellkas területén. Bármilyen mértékű reszekció meghatározható és szabályozható preoperatív és intraoperatív módon kézi becsípéssel (1. ábra [1. ábra]).

A bőr és a zsírszövet teljes előkészítése elvégezhető a Colorado ® mikrodisszekciós tűvel, biztosítva a szövet folyamatos hűtését és nedvesítését (3. ábra [3. ábra]). A központi szár elvben habozás nélkül elvékonyítható, még akkor is, ha a mirigy teste egyértelműen kimondott. A trabekuláris hálózat, a 4. ábrán. 4] nagyon vékony szerkezetként felismerhető, elegendő érrendszert tartalmaz.

A műtét után a csatornákat 30 cc/24 óránál kevesebb szállítási térfogattal távolítják el, általában legkorábban a második posztoperatív napon. A korai mobilizációt és a kis molekulatömegű heparint azonnal fel kell írni a műtét után, és kompressziós fűzőt kell viselni éjjel-nappal 8 hétig. Az első posztoperatív fotódokumentációt rendszeresen 3 hónappal a műtét után végzik el (5. ábra [5. ábra]).

A betegek elégedettsége

Kilenc betegből nyolc értékelte a mellkas és az oldalsó mellkasfal javulását a műtét után 3 hónappal a „nagyon jó” („nagyon jó” - jó - kielégítő - nem kielégítő), egy a „jó” értéket. Nyolc beteg a hegpályát „nagyon jónak”, egy beteget „jónak” értékelte. Összességében a MAK helyzetét minden beteg „nagyon jónak” értékelte. A mellkasfal további javulását egyetlen betegnél sem jelezték [9].

vita

A lágy bőr területén az egymást követő deformitásokkal járó masszív fogyás után folyamatosan növekvő férfi betegek száma a meglévő szigorítási eljárások optimalizálását és módosítását igényli. A súlycsökkenés utáni férfi melldeformitás személyenként nagyon eltérő lehet, és jelentősen eltér a női melldeformitástól, beleértve annak terápiáját is, amely azonban a női mellcsökkentési műtét egyes módszereiből levezethető. A pszeudogyinekomasztia elsődleges célja a bőrborítás és az emlőszövet csökkentése, ideértve a szomszédos bőrfelesleget is a felső has és az oldalsó mellkas területén. Különböző koncepciók állnak rendelkezésünkre a MAK átültetésére. A szabad átültetés mellett a MAK fenntartása érdekében koponya vagy farok kocsányú pediküles technikák hozták létre, amelyek technikailag igényesebbek. A gynecomastia és a pseudogyncomastia változó alakváltozásai különféle osztályozásokat tartalmaznak a megfelelő terápiás ajánlásokkal [2], [3], [10], [11], [12], [13], [14].

Az ideális férfi mell egy edzett és hipertrófiás mellizmot takar, és a MAK helyzete jellemzi. amely közvetlenül a mell alatti ránc felett helyezkedik el. Ideális esetben a mell alatti redő lefutása megfelel a mellizom alsó szélének, amely egy görbe vonalnak felel meg, amely éppen oldalirányban kezdődik a test középpontjáig, és oldalirányban ereszkedik le a mellkas mediánjáig, ahonnan az elülső axilláris vonalig emelkedik. Számos publikáció található a MAK ideális helyzetéről, de a mell alatti ránchoz viszonyított helyzetét csak helytelenül veszik figyelembe [15], [16], [17]. Gusenoff és munkatársai a MAK tekintetében gyenge esztétikai eredményeket értékeltek a betegeknél tömeges fogyás után, ezért 4–5 cm távolságot javasolnak a mell alatti ránctól vagy az ebből eredő hegtől, amelynek követnie kell a mellizom alsó szélét [5].

A fent említett korlátozások elkerülése érdekében az elliptikus vízszintes reszekció módosított technikáját egy központi szárú MAK-mal hoztuk létre e betegcsoport standard eljárásaként. A MAK ptosis mértékétől és a metszési vonalakhoz viszonyított helyzetétől függetlenül végezhető. Mivel a központi szár kiterjedt egyidejű zsírleszívása jelentős térfogatcsökkenést biztosít, elkerülhető a szár műtét utáni kiemelkedése. A központi szár rögzítése az elülső pectoralis fascián szükségtelennek bizonyult, mivel a MAK behelyezése az eredeti helyen történik.

Eddig sem a MAK, sem a központi pedikulus részleges vagy teljes nekrózisát nem figyeltük meg, és a posztoperatív betegek elégedettségének magas szintjét tapasztaltuk.

Következtetés

A mell deformitása a hím betegeknél a tömeges fogyás után rendkívül változó, és egyes esetekben nagy különbségeket mutat a bőr lágy szövetében. Ezért minden deformitást egyedileg kell értékelni és következetesen kezelni. Tapasztalataink szerint a központilag pedunculált MAK transzpozíció technikája egyidejűleg túlzott zsírleszívással és széles ellipszisű bőrkivágással megbízható és biztonságos alternatívát kínál a szabad vagy más módon csonkolt MAK transzpozícióval rendelkező technikák számára.