Gyógyszer Endokrinológiai és cukorbetegség klinika Röviden
Klinikai gyógyszer
Endokrinológia és cukorbetegség
Várható élettartam: a növekedési hormon pozitív hatása
Az agyalapi mirigy elégtelensége megnövekedett mortalitással jár. 426 nem működő agyalapi mirigy adenómában szenvedő felnőttet vettek fel, ebből 207 részesült GH kezelésben, 219 pedig nem. A GH-val kezelt betegeknél a medián követés körülbelül 12 év volt, a kezeletlen betegeké pedig 8 év. A többi hormonális hiány gyakoribb volt a GH-val kezelt betegek csoportjában. A mortalitási arány 0,65 volt a GH-val kezelt csoportban az általános populációhoz képest, és 1,16 a kezeletlen betegeknél. A standardizált rákos halálozási arány 0,29-re csökkent a GH-val kezelt betegek csoportjában. A GH jelentős előnyei !
Hivatkozások
Olsson DS és mtsai. A várható élettartam növekedési hormonpótló hipofízis adenómában szenvedő betegeknél Eur J Endocrinol 2017; 176: 67-75.
A metabolikus egészség sértetlen a GH leállítása után ?
A GH-kezelés csökkenti a testzsír- és inzulinérzékenységet, és növeli a sovány testtömeget. Mi a helyzet a hosszú távú tartós hatásokkal? Egy holland csapat elemezte az anyagcsere adatait 5 évvel a GH abbahagyása után 199 fiatal, a terhességi életkor szempontjából kicsiben született felnőttnél. Az adatokat egy kezeletlen, életkornak megfelelő kontroll csoporthoz hasonlítottuk: 51 felnőtt kölyök kezeletlen IUGR-ben született, 92 normál méretű felnőtt (felzárkózási növekedés) kezeletlen IUGR-ben született, 142 megfelelő magasságú, terhességi korú és kezeletlen felnőtt. Öt évvel a kezelés abbahagyása után a korábban kezelt felnőttek zsírtömege, inzulinérzékenysége és β-sejtjei hasonlóak a kezetlen, alacsony testalkatú IUGR-betegekéhez.
Hivatkozások
Van der Steen M és mtsai. A terhességi életkor szempontjából kicsi születésű, növekedési hormonral kezelt fiatal felnőttek anyagcsere-egészsége a növekedési hormon kezelés leállítása után: 5 éves longitudinális vizsgálat. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 106-16.
Autonóm pajzsmirigy csomók
Hivatkozások
Ly S. A gyermekek autonóm pajzsmirigy-csomóinak jellemzői és eredménye: 31 egymást követő beteg egyetlen központban. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 3856-62.
Kezelje a Basedow-i oftalmopátiát IGF1 receptorok elleni antitestekkel
A Graves-kórban szenvedő betegeknél kimutatták az IGF1 receptort aktiváló immunglobulinokat. Ez a teprotumumab, az IGF1-receptort gátló monoklonális antitest vizsgálatához vezetett. Multicentrikus randomizált vizsgálatot végeztek mérsékelt vagy súlyos aktív oftalmopátiában szenvedő betegeknél. 88 beteget osztottak be 3 hétenként 8 alkalommal placebót vagy teprotumumabot intravénásan. A teprotumumabbal kezelt 42 beteg közül 29-nél (69%), a placebót kapó 45 beteg közül 9-nél (20%) a 24. héten volt válasz. A terápiás hatások gyorsak voltak: a 6. hétre a teprotumumab-csoport 42 betegéből 18-nál 18 (43%) és a placebo csoport 45 betegéből 2-nál (4%) volt válasz. A különbségek ezt követően növekedtek. A teprotumumabbal kapcsolatos egyetlen mellékhatás a hiperglikémia volt cukorbetegeknél.
Hivatkozások
Smith TJ és mtsai. Teprotumumab pajzsmirigyhez kapcsolódó ophtalmopathiában. N Engl J Med 2017; 376: 1748-61.
Függetlenül attól, hogy terhes nők szubklinikai hypothyreosisát kezelik-e vagy sem
A jelenlegi ajánlások szerint a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő terhes nőket levotiroxinnal kell kezelni. Emlékezzünk vissza arra, hogy a szubklinikai hypothyreosisot a normális szabad T3 és szabad T4 szint mellett a TSH növekedése határozza meg. Úgy tűnik, hogy ez az állapot a terhesség 15% -át érinti. Egy 18 kohortvizsgálat nemrégiben készült metaanalízise azt mutatta, hogy a kezeletlen szubklinikai hypothyreosisban szenvedő terhes nőknél nagyobb volt a vetélések, a placenta repedések, a membrán idő előtti repedéseinek és az újszülöttek halálának kockázata. Egy retrospektív vizsgálat 5405 szubklinikai hypothyreosisban szenvedő terhes nőt fedett le, 2,5 és 10 mU/L közötti TSH-val, terhesség előtt kezeletlenül. 843 nő kapott pajzsmirigyhormonokat, 4562 nem kezelt. A kezelt nőknél kisebb volt a vetélés kockázata (OR = 0,62), de magasabb a koraszülés (OR = 1,6), a terhességi cukorbetegség (OR = 1,37) és a preeclampsia (OR = 1,61) kockázata ... Kő az ajánlások tavában !
Hivatkozások
Maraka S et al. Pajzsmirigyhormon kezelés szubklinikai hypothyreosisban szenvedő terhes nők körében: az Egyesült Államok nemzeti értékelése. BMJ 2017; 356: i6865.
Kényszeres túlevés kezelései
A kényszeres fogyasztási zavar a leggyakoribb étkezési rendellenesség. Az amerikai lakosság 3% -át érintené. Ez a kényszeres túlevés epizódjaiból áll, amelyek visszatérőek (hetente többször, három hónapig), rövidek (≤ 2 óra), pszichológiailag fájdalmasak, amelyek során a betegek elvesztik az irányítást és hatalmas mennyiségű ételt fogyasztanak. Ez a rendellenesség nőknél és elhízottaknál gyakoribb. Néha serdülőkorban jelenik meg, és azon túl is fennáll. A kényszeres túlevéses epizódok gyakoriságának csökkentésére többféle kezelés létezik, de hatékonyságukat rosszul értékelik. Az irodalom szisztematikus áttekintése azt jelzi, hogy a kognitív viselkedési terápiák 5-szeresére csökkentik az epizódok gyakoriságát, hogy a lis-dexamfetamin 2,6-szorosára csökkenti ezeket az epizódokat, a 2. generációs antidepresszánsok pedig 1, 7-szeresére. A topiramát csökkenti az epizódok gyakoriságát, a pszichopatológiát és a súlyt is. A lis-dexamfetamin csökkenti a súlyt és az étvágyat.