Az endokrin orbitopátia terápiája
Frissítve (2010. június 8., kedd)
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
Különböző vélemények vannak az endokrin orbitopátia helyes terápiájáról. Az első cél a pajzsmirigy túlműködésének megszüntetése. Ellentmondásos, hogy a pajzsmirigy teljes eltávolítása jótékony hatással van-e vagy akár gyógyítja az endokrin orbitopátiát. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a pajzsmirigy korai eltávolítása néhány beteg esetében az orbitopathia csökkenését mutatta.
Ha úgy dönt, hogy radioaktív jóddal kezeli, akkor ezt csak a kortizon védelme alatt hajthatja végre az endokrin orbitopátia súlyosbodásának vagy az endokrin orbitopátia kiváltásának megakadályozása érdekében.
Kortizon védelem nélküli radiojódos kezelés esetén a betegek egy részénél fokozódik az endokrin orbitopátia aktivitása.
A kezelés során fontos biztosítani, hogy miután a pajzsmirigy túlműködését a kezelés kontrollálta, ne legyen alulműködő. A hipofunkció miatt megnövekedett TSH jelentősen ronthatja az orbitális leleteket és a kapcsolódó tüneteket.
Összességében a meglévő endokrin orbitopátia további fejlődését nehéz megjósolni. Az eddig rendelkezésre álló terápiák nem kielégítőek vagy csak részben kielégítőek. A kezelés alapelve kezdetben: a leletek 4-6 hetente történő szoros figyelemmel kísérése. Amint fokozódik a kényelmetlenség és a tünetek, el kell kezdeni a gyulladáscsökkentő kezelést.
Sugárzás
Korábban gyakran alkalmazták a szem mögötti szövet röntgensugárzását (retrobulbaris besugárzás). A sugárzást csak az endokrin orbitopátia aktív szakaszában hajtották végre. Korábbi publikációkban 70-80% -os sikerarányt adtak meg. A legfrissebb kutatások szerint azonban ezeket a sikerarányokat nem lehet megerősíteni.
E vizsgálatok szerint a retrobulbar sugárzás nyilvánvalóan hatástalannak bizonyult. Retrobulbar sugárzás ma már csak akkor ajánlott, ha kettős látás vagy szemizom diszfunkció van.
A besugárzást ezután alacsonyabb dózisokkal és hosszabb ideig kell végrehajtani, mint az előző vizsgálatokban szokásos volt. A témával kapcsolatos további tanulmányok célja a leghatékonyabb sugárzási dózis megtalálása. A szemizmok besugárzása feltételezhetően gátolja a gyulladásos izomváltozásokat. A kezelés megkezdése előtt mágneses rezonancia képalkotást kell végezni az orbitopátia mértékének meghatározása érdekében.
A besugárzást a templomokból hajtják végre. A szem mögötti gyulladt, duzzadt szövet besugárzott. A sugárzás mennyiségét kis napi dózisokra osztják (6 hét kezelés alatt) a legnagyobb siker elérése érdekében. Magukat a szemeket nem besugározzák, hanem lefedik, hogy megvédjék őket a besugárzás során.
Számos új tanulmány komolyan megkérdőjelezte a sugárzás hasznosságát. Gyakran nem, vagy csak kisebb javulásokat regisztráltak az orbitopathiában.
A sugárzás mellékhatásai
A sugárzás miatt ritkán fordulhat elő fejfájás. Esetenként kezdetben fokozott duzzanat áll fenn a szövetben, de ez aztán visszahúzódik.
A retina gyulladásáról csak túlzott sugárterhelésnek lehet kitéve. A retina elváltozásaival járó cukorbetegeket nem szabad besugározni.
Immunglobulinok
A nagy dózisú immunglobulinokkal végzett kezelés nem bizonyult hatékonyabbnak, mint más terápiás módszerek, és ma a fertőzés lehetséges kockázata és a magas kezelési költségek miatt ritkán alkalmazzák.
Kortizon
Az endokrin orbitopathia kortizonnal történő kezelését általában szokásos terápiának tekintik. Az immunrendszert elnyomó egyéb gyógyszerek eddig csak elszigetelt esetekben bizonyultak hatékonynak. A kortizont csak akkor szabad adni, ha az endokrin orbitopathia aktív.
A kortizont kidomborodó szemekre vagy gyulladásos változásokra használják a szem elülső szegmensében. Az orbitopathiát nem képes meggyógyítani, de az esetek körülbelül 60% -át enyhítheti. Az adagolás a betegség súlyosságától függ.
A kortizon és a reumaterápiában alkalmazott metotrexát kemoterápiás szer kombinációja szintén hatásosnak tűnik.
Plazmaferezis
A plazmaferezis egy összetett folyamat, amelyben az antitesteket kiszűrik a vérből. A plazmaferezis egy speciális formája, az úgynevezett immunabszorpció súlyos esetekre van fenntartva, és ma már csak ritkán és csak néhány speciális központban hajtják végre.
Metotrexát
A metotrexát gyógyszer, amelyet más autoimmun betegségek (reuma, lupus erythematosus) kezelésében is alkalmaznak, az endokrin orbitopátia súlyos formáiban jó eredményeket mutat. A metotrexát nem specifikusan gátolja az immunrendszert, és többek között elnyomja az antitestek termelését. Nagy dózisban alkalmazzák rák kezelésére. A metotrexátot alacsony dózisokban használják az endokrin orbitopathia kezelésére, és ebben a formában nem "rákellenes gyógyszer". Figyelmet kell fordítani a lehetséges mellékhatásokra. Rendszeres vérkép, valamint máj- és veseteszt szükséges. Az alkoholfogyasztás során kerülni kell. A metotrexát kezelés alatt megbízhatóan meg kell akadályozni a terhességet, mivel különben gyermekkori rendellenességek jelentkezhetnek a terhesség alatt. Várni kell a további vizsgálatokra.
Antioxidánsok
Az elmúlt évek számos kutatási munkája és eredménye azt mutatja, hogy a szabad gyökök és az oxidatív folyamatok felmelegítik a pajzsmirigy és a szemüregek immunfolyamatát, és felelősek a szemüregekben bekövetkező károsodások jelentős részéért. Sejtkultúrákon végzett kísérletek állatmodellekben, de az embereken és az aktív endokrin orbitopátiában szenvedő betegeknél végzett klinikai vizsgálatok is konkrét jelzéseket szolgáltattak e koncepció hasznára. Ezeket a megállapításokat most egy új terápiás lehetőségben is megvalósították, amelyet jelenleg kontrollált vizsgálatokban tesztelnek.
sebészet
Ha az endokrin orbitopathia súlyos, műtétre van szükség, különösen akkor, ha a látóideg sérül.
Ha a látóideget a szövet duzzanata veszélyezteti, akkor gyors műtéten keresztül nyomáscsökkentést (orbitális dekompressziót) kell végrehajtani. Ilyen műveletre akkor is szükség lehet, ha a szemhéjakat már nem lehet bezárni a kiálló szemek felett, és a szem szaruhártyája veszélyben van. A műveletet csak speciális központokban lehet végrehajtani.
A műtét során nyílás jön létre a szemüregben az orrmelléküregek felé. A felesleges, duzzadt szövet ekkor kitágulhat anélkül, hogy a szemet túlságosan kiszorítaná a szemüregből.
Korrekciós műtét a szemhéjon
Korrekciós műtét akkor hajtható végre, ha a szemhéj visszahúzódik az endokrin orbitopátiától, vagy ha a szemhéj alakja sérül. A szemhéj kozmetikai kiterjesztése akkor lehetséges, ha az endokrin orbitopátia átment az inaktív szakaszba, és már nincsenek gyulladás jelei.
A szemizmok művelete a kettős látás érdekében
Kettős látás esetén a szemizmok operatív korrekciója elvégezhető. Ebben az esetben is már nem lehet semmilyen gyulladásos aktivitás az endokrin orbitopátiában.
Soha nem szabad műtétet végrehajtani aktív gyulladás esetén, hanem csak a betegség későbbi inaktív szakaszában.
Zsír eltávolítása a szemhéjakról
Ha a szemhéjak bosszantóan duzzadtak, akkor a zsír műtéti úton eltávolítható a felső és az alsó szemhéjról. Ez a művelet szakosodott központokban hajtható végre, jó eredménnyel. Itt is a következők érvényesek: A műtétet lehetőség szerint csak az endokrin orbitopátia gyulladásos aktivitásának csillapodása után szabad elvégezni.