Gyakorlati utasítások a vérvételhez - Klinika - Via medici
A vérvétel az egyik alapvető orvosi tevékenység ebben az országban. Amikor az orvostanhallgatók először próbálják ki, a dolgok gyakran rosszul alakulnak. De még a tapasztalt vérfelhasználók is hibákat követnek el, és csodálkoznak azon, hogy ez sok éves tapasztalat ellenére miért nem működik. Dr. med. Gross, berlini aneszteziológus elmagyarázza, mire kell figyelni.
vér A fogyás igazán szórakoztató lehet. Ezt észreveszi legkésőbb a gyakorlati év belső harmadában. Ott gyorsan elért vérszívóvá válik, ha napi 20-30 vérmintát vesz. A legtöbb PJer meglehetősen alacsony „találati aránnyal” indul, ami aztán a végéig hatalmasat növekszik. Akkor még az elhízott asztmás, gyakorlatilag nem létező alkar vénákkal sem okoz többé gondot: Helyezze be a kanült, vegye le a bélyeget - és a vér kellemesen áramlik a csőbe. Másrészt, ha vérmintát vesz, ne kövesse a "Most tedd és tanulj a hibáidból!" Mottót. Végül is ez egy invazív tevékenység, amelynek során - bár orvosilag szükséges - az ember megsebesít egy másik embert. Ha véletlenül elszúrja magát, csúnya vírussal fertőződhet meg. Ezért időt kell szánnia minden vérvételre, és lépésről lépésre kell haladnia. Ez segít elkerülni a kínos pillanatokat és a felesleges kockázatokat. Ez egyébként a debütánsokra igaz!
A jól felkészült félig kilyukadt
A helyes vérvétel az előkészítéssel kezdődik. Bárki, aki a megfelelő adaptert vagy csövet keres a beteg ágyánál, vagy aki nem ismeri a szakma eszközeit, szakszerűtlennek tűnik. Válogassa előre a munkaanyagát egy tálcára vagy egy vesetálba. Ismerje meg a vérvételi rendszert. Minden rendszerhez speciális adapterekre és kanülekre van szükség. Meg kell néznie a sorkapcsot is, és ki kell próbálni a zárást. Ha a vérvétel végén nem tudja kinyitni, akkor nem lesz jó kép. Menjen a beteg ágyába, és tájékoztassa a vérminta céljáról. A jól informált betegek általában türelmesebbek. Szőnyeggel kell megvédenie ruháit és ágyát a vérfoltoktól. Ezzel megtakaríthatja a beteg és az ápolószemélyzet problémáját. Elvileg vérmintákat vesznek a fekvő betegtől. Semmi esetre se állva! Néhány beteg hajlamos kiszámíthatatlan szinkopra. Szükség esetén az ágy szélére is beteheti a beteget. Aztán ha összeesik, gyorsan leteheti. Egyébként: Le is kellene ülnie. Ez megnyugtat és növeli a találati arányt!
Hol kell szúrni Figyelem tabu területek!
Elvileg szinte minden periférikus alkalmas Erek vérvételért. A gyakorlatban az alkar vénái a legjobbak. Viszonylag érzéketlenek a fájdalomra. Vért is lehet venni a kéz hátuljáról. A csípés azonban itt különösen fáj. Vigyázzon a könyökgörbítésben: itt vannak az artériák és bosszant egészen közel a vénához. Hiányzó defektek lehetségesek. Ha a beteg súlyos, atipikus fájdalomra panaszkodik, valószínűleg ideget ütöttek, és a lyukasztást el kell szakítani. Az artériás defekteket a lüktető véráramlás ismerheti fel. Ha ez a szerencsétlenség megtörténik, akkor egy jó nyomókötés segít. Csak szélsőséges esetekben szabad vért húznia a lábfejéből. A thrombophlebitis gyakran ott fordul elő. Ezenkívül a szúrás ott rendkívül fájdalmas.
A betegek, akiket gyakran "vénára hagynak", szeretik az orvosnak megmutatni, hogy pontosan hol kell szúrni. Sajnos az ilyen „kedvenc vénák” gyakran hegesek. Inkább találjon magának vénát, és támaszkodjon saját benyomására. Különösen alkalmasak azok a helyek, ahol két véna Y alakban konvergál. A mastectomia és az axilláris nyirokcsomó eltávolítása után semmilyen körülmények között sem szabad fogynia a betegek operációs oldalán. Kerülnie kell a sérült vagy megbénult végtagokat is. A gyulladás szintén tabu. Dializált betegeknél soha nem szabad eltávolítani azt a karot, amelyre a sönt csatlakozik. A jelenleg infúzióban lévő kar szintén alkalmatlan. A vér elvékonyodik, és a laboratóriumi értékeket nem lehet felhasználni.
Wanted: az ideális véna
1. ábra: Vérvétel előtt gondosan össze kell állítani az összes edényt, és meg kell ismerkednie a vérvételi rendszerrel. Fontos: Mindig gondoljon a cserecsatornákra.
2. ábra: Fertőtlenítés után a bal kezével meghúzhatja a bőrt a "kívánt vénán". Az öltés megkezdése előtt ellenőrizze, hogy a tű kúpja felfelé mutat-e.
3. ábra: Ezután bátran és gyorsan szúrjon lapos szögben a vénába. Azok, akik túl meredeken vagy túl mélyen szúrnak, megsérthetik az erek hátsó falát. A véna „felszakad”, és haematoma alakul ki.
4. ábra: Míg a bal kéz rögzíti a kanült, a jobb kéz a vércső dugattyúját húzza meg. Csak ezután folyik a vér, és láthatja, hogy eltalált-e.
5. ábra: Legyen óvatos a csövek cseréjénél! Tartsa a kanült a hüvelykujja és a mutatóujja között, mintha „betonba öntenék”, hogy ne csúszjon ki a vénából - vagy túl mélyen - bele. .
6. ábra: Ezután helyezze a következő csövet a kanülre csavaró mozdulattal. Egyébként: Különösen a zöld (véralvadás) és a lila (vér ülepedés) csöveket kell teljesen kitölteni.
7. ábra: Miután befejezte a vér vételét, először lazítsa meg a nyakszorítót. Ezután lazán tegye a tampont a szúrás helyére. Csak a tű eltávolítása után nyomja meg erősen.
8. ábra: A biztonsági tűk 2007 augusztusa óta kötelezőek. Különlegessége a csuklós fedél, amelyet a vér levétele után oldalról a tűre tolnak. A hagyományos kanülök csak negatív fertőzéssel rendelkező betegeknél engedélyezettek.
9. ábra: A "pillangó nélküli" pillangó nem véd a tűszúrás sérülései ellen, de biztonságosabb a használata. Megfogja a szárnyakat a hüvelykujj és a mutatóujj között, hogy a tű nyílása felfelé mutasson.
Stich: A szögtől függ
A pillangórendszerek drágábbak a klinikán, de könnyebben használhatók (9. ábra). A kanülhez rögzített szárnyakkal a tű biztonságosan vezethető. A kanülhöz rögzített műanyag cső szintén praktikus. Megakadályozza a tű kicsúszását a vénából, amikor behelyezi vagy megváltoztatja a vércsövet. Ez különösen ideális kezdőknek. Fogja meg a kanül két szárnyát a hüvelykujja és a mutatóujja között. A lyukasztás előtt célszerű adaptert csatlakoztatni a műanyag csőhöz, hogy a vércsövek ott csatlakozhassanak. Ha a pillangó végén nincs dugó, akkor a vér ellenőrizetlenül kifolyik. A szúrás sikerét az összekötő cső tövében levő rövid véroszlop ismerheti fel. Sikeres szúrás után a szárnyak elengedhetők, és eltávolításukkor gipszcsíkkal rögzíthetők.
Nem túl viharos!
Sokan annyira örülnek az áramló vérnek, hogy egy csapásra lehúzzák a bélyeget. Ez egy hiba! Az erős szívás miatt elpusztítja az Erys-t, és meghamisítja az elektrolit-, enzim- és vérképértékeket. Húzza lassan és kis türelemmel a bélyegzőt! De ne várjon túl sokáig sem. A hosszú forgalmi dugók szintén meghamisíthatják az értékeket. Fontos még: ha lehetséges, töltsük meg a laboratóriumi csöveket a megfelelő jelig. A laboratóriumi elemzőeszközöket kalibrálják erre a vérmennyiségre. Néhány cső (például koaguláció vagy ESR) pontosan kimért mennyiségű antikoagulánst tartalmaz. Ezeket a csöveket teljesen meg kell tölteni. A vér koagulációs tulajdonságainak mérése abban áll, hogy ezeket az antikoagulánsokat ellenőrzött körülmények között antagonizálják. A helytelenül töltött csövek ezért elkerülhetetlenül helytelen koagulációs értékekhez vezetnek.
Nincs vak ambíció!
Ha egyszer sem sikerült, fontos, hogy ne hagyja magát zavartatni, és csak próbálkozzon másodszor! Még a szakembereknek is vannak rossz napjaik. De ne essen vak ambícióba sem. Ha két kísérlet után nincs vér, kérdezzen meg egy kollégát. Ne aggódjon: vannak csodálatos orvosok, akiknek fogalmuk sincs a vérmintavételről!