Gömbcsukló törése

A patella töréseinek kezelése sok változáson ment keresztül, és viták folynak a mai módszerekről. Kezdetben konzervatív kezelést próbáltak a térd meghosszabbításával rögzíteni, de az eredmények gyengék voltak, beleértve az extenzor mechanizmusának megszilárdulását és elvesztését. A következő lépés a nyílt redukció és a belső rögzítés volt perkután brossokkal vagy allograft anyagokkal, például Achilles-ínnel, kenguru-ínnel vagy bőrrel. 1877-ben Sir Hector Cameron elvégezte az első nyitott redukciós és belső rögzítési műveletet ezüsthuzallal, amelyet a gömbcsuklón át vezetett lyukakon keresztül a töredékek stabilizálása érdekében. Jelenleg a patella töréseit csavarokkal történő rögzítéssel, hobanaj, részleges vagy teljes pathelectomiával kezelik.

Anatómia. A patella a test legnagyobb szezamoid csontja. A térdkalács alakja háromszög alakú, proximális alapja és disztális csúcsa van. A hátsó felület háromnegyedét ízületi porcok borítják, amelyeket egy függőleges gerinc ketté oszt - az oldalsó és a középső arc; az oldal arca nagyobb. Normális térdkalácsnál az ízületi porc vastagsága meghaladhatja az 1 cm-t. Bebizonyosodott, hogy a térdkalács extraosseous és intraosseous érrendszerrel rendelkezik. Az extraosseous vaszkularizáció a geniculate artériás rendszerből származik. A quadriceps ín, a patella és a patella ín alkotják az extenzor mechanizmust. Ennek a mechanizmusnak a fő feladata a test függőleges helyzetben tartása, ellentétben a gravitációs erővel. A patella és a distalis combcsont érintkezési területe a térd helyzetétől függően eltérő.

A termelési mechanizmus - A patella töréseinek előfordulási gyakorisága 20-50 éves kor között és férfiaknál magasabb. A fő mechanizmus a patella közvetlen traumája a magasból történő zuhanás vagy közúti baleset következtében. A töréstermelés közvetett mechanizmusa a térd magasságából vagy hiperflexiájából történő leesés, amelyen keresztül az extenzor mechanizmus erői meghaladják a patella belső erejét. Ebben az esetben keresztirányú törés van egy oszlop közösségével vagy anélkül.

Diagnosztikai. Közvetlen trauma esetén a beteg helyi ödémával, fájdalommal és funkcionális impotenciával jelentkezik.

A közvetett traumák fájdalmas ödémával járnak, és képtelenek meghajlítani a combot a hason nyújtott térddel. Tapintáskor a maximális fájdalom pontja vagy akár egy csonthiba is kiemelhető.

A zúzódásokat vagy a nyitott sebeket értékelni kell a térdízület lehetséges kommunikációja szempontjából. A nyílt patella törések műtéti sürgősségűek, és az első 6-8 órán belül ki kell törölni őket. Zárt törések esetén a hemarthrosis kiürítése csökkenti a térd nyomását és csökkenti a helyi fájdalmat.

A röntgen a diagnózis standard módszere. Az AP, a profil és az axiális az értékelendő események. A profilradiográfia a fragmensek elmozdulását és az ízületi felület folytonosságát mutatja. Ezen az eseményen is ellenőrizheti a patella helyzetét: egy leesett patella vagy "patella baja" jelezheti a quadriceps ín megrepedését, a tetejére helyezett patella vagy "egyéb patella" a patella törésének vagy a patella ín szakadásának jele lehet. ez ellenőrizhető az Insall módszerrel, amely a patella hossza (profilonként) és a patella ín hossza közötti arányt használja. Ez az arány 1,0 normál térdben.

-Néhány szabály, amelyet be kell tartani a patella helyzetének értékelésekor:

1) a patellának az intercondylaris barázda közepén kell lennie;
2) gömbmagasság

Osztályozás. Az AO osztályozáson kívül nincs egyetemesen elfogadott rendszer a patella törések osztályozására. A legtöbb tanulmány ezeket a töréseket helytelennek és helytelennek minősíti. A törés útjától függően az elmozdultak lehetnek keresztirányúak, függőlegesek vagy csillagok. Az elmozdulási törések lehetnek keresztirányúak, csillagok, kommutatívak vagy oszteokondrálisak.

Kezelés konzervatív. A nem műtéti kezelés a nem elmozdított törésekre korlátozódik, intakt extenzor mechanizmussal. Ennek a kezelési módszernek a jelei a töredékek közötti 3 mm-nél kisebb és az ízület felületén 2 mm-nél kisebb elmozdulások. A kezelés femuropodális körkörös vakolatban 4-6 héten keresztül történő rögzítést tartalmaz.

4-6 hétig fix térd ortózist javasolunk.

Sebészeti kezelés. Az alapelv a törés csökkentése és a töredékek rögzítése Kirshner-brossokkal vagy csavarokkal, és hobanaj segítségével egy vékony, "8" alakú huzallal stabilizálva a patella elülső felületén.

Részleges pathelectomia - speciális esetekben gyakorolják, amikor a pólus szintjén jelentős agyrázkódás van, és nem lehet belső rögzítésnek kitéve. Ebben az esetben a csonttöredékeket kivonják, és az ín behelyezése a patellán helyreáll.

Teljes pathelectomia. A belső rögzítés bármely más módszerét fontolóra kell venni a módszer alkalmazása előtt. A patelectomia a patella súlyos törése esetén javallt.

Műtét utáni kezelés. Az orvosi helyreállítás az összeállítás stabilitásától függően történik. Stabil törésrögzítéssel megengedett az aktív mozgósítás és a súlyterhelés a végtag rögzített kiterjesztésű ortózisban. A térdízület aktív mozgósítását a lágy részek gyógyulása után végezzük, amely néhány naptól 2-3 hétig tarthat. Ha 4-6. Héten radiológiai bizonyíték van a konszolidációra, akkor teljes terhelés és ellenállás gyakorlatok elfogadhatók.

Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott:

• CENTROKINETIC, Bukarest, Bdul. Mircea Eliade. 18, et.3, A bejárat, tel .: 0755055216, honlap: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, weboldal: www.prokinetic.ro
• REMED, Brassó, Str. Molnar Janos, sz. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, weboldal: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

szövődmények. A töredezettség vagy a törés a túlzott és korai mozgósítás esetén fordul elő

térd. A kezelés egy új műtétből áll.

Az implantátum fájdalmas jelenléte. A hobanage esetében az egyik hátrány az implantátum által okozott helyi gyulladás okozta fájdalom megjelenése. Ez elkerülhető, ha az implantátum kiálló részeit puha részek fedik jól. A hobanaj kivonása megoldja ezt a komplikációt.

Ízületi elzáródás. A funkcionális mobilitást a törés stabil rögzítésével és a posztoperatív gyógyulással lehet elérni. Bizonyos esetekben azonban megfigyelhető a térdhajlás csökkenése. Minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy legalább 6-8 hétig intenzív fizikoterápiával visszanyerjük az ízületi mobilitást. Ha ez nem lehetséges, akkor az ízület altatásban történő manipulációja ajánlott. Utolsó megoldás az artroszkópos beavatkozás a térdnél kialakult tapadások eltávolítására.

---