Gócos noduláris hiperplázia
Gócos noduláris hiperplázia (rövidítve FNH) jóindulatú májnövekedés főleg azoknál a fiatal nőknél, akik fogamzásgátlót szednek.
A legfontosabb
Röviden
A gócos noduláris hiperplázia (FNH) egy jóindulatú rendellenesség a májban, főleg fiatal nőknél, amelyet a fogamzásgátlók stimulálnak növekedésére. A legtöbb esetben a képalkotó módszerek képesek megkülönböztetni ezt a májelváltozást a rosszindulatú daganatoktól (metasztázisok, HCC, IHC) és a máj adenomától, így a máj szövettana nem szükséges. A kezelés a fogamzásgátlók abbahagyásából és többnyire várakozás-megfigyelésből áll, rendszeres duplex szonográfiai kontrollokkal.
Honlapunkon a facebookon keresztül tájékoztatjuk a hírekről!
Megjelenése
Feltételezzük, hogy elsősorban vaszkuláris rendellenességekről van szó, amelyeket a női nemi hormonok (beleértve a fogamzásgátló szereket is) lassú növekedésre ösztönöznek. A benne található hepatociták teljesen működőképesek. Az általuk termelt epe azonban alig vagy egyáltalán nem tud elvezetni, mert a canaliculusok nincsenek kapcsolatban a lefolyó epe rendszerrel. A véráramlás főleg az artéria hepatica útján történik. Kontrasztos közeg ultrahanggal, szekvenciális CT vagy máj MRI vizsgálatban korábbi kontrasztot eredményez, mint a környező normál májszövet, amelyet főleg a portális vénán keresztül juttatnak vérrel. A terápia abból áll, hogy abbahagyják a fogamzásgátló tablettákat és megfigyelik. 5 cm-nél kisebb átmérőjű FNH általában csak megfigyelhető (például félévente szonográfia). A nagyobb daganatok jelezhetik a műtéti reszekciót, ha tüneteket okoznak.
patológia
- különösen jó artériás véráramlás (differenciáldiagnózis a máj adenomához homogén véráramlással),
- központi elhelyezkedésű, ellátó erek, amelyekből az elágazások sugárirányban elágaznak (képalkotási folyamatokban a kerék küllős szerkezete),
- Májsejtek (hepatociták), amelyek normálisan felszívják az epét igénylő anyagokat (ellentétben a máj adenoma sejtjeivel, amelyek kolesztatikusan reagálnak),
- Az epevezeték szaporodik, amelyek azonban nincsenek kapcsolatban az ürítő epeutakkal, így nem járulnak hozzá az epe kialakulásához.
Diagnózis
A szövettani májszövet-minta szonográfiás szúrást alkalmazó invazív diagnózisa a képalkotás egyértelmű megállapításai miatt általában nem szükséges, de kétség esetén tisztázhatja a fokális noduláris hiperplázia diagnózisát.
A máj szonográfiája és MRI-je
A máj normál szonográfiája kerekes küllős szerkezetet mutat, központi heggel és radiális meghosszabbítással. A máj duplex szonográfiájában időnként jól látható egy központi artériás edény radiális hajtásokkal. A kontrasztanyaggal fokozott ultrahangban az FNH szövet már erősen ellentétes a korai artériás fázissal, ami hiperperfúzióra utal. A máj MRI (mágneses rezonancia képalkotása) ugyanolyan informatív.
HIDA-SCAN (szcintigráfia)
- gyors jelölés a korai szakaszban a jó artériás véráramlás miatt,
- Parenhimális fázisban a májsejtekben történő felvétel miatt a festés ugyanolyan jó, mint a környező májszövet,
- A késői fázisban a kontraszt csapdába esik (visszatartva), mert a ductulusok nincsenek összekötve a lefolyó epeutakkal és nincs epeürítés.
Differenciáldiagnosztika
A következő differenciáldiagnózisok jöhetnek szóba:
- Májadenoma: A fokális noduláris hiperplázia megkülönböztetése a májadenomától 99mTc-HIDA szkenneléssel, MRI-vel és CT-vel, epét áteresztő kontrasztanyaggal (az FNH rögzíti és hosszabb ideig tárolja, de a máj adenoma nem),
- A májsejtes karcinóma: artériás úton is szállítja, és a korai artériás fázisban a kontrasztanyag dúsulását mutatja a máj duplex szonográfiájában (lásd itt), valamint a máj MRI-jében.,
- a máj hemangioma (CT-ben és MRI-ben nem vesz fel epesavakat, nincs HIDA és nincs epe kontrasztanyag),
- Májáttétek (nem szívják fel az epesavakat és a HIDA-t).
terápia
A fogamzásgátlók alkalmazását fel kell függeszteni. A legtöbb esetben megfigyeléssel lehet várni szonográfiai kontroll alatt. Ritka esetekben a tömeg erős megnövekedése esetén az anatómiai struktúrák elmozdulása tünetekhez vezethet és műtéti reszekciót tehet szükségessé.
Hivatkozások
Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).