Gyógyszerek Crohn-kór fekélyes vastagbélgyulladás
jelzés
Az eddigi klinikai vizsgálatok és a gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy a gyógyszeralapú gyulladáscsökkentő terápia elengedhetetlen olyan krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) esetében, mint a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-kór, különösen a gyulladás akut fellángolása során.
Ezért a következőkben a gyógyszeres terápia jelenlegi alapelveire szeretnénk kitérni. Mivel a gyógyszeres terápiáról szóló döntést mindig egyénileg kell meghozni, az alábbi információkat általános információként kell megértenie.
Ha bármilyen kérdése van, kérjük, forduljon orvosához.
A terápia alapelvei
A gyulladásos bélbetegség terápiájának sorrendje két fontos szakaszból áll:
- A remisszió elérése, vagyis a tünetek teljes feloldása és a gyulladás aktív jeleinek hiánya a kolonoszkópia során
- Remisszió fenntartása, vagyis a gyulladás újabb fellángolásának elkerülése
Mindkét szakasz különböző gyógyszerek alkalmazását igényli, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.
Kortikoszteroidok
Régóta ismert, hogy a kortikoszteroidoknak megbízható gyulladáscsökkentő hatása van. A kortizon gátolja a gyulladásos sejtek szaporodását és fejlődését a csontvelőben, és megakadályozza, hogy a véráramból a bélbe vándoroljanak. Ezenkívül közvetlenül gátolja minden típusú gyulladásos sejt (fehérvérsejt) aktivitását.
Sajnos a terápiás dózisú szteroidoknak számos nemkívánatos mellékhatása is van, például súlygyarapodás, mellékvese zsugorodás, csontritkulás, diabetes mellitus, szürkehályog és glaukóma, idegkárosodás, pszichózis, fertőzésre való hajlam és mások. Ezek a mellékhatások különösen hosszú távú terápia esetén jelentkeznek. A mesterségesen előállított (szintetikus) szteroidok szintén jobb hatékonyságot mutatnak, de az említett mellékhatásokhoz is vezetnek. Ez az oka annak, hogy a szteroidokat csak rövid ideig szabad használni akut fellángolás esetén, még gyulladásos bélbetegségek esetén is.
Helyileg ható szteroidok
A mellékhatások további csökkentése és az azonos hatékonyság fenntartása mellett az úgynevezett "topikális" kortikoszteroidok, pl. Budezonid, fejlett. A "helyi" azt jelenti, hogy a hatás főleg lokálisan, azaz a gyulladás helyén jelentkezik.
A budezonid szájon át történő bevétele esetén a hatóanyag jól felszívódik és a májba szállul, de 90% -a lebomlik ott, így a hatóanyagnak csak kis része jut be a test többi részébe. Ez azt jelenti, hogy lényegesen kevesebb mellékhatás várható, mint a hagyományos szteroidkészítményeknél. Hatékonyságuk azonban gyakran nem elegendő a krónikus gyulladásos bélbetegségek súlyos formáiban, ezért itt szisztémásán hatékony készítményeket kell alkalmazni.
5-amino-szalicilsav
Nanna Svartz svéd orvos már 1942-ben felfedezte a vastagbélben a szulfaszalazint, amely aktív formájává, 5-amino-szalicilsavvá alakul át, és akut vastagbélgyulladásban jó gyulladáscsökkentő hatású.
Vannak olyan újabb készítmények, amelyek tiszta 5-amino-szalicilsavat tartalmaznak, és kevesebb mellékhatást okoznak ugyanolyan hatékonysággal. A gyógyszer kapható mind tabletta formájában, mind helyileg kúpként, beöntésként vagy habkészítményként. A szteroidokkal ellentétben a relapszus megelőzésével összefüggésben hosszú távú terápiára is alkalmas.
Egyéb gyulladáscsökkentők
A tünetmentes intervallumban az 5-amino-szalicilsav-készítmények az első választás. Azok a betegek, akik nem reagálnak megfelelően az 5-amino-szalicilsav-készítmények kezelésére, ehelyett más gyulladáscsökkentő szerekre válthatnak, mint például azatioprin vagy 6-merkaptopurin, amelyek azonban néha jelentős mellékhatásokat okozhatnak. Kérjen részletes tanácsot orvosától.
A fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres terápiája
Enyhe vagy közepesen aktív forma
Enyhe vagy közepesen aktív fekélyes vastagbélgyulladás esetén az 5-amino-szalicilsavval (mezalazinnal) történő kezelés a legtöbb esetben elegendő. Szükség esetén a kortizon további, legfeljebb három héten át történő adagolása csökkenő dózisokban hozzájárulhat a betegség tüneteinek gyorsabb javulásához. A legtöbb beteg gyorsan reagál erre a kombinációra, de a kortizon mellékhatásai is előfordulhatnak.
Bal fekélyes vastagbélgyulladás
Az úgynevezett baloldali fekélyes vastagbélgyulladásban, amelyben a vastagbélnek csak az utolsó 50 cm-e érintett, előnyösek az 5-amino-szalicilsav-beöntések és esetleg kortikoszteroid-beöntések vagy habkészítmények. Ezzel az alkalmazási formával a legmagasabb hatóanyag-koncentráció érhető el a bél érintett részén. Szükség lehet azonban a beöntések tablettákkal vagy kapszulákkal történő kombinációjára is.
Nagyon aktív fekélyes vastagbélgyulladás
A rendkívül aktív fekélyes vastagbélgyulladás mindig akut veszélyt jelent a beteg számára. A tablettákkal történő kezelés gyakran nem elegendő, és a gyakori hasmenés miatt a beöntés nem tartható elég hosszú ideig. Ezekben az esetekben mindig szükséges a magas kortikoszteroid dózisok intravénás beadásával történő fekvőbeteg kezelés.
Fenntartó terápia
A tünetmentes intervallumban az 5-amino-szalicilsav-készítmények az első választás. A kortikoszteroidokat nem szabad fenntartó kezelésként alkalmazni az irreverzibilis mellékhatások elkerülése érdekében. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően az 5-amino-szalicilsav-készítmények kezelésére, más gyulladáscsökkentő anyagokat, például azatioprint vagy 6-merkaptopurinot lehet alkalmazni.
Crohn-kór gyógyszerterápiája
Enyhe vagy közepesen aktív forma
A Crohn-kór enyhe vagy közepes mértékű relapszusait ma már 5-amino-szalicilsav-készítményekkel vagy kortikoszteroidokkal kezelik. A terápia időtartamát és a szteroidok dózisának csökkentését egyedileg határozzák meg, a gyógyszerre adott válasz függvényében. Az úgynevezett helyi szteroidok, mint például a budezonid, szintén beváltak, mivel a májban történő gyors lebomlásuk miatt kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos kortizonkészítmények. Ezenkívül kiegyensúlyozott étrendet alkalmaznak az érintett bélszakaszok védelme érdekében.
Rendkívül aktív Crohn-kór
A fekélyes vastagbélgyulladáshoz hasonlóan a rendkívül aktív gyulladásos szakasz is akut veszélyt jelent a beteg számára, ezért kórházi körülmények között nagy dózisú, intravénásan alkalmazott kortikoszteroidokkal kell kezelni.
Fenntartó terápia
Nincsenek szabványosított terápiás ajánlások a tünetek (remisszió) mentesség fenntartására a Crohn-betegségben. Az 5-amino-szalicilsav-készítmények csak akkor tűnnek alkalmasnak, ha az 5-amino-szalicilsav-készítményekkel történő kezelés már megkezdte a remissziót. Értékük azonban megkérdőjelezhető, ha a terápiát elsősorban kortikoszteroidokkal kezdték meg.