Gyermek reuma - Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás
A fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás a gyermekek reumájának leggyakoribb formája. Elsősorban az ízületeket érinti, de átterjedhet különféle szervekre is. A betegség kezdetének tüneteitől függően különböző formákra oszlik.
A gyermekek reuma vagy gyulladásos reumatikus betegségei néha meglehetősen ártalmatlanul kezdődnek: a térd duzzanata, ízületi fájdalom és láz. A gyermekek reumatizmusának további jelzései lehetnek a reggeli merevség és az ízületek túlmelegedése, enyhítő testtartással és szemgyulladással. Az ilyen ízületi problémákat a szülőknek mindig komolyan kell venniük, és szakosodott gyermekorvosoknak kell tisztázniuk.
A gyermekek reuma jelentősen eltér a felnőttek reumatikus betegségeitől. Másrészt a gyermekek reuma gyakran fertőzés után következik be, majd jól kezelhető, így következmények nélkül ismét alábbhagy. De vannak olyan súlyosabb reumatikus betegségek is a gyermekeknél, amelyeknél fontos a korai terápia.
A gyermekek egyik leggyakoribb reumatikus betegsége juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (JIA). A kifejezés összefoglalja a betegség lényeges aspektusait: fiatalkorú = előfordulás gyermekkorban és serdülőkorban, idiopátiás = nincs ismert oka, ízületi gyulladás = ízületi gyulladás. De a "fiatalkori krónikus ízületi gyulladás", a "fiatalkori rheumatoid arthritis" és a "fiatalkori artritisz" kifejezések szintén ugyanazt a klinikai képet írják le.
10 000, 16 év alatti gyermek közül átlagosan 30-nál alakul ki ízületi gyulladás. Ezen gyermekek közül az egyik a betegség egyik krónikus formája, amely magában foglalja a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladást is. Németországban évente körülbelül 1000 új, 16 éven aluli eset fordul elő.
A gyermekek reuma formái
Az első hat hónapban a betegség lefolyásától függően a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás különböző formákra oszlik:
Oligoarthritis (több mint 50 százalék):
- ötnél kevesebb ízület gyulladt (az elején gyakran csak a térd)
- gyakran a szem gyulladásával jár
- polyarthritissé válhat
- Kezdje lehetőleg kisgyermekkorban
Rheumatoid faktor negatív polyarthritis (kb. 15 százalék):
- legalább öt ízület gyulladt
- nincs bizonyíték a vér reumás tényezőire
- Gyakran óvodás korban kezdődik
Rheumatoid faktor pozitív polyarthritis (kevesebb mint öt százalék):
- legalább öt ízület gyulladt
- A vér reumás faktorainak kimutatása
- gyermekeknél nagyon ritkán
- jellemzően serdülő lányoknál
- hasonló a felnőttek reumás ízületi gyulladásához
szisztémás ízületi gyulladás (kevesebb mint tíz százalék):
- Kezdje magas lázzal
- Az ízületek és a belső szervek gyulladása
- bőrkiütés
Psoriaticus ízületi gyulladás
- Gyulladás többnyire kevesebb ízület
- megelőzheti a bőrelváltozásokat a pikkelysömörben
- A bizonyítékokat a körmök, az ujjak és a lábujjak rendellenességei, valamint a pikkelysömörben szenvedő első fokú rokonok szolgáltatják
Az enthesitisre hajlamos ízületi gyulladás
- Ízületi gyulladás (különösen a térd és a boka ízületei) és az ínrögzítések (enthesitis), például a saroknál
- jellemzően iskolás korú fiúknál
egyéb ízületi gyulladás
- A fent említett formákat nem lehet biztosan hozzárendelni
A gyermekek reuma tünetei és tipikus panaszai
A betegség formájától és lefolyásától függően a gyermekek reuma tünetei az ízületek duzzanatától és fájdalmától a szervek érintettségéig terjednek (szív, nyirokcsomók, szemek, vesék duzzanata). Jellemző az ízületek merevsége, amely általában hosszú pihenő után következik be, például reggel alvás után ("reggeli merevség").
Kezelés nélkül maradandó károsodás léphet fel: Egyrészt az érintett ízületű gyermek automatikusan nyugalmi vagy nyugalmi helyzetbe kerül a hajlítás és a nyújtás között, amelyben a fájdalom a legkevesebb. A gyakran ebben a helyzetben maradás és a mozgáshiány hosszú távon az ínszalagok és az inak megrövidüléséhez, valamint az izmok elvesztéséhez vezethet. Ez viszont korlátozza a mobilitást.
Ezenkívül az ízület belső bélése nagyon vastag lesz és agresszív kötőszövetet képez: A felszabaduló gyulladásos anyagok ezután hozzájárulnak az ízületi porc és csont deformációjához vagy elpusztulásához. Hatással lehetnek az ízület növekedésére is. Végül olyan szervek is érintettek lehetnek, mint a vese, a szem és a szív.
Az egészségi állapot lassan romolhat, de visszaesések esetén is. A beteg gyermekek körülbelül felében a felnőttkor előtt álló helyzet áll fenn.
okoz a gyermekek reuma
A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, a gyermekek reumájának leggyakoribb formájának okai egyelőre ismeretlenek. Az örökletes tényezők szerepet játszanak, de ez nem egy "klasszikus" örökletes betegség.
Nem klasszikus örökletes betegség
Egy beteg gyermekes családban a szülők és a testvérek fokozottan ki vannak téve a reumás ízületi gyulladás vagy a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás kockázatának. De ez a kockázat lényegesen alacsonyabb, mint a "klasszikus" örökletes betegség kockázata. Más szavakkal: A betegség JIA egyik formájában sem lehet egyetlen egyértelműen körülhatárolt "gént" kimutatni.
Inkább több genetikai tényező is érintett. És még örökletes hajlam mellett is további tényezőket kell hozzáadni ahhoz, hogy a betegség valóban kitörhessen - az orvosok a betegség "többtényezõs" fejlõdésérõl beszélnek. Mivel a környezeti hatások másik fontos szerepet játszanak, amelyek az örökletes háttér alapján hozzájárulnak a betegség előfordulásához.
A betegség pontos mechanizmusai még mindig nem tisztázottak, de valószínűleg az immunrendszer szabályozatlanságának tudható be, ami különösen észrevehető az ízületekben. Ez ahhoz vezet, hogy az immunrendszer tévesen ismeri fel a test saját struktúráit idegenként, és harcol ellenük. Bizonyos hírvivő anyagok szabadulnak fel, amelyek fenntarthatóan támogatják és elősegítik a gyulladásos reakciókat.
Ennek eredményeként a szinoviális membrán gyullad, megduzzad és a folyadék összegyűlik - ízületi effúzió lép fel. Ez az érintett ízület duzzanatához, fájdalmához és mozgáskorlátozásához vezet.
Így diagnosztizálják a gyermekek reumáját
A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (JIA) az úgynevezett kizárásos diagnózis. Az orvos csak annyit kérdezhet tőlük, hogy különféle vizsgálati eredményeket hoz össze, például egy rejtvénydarabot, és fokozatosan kizárja az egyéb lehetséges betegségeket: a JIA csak akkor feltételezhető, ha minden hasonló tünetekkel járó betegség kizárt.
Az orvosok figyelembe veszik a JIA-t, ha a gyermekek 16 évnél fiatalabbak és hat hétnél tovább tartanak az ízületi gyulladásban. A kórtörténet és a családtörténet szintén fontos információkkal szolgálhat. Fizikális vizsgálatot is végeznek.
Laboratóriumi tesztek
Különböző laboratóriumi vizsgálatok fontos szerepet játszanak a diagnózisban, valamint a betegség lefolyásának további ellenőrzésében.
A megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és a megnövekedett C-reaktív fehérje (CRP) vérszintje gyulladás jelenlétére utal a szervezetben.
Az úgynevezett reumatoid faktor (RF) az egyik jellemzőbb laboratóriumi paraméter. Az RF egy antitest, amely a test saját struktúrái (autoantitestek) ellen irányul. Rheumatoid faktor pozitív polyarthritis esetén magas koncentrációban, hosszabb ideig detektálható.
További laboratóriumi vizsgálatok során specifikus antitesteket keresnek, például antinukleáris antitesteket (ANA) és a HLA-B27 sejt antigént.
A laboratóriumi vizsgálatok mellett fontosak a képalkotó módszerek, például az ultrahang vagy a röntgenvizsgálatok. Gyakran képtelenek észlelni a betegség kezdetén jellemző változásokat, mivel ezek csak később következnek be, de más betegségek kizárására szolgálnak. Ezenkívül az orvos felhasználhatja őket a betegség további lefolyásának és a terápia sikerének figyelemmel kísérésére, és ennek megfelelően módosíthatja kezelését.
Arapie a gyermekek reuma ellen
Mivel a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás jelentős terhet róhat mind a beteg gyermekre, mind családjára, fontos a lehető legkorábbi diagnosztizálása és kezelése. Ilyen módon késleltethető vagy akár megelőzhető a súlyosabb következmények, például a tartós funkcionális korlátozások, a növekedési rendellenességek vagy a korai csontritkulás előfordulása, és pozitívan befolyásolható a betegség lefolyása ebben a speciális gyermekreumában.
A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (JIA) kezelésének lehetőségei az elmúlt tíz-15 évben jelentősen növekedtek. A jelenleg rendelkezésre álló terápiás lehetőség következetes alkalmazásával a betegség kedvező lefolyása érhető el többségben.
A reumás gyermekek (JIA) kezelését nagyon egyénileg kell igazítani a betegség adott formájához és lefolyásához, valamint a gyermek és családja személyes helyzetéhez. A kezelési terv általában a szülők átfogó oktatásából, fizioterápiából és gyógyszeres terápiából áll. Ezért szoros együttműködést igényel különféle szakemberek, köztük gyermekorvosok, gyermekreumatológusok, gyermekortopédok, gyógytornászok, esetleg foglalkozási terapeuták és szemészek között.
A gyógyszerek fontos szerepet játszanak
A gyógyszerterápia központi szerepet játszik, és az elmúlt években jelentős előrelépést tett. Ma lépésről-lépésre követi a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás különböző altípusait. Az alkalmazott hatóanyagok általában a "felnőttek reumatológiájából" származnak, és különböző anyagosztályokba tartoznak.
Mindenekelőtt a fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás úgynevezett alapgyógyszerét nem vizsgálták és nem engedélyezték a gyermekekkel végzett vizsgálatok hiánya miatt. Ezért a kezelést a megfelelő tapasztalattal rendelkező gyermek-reumatológusnak kell elvégeznie.
szabálya mérsékelt kontroll fontos
Hogy mennyi ideig kell folytatni az alapterápiát, nem tisztázott egyértelműen. A legtöbb gyermekreumatológus a betegség leállításának kezdetétől számított legkorábban egy-két évvel fokozatosan (ha jól tolerálható) abbahagyja az ízületi gyulladás kiújulásának elkerülése érdekében.
A teljes időszak alatt rendszeres ellenőrzésekre van szükség, hogy egyrészt a tolerancia hiánya korán felismerhető legyen, másrészt a terápia ennek megfelelően fokozható, ha nincs válasz vagy növekvő betegségaktivitás.
Mivel a fontos gyógyszerek gyengítik az immunrendszert, a reumás kezelés során az oltásokat csak az összes előny és hátrány mérlegelése után szabad elvégezni. Az élő oltásokat kerülni kell betegség epizódja vagy bizonyos gyógyszerek szedése közben.
Kísérő terápiák
A fizioterápia és a foglalkozási terápia még a reumában szenvedő gyermekek számára is fontos terápiás lehetőség. Segítségükkel helyreállítható az ízületek funkcionalitása és az izomerő. Ha maradandó károsodás következik be, akkor foglalkozási terápiás segédeszközök is felajánlhatók, amelyek az életminőség javulásához vezetnek.
Mindezen terápiás megközelítéseknél azonban a szülők és a betegek motivációja is nagyon fontos, mivel a testedzési programok vagy például az éjszakai sín használata a térdhajlítás terápiájában csak akkor hatékony, ha rendszeresen alkalmazzák őket.
A testmozgás jó lehet a reumás gyermekek számára
A testmozgás elősegíti az ízületi mobilitás fenntartását. Ez jót tesz a gyermekek önbizalmának is. A reumás sporttevékenységek előfeltétele, hogy az ízületi gyulladás és az esetleges ízületi duzzanat csökkent, és a reumában szenvedő gyermeknek nincsenek fájdalmai.
Javasoljuk azokat a klasszikus sportokat, amelyekben az ízületek viszonylag kevéssé terhelik, például úszni és kerékpározni. De a gyerekeknek nem feltétlenül kell boldogulniuk foci, kézilabda vagy vívás nélkül, csak azért, mert reumásak. Fontos, hogy megbeszélje, mit szeretne csinálni az orvossal.
A reumás gyermekeknek betegségük miatt nem kell megtenniük az iskolai testnevelést. Például az orvos kiadhat nekik egy igazolást, amelynek hosszú címe „Részvétel a testnevelésben önálló teljesítmény keretein belül”. Ez lehetőséget ad a gyerekeknek arra, hogy részt vegyenek az órán, amikor nincsenek fájdalmaik, és hagyják abba, amikor a reuma akut fázisában vannak. A tanár ilyenkor általában elhagyja az érdemjegyet.
Megfelelő táplálék a gyermekek reuma esetén
A fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek esetében nincs szükség speciális étrendre vagy kiegészítőkre. Optimalizált vegyes étrendet javasolunk, mint az egészséges gyermekek számára, amely azonban elsősorban csökkenti a zsírban gazdag húsételeket és növeli a halfogyasztást. Célszerű repce-, lenmag-, búzacsíra- és szójaolajjal elkészíteni az ételeket is. Mivel a hús - különösen akkor, ha magas a zsírtartalma - sok arachidonsavat tartalmaz, amely elősegíti a gyulladásos folyamatokat a szervezetben. A halakat és az omega-3 zsírsavakat (az említett olajokból) az arachidonsav antagonistájának tekintik, és hajlamosak elnyomni a gyulladásos folyamatokat.