Gyakorló proktológia - Svájci Orvosi Szemle
Anális repedés
Az anális repedés egy lineáris fekély, amely a pektinális vonaltól az anális peremig terjed. Ez az elváltozás nagyon gyakori, intenzív fájdalmat okoz.
Meghatározhatjuk az akut repedést jól körülhatárolható élekkel, alját a hosszanti szalag szubkután rostjai alkotják. Ez az elváltozás az esetek 80% -ában gyógyul meg konzervatív kezeléssel.
A krónikus repedés a fertőzés és a gyulladás helyén alakul ki, a disztális szélén elhelyezkedő mariscus és hipertrófiás pektinealis papilla jellemzi. A purupció ülhet az alapszövetekben, és tályogként terjedhet a környező szövetekbe, ami subfissurális fisztulát okozhat.
Etiológia
Különféle etiopatogén mechanizmusokat javasoltak:
Mechanikus etiológia.
Hámelmélet.
Érrendszeri elmélet.
Fertőző elmélet.
Neurovaszkuláris elmélet.
Valójában a repedés nem egyetlen mechanizmusból ered, hanem tényezők kölcsönhatásából.
Repedések tapasztalhatók mindkét nemben fiatal felnőtteknél, gyermekeknél és időseknél. Az esetek 80% -ában a hátsó és 10% -ban az elülső commissure szintjén lokalizálódnak, nőknél gyakrabban.
A kardinális tünet a széklet által definiált fájdalom, amely a székletürítés után is fennmarad. A gyakori vérzés minimális a papíron. A kemény széklet székrekedése vagy székletürítése gyakran előfordul a történelemben. A diagnózist a klinikai előzmények alapján állapítják meg.
A végbélvizsgálat erõsítés nélkül igazolja a záróizom görcsét. Nincs értelme anoszkópiát végezni. Minden olyan repedés, amely nem gyógyul jól kezelhető konzervatív kezeléssel, felvetheti a Crohn-betegség vagy a rák gyanúját. Ritkán előforduló helyeken gondoljon a nemi úton terjedő betegségekre (STD-k).
Megkülönböztető diagnózis
Anális repedés jelenlétében a következő differenciáldiagnózisokat kell figyelembe venni:
Perianalis supuration.
Anuri viszketés.
Colitis ulcerosa.
Crohn-betegség.
Laphámsejtes karcinóma.
Hematológiai betegség.
Kezelés
Az orvosi kezelés célja az ördögi kör megtörése, kemény széklet, fájdalom, reflexgörcs. Ez úgy érhető el, hogy a széklet minőségét befolyásolja a nyálkahártya, a helyi gyógyszerek és a helyi érzéstelenítők alkalmazásával.
A nitroglicerin helyi alkalmazásával a fájdalom és a görcs gyorsan elmúlik. Sajnos fejfájást okozhat.
A görcscsökkentés úgy is elérhető, hogy a botulinum toxint injektálják az intersphincter térbe.
A konzervatív kezelés sikertelensége vagy krónikus repedés esetén helyi érzéstelenítéssel járó ambuláns műtéti kezelésre lehet szükség.
Következtetés
Az anális repedés gyakori patológia. A kardinális jele a fájdalom, amelyet a mentesség szakít. Az akut repedések kezelése határozottan konzervatív. Vezethetnek minket krónikus hasadékok műtéti kezelésének felajánlásához mariszokkal.
Aranyér
A hemorrhoidális betegség az egyik legrégebben leírt betegség. Ez a leggyakoribb anális betegség; a lakosság 50-90% -át érinti. 100 000 lakosra 1177 konzultációt és 40–48 napos kórházi kezelést generál évente.
A vérzéses megbetegedés annak a hemorrhoidális párnának a megnagyobbodásából adódik, amely természetesen a végbélcsatorna felső részében ül. Ezek a párnák felelősek a finom gáz kontinenciáért.