Gyógyszerterápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A menopauza tüneteinek javulása, és ha rendelkezésre áll, az osteoporosis (csontvesztés) terápiája.

Terápiás ajánlások

A terápiás hormonpótló terápia (HET) (angol hormonpótló terápia, HRT) jelenik meg a [7, 8, 9] helyen:

közepes vagy súlyos menopauzás tünetek
- HRT-t fel kell ajánlani azoknak a nőknek, akiknek vazomotoros panaszai vannak (pl. Hőhullámok, izzadás) [S3 irányelv]
urogenitális vagy hüvelyi atrófia/hüvelyi szárazság (lásd alább az ösztriolt) [Ha ez az egyetlen terápiás javallat, akkor csak hüvelyi ösztrogén-terápiát (ösztrogén hüvelyi terápia) kell végrehajtani]

A terápiás hormonpótló kezelés előfeltétele, hogy a beteg a tüneteket stresszesnek tekinti, vagyis egyértelmű jelzés van, és nincsenek ellenjavallatok:

Nem hiszterektomizált betegek (azaz méhben szenvedő betegek) kombinált hormonterápiában részesülhetnek ösztrogénekkel és gestagénekkel (kombinált terápia); H. legalább 10, jobb 14 napos gesztagén alkalmazás per B.tárgyalási hónap. A progesztin-adalék az endometrium (méhnyálkahártya) védelmét szolgálja az ösztrogén stimuláló hatásától (az endometrium rák/méh rák megelőzése).
Hysterektomizált betegek ösztrogénterápiában részesülhet (ösztrogén monoterápia)

A megelőző hormonpótló terápia jelezhető a [8, 9] -ben:

Urogenitális atrófia (hüvelyszárazság) *
A csontritkulás kockázata postmenopauzás nőknél intolerancia vagy ellenjavallatok (ellenjavallatok) az alternatív terápiás módszerekkel szemben (megerősített jelzés)
A hormonpótló terápia az osteoporosishoz kapcsolódó törések kockázatának jelentős csökkenéséhez vezet [S3 irányelv].
Korai petefészkek elégtelensége/petefészek-inaktivitás (korai menopauza/korai menopauza, oophorectomia/petefészek eltávolítás utáni állapot)
Mellrák kockázata: A hormonpótló terápia (ösztrogén-progesztin terápia/ösztrogén terápia) az emlőrák kockázatának kismértékű vagy egyáltalán nem növekedéséhez vezethet [S3 irányelv]
(Vastagbélrák (vastagbél- és végbélrák): A hormonpótló terápia csökkentheti a vastagbélrák kockázatát. Ez nem utal a hormonpótló terápia megelőző alkalmazására.)
A diabetes mellitus és a metabolikus szindróma megelőzésére
(szívizom kockázat/szívizom kockázat esetén a hormonpótló kezelés megkezdésével röviddel a menopauza után vagy 60 év alatt (az úgynevezett "lehetőségek ablaka" lásd alább))

* Tünetmentes urogenitális atrófia esetén párásítók és kenőanyagok alkalmazását kell ajánlani önmagában vagy hüvelyi ösztrogén terápiával együtt [S3 irányelv].

Korai petefészek-meghibásodás (POI)

A POI-ban szenvedő nőket tájékoztatni kell a hormonpótlás hormonpótló kezeléssel (HRT) vagy kombinált orális fogamzásgátlóval (OC) történő kezelésének fontosságáról legalább a menopauza természetes koráig, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok a HRT-re vagy a kombinált OC-re [S3 irányelv].

A hormonpótló terápia ellenjavallatai (ellenjavallatai)

Mellrák (utána is)
A hormonpótló terápia növelheti a relapszus (a betegség megismétlődésének) kockázatát a kezelt emlőrák után [ESC S3 irányelv].
Méhnyálkahártya-rák/méhnyálkahártya-daganat
A hormonpótló kezelés kockázatát a kezelt endometrium rák után még nem vizsgálták megfelelően [S3 irányelv].
Endometrium hiperplázia (a méh nyálkahártyájának körülírt vagy általános növekedése (hiperplázia))
Korábbi idiopátiás és akut vénás és artériás tromboembólia (ischaemiás agyi sértés/stroke, szívizominfarktus/szívroham)
Májbetegség mindaddig, amíg a releváns májenzimek megemelkednek
Megmagyarázhatatlan hüvelyi vérzés (hüvelyi vérzés)

Több információ

A A hormonpótló terápia javallatának áttekintése (HRT) a kezelés megkezdése után három hónappal és ezt követően legalább évente kell elvégezni.
Nagy kockázatú betegeknél a transzdermális HRT előnyösebb.
Ha ellenjavallatok vannak a hormonpótló kezelésre, akkor nem hormonális alternatívák is alkalmazhatók.
A nőket a kezelés megkezdése előtt tájékoztatni kell a hormonpótló kezelés abbahagyása után A vasomotoros panaszok (pl. Hőhullámok, izzadás) megismétlődhetnek.

A tudás jelenlegi állása

Az alábbiakban ismert jól ismert vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az orvosnak mindig egyedi kockázat-haszon elemzést kell végeznie - a beteggel együtt:
Az American Medical Journal 2002. július 17-én tanulmányt tett közzé a posztmenopauzás nők ösztrogén/progesztin készítményekkel történő hosszú távú kezelésének hatásairól. Ezt a tanulmányt - a „Women Health Initiative” (WHI) néven - idő előtt le kellett állítani, mert az addig összegyűjtött adatok időközi elemzése jelentősen megnövekedett arányt mutatott az emlőrák, a szívkoszorúér betegség (CHD) és az apoplexia szempontjából (Stroke) és trombózis/tüdőembólia a placebo csoporthoz képest [1]. Ezeket az eredményeket megerősítette az Egyesült Királyság „Million Women Study” vizsgálata az emlőrák kockázatával kapcsolatban. A betegség és a halálozás kockázata ("halálozási kockázat") még magasabb volt, mint az amerikai vizsgálatban, amint azt a Lancet értékelése kimutatta [2].

Az emlőrák hormonális tényezőivel foglalkozó együttműködő csoport azt tanácsolja, hogy ha több mint öt éve használ hormonpótló terápiát (HRT), akkor Az emlőrák kockázata a kezelés abbahagyása után tíz évig vagy annál is hosszabb lehet [20].

A Womeńs Health Initiative (WHI) és az egymillió nő vizsgálata azonban azt is kimutatta, hogy a hormonpótló kezelés a combnyaktörések - 10 törés (csonttörés) és 15 törés - csökkenését eredményezte a kezeletlen betegek csoportjában.

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja a következő következtetésre jutott 2005-ben: Annak ellenére, hogy a megfelelő hormonpótló terápia pozitív hatással van a csontsűrűségre, csökkent csonttörés (csonttörés kockázat) és csökkent vastagbélrák (vastagbélrák) kialakulásának kockázata, a kockázatok meghaladják a megnövekedett kockázatot Mellrák kockázata, valamint vénás tromboembólia (VTE), apoplexia (stroke), cholecystitis (epehólyag-gyulladás), dementia és esetleg koszorúér-betegség (CHD; koszorúér-betegség) [3].

A tudomány jelenlegi állása szerint [7,8, 9] hormonpótló terápiából áll (Csak HET, HT; angol hormonpótló terápia/HRT) a kardiovaszkuláris események, például a koszorúér-betegség (CHD) kockázatának enyhe növekedése). A döntő tényező itt az, amikor a menopauza után elkezdődött a hormonpótlás (úgynevezett "lehetőségek ablaka"). A szív- és érrendszeri betegségek és a halál kockázata csökken, ha a terápiát nem sokkal a menopauza után vagy 60 éves kor előtt kezdik meg. Ha a nők 60 évnél idősebbek voltak, akkor már nem részesültek előnyben a hormonpótló kezelésből.

A Women Health Initiative (WHI) utóvizsgálatának értékelése Ösztrogén helyettesítés a posztmenopauzában be tudta mutatni, hogy az emlőrák és a szív- és érrendszeri betegségek növekedése, amely a két randomizált vizsgálat korai befejezéséhez vezetett 2002-ben és 2004-ben, hosszú távon nem növelte a résztvevők halálozási kockázatát (halálozási kockázatát) [13].

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja (USPSTF) szintén felszólalt a menopauza utáni hormonkészítmények alkalmazása ellen, amennyiben a cél a krónikus betegségek megelőzése [14].

Következtetés
A hormonpótló terápiát csak súlyos menopauza tünetei, koraszülött menopauza és urogenitális vagy hüvelyi atrófia esetén szabad alkalmazni (itt csak hüvelyi ösztrogén terápia, lehetőleg ösztriollal). Elvileg azonban a következők érvényesek:

A hormonpótló terápiát csak a lehető leghosszabb ideig és a lehető legkevesebb adagban szabad alkalmazni.
A hormonterápiát nem szabad hormonfüggő tumoros megbetegedések után elvégezni.

Több információ

Egy finn anyakönyvi tanulmány kimutatta, hogy azok a nők, akik terápiás hormonpótló terápia 60 éves kor előtt (HET) (hormonpótló terápia/HRT) leállt, megnövekedett a szív- vagy cerebrovaszkuláris halál kockázata a leállítás első évében
Olyan nőknek, akik A HRT több mint 60 évig áll meg idősek voltak, a szív- vagy agyi érrendszeri halál kockázata csökkent vagy nem változott az összehasonlító csoporthoz képest [16, 17]

A cselekvés módjai

ÖsztrogénekAz ösztrogén hormonok hiánya többek között azt eredményezi, hogy a lipoprotein (a) szintje jelentősen megnő a menopauza idején. A növekedés oka az ösztrogénvesztés: az ösztrogénpótló terápia a lipoprotein (a) dózisfüggő csökkenését okozza akár 20% -kal, az LDL-koleszterin pedig 10% -kal, a HDL-koleszterin egyidejű növekedésével.
Az ösztrogén hormonpótló kezelés nemkívánatos mellékhatásaként akár 25% -kal is növeli a trigliceridek számát!
A fent leírt mellékhatások kevésbé kifejezettek a transzdermális terápia során.
A tibolon ösztrogén, androgén és gestagén tulajdonságokkal rendelkezik.

Progesztinek
A progesztinek lipid anyagcserére és hemosztázisra ("hemostasis") gyakorolt hatása összefügg az ösztrogénekkel:

Lipid anyagcsere
A szintetikus gesztagének például csökkentik az ösztrogének HDL-koleszterint növelő hatását; Az androgén 19-nortesztoszteron-származékok ezt semlegesítik, vagy a HDL-koleszterinszint csökkenéséhez vezetnek.

Az ösztrogének által okozott hipertrigliceridémia (lipid-anyagcserezavar emelkedett trigliceridszinttel) hatását az 19-nortesztoszteron-származékok felszámolják.
A progesztinek nincsenek hatással az LDL-koleszterinre.
Az ösztrogének pozitív lipoprotein (a) hatását a gesztagének nem gyengítik, sőt a 19-nortesztoszteron-származékok még fokozzák is.
A természetes progeszteron hatása a lipid anyagcserére (zsíranyagcserére) lásd alább a "Kombinált készítmények" részben.

Vérzéscsillapítás (Vérzéscsillapítás)
A progesztogének gátolják az ösztrogének hatását a VII faktorra, a pasminogén aktivátor inhibitor 1/(PAI-1) és a fibrinogénre.

Hatóanyagok (fő indikáció)

17β-ösztradiol-észter
Mikronizált 17β-ösztradiol-észter
Konjugált ösztrogén
Estriol

Szintetikus ösztrogén utánzó szerek

Kombinált készítmények

Ösztradiol + többnyire medroxiprogeszteron-acetát
Ösztradiol + természetes progeszteron (pl. Utrogest ®)

M. Whitehead et al. mindig figyelembe kell venni: 12 napos gesztagén fázis (pl. Természetes progeszteronnal végzett transzdermális terápiaként - Utrogest 0,5-1 g/die) szükséges az endometrium hiperplázia megbízható elkerülése érdekében: Az endometrium rák (méhnyálkahártya rák) kockázata csökken, ha hatékonyat adunk Progesztin legalább tizenkét napig, a kezelés időtartamának növekedésével.
Ugyanez vonatkozik a szerotonin receptorra gyakorolt pozitív hatásokra.

SSRI (szelektív szerotonin visszavétel gátlók) és SNRI (szerotonin-norepinefrin újrafelvétel gátlók)

Az SSRI-k, SNRI-k és a gabapentin (a görcsoldók csoportjába tartozó gyógyszer) potenciális előnyökkel járhatnak a hőhullámok csökkentésében.

Alternatív terápiák

A hőhullámok, izzadás- és alvászavarok csökkentése szempontjából a gyógynövénykészítményeket (fitoterápia) széles körben megvitatják és gyakran használják a hormonterápia alternatívájaként, akár egy érintett nő általi elutasítás esetén, akár ellenjavallatok (pl. Emlőrák) esetén, vagy félelem miatt. nemkívánatos hatások (pl. trombózis, embólia).

Az eddig rendelkezésre álló releváns metaanalízisek és szisztematikus áttekintések az "Alternatív terápia" fejezetben a hormonterápia iránymutatásaiban szereplő megállapításokhoz vezettek:

Növényi termékek (fitoterápiás szerek)

Néhány növényi összetevő, amely z. A női palástban lévő B. balzsamot vagy szerzetes paprikát a menopauza általános tünetei ellen alkalmazzák. Hatásuk meglehetősen gyenge. A hormonhiány hosszú távú következményei sem megelőzhetők, sem nem kezelhetők ezekkel a gyógynövényekkel.
Cimicifuga racemosa (Amerikai - magas - cserjés St. Christopher-gyógynövény, nőgyökér, csörgőkígyó-gyógynövény, észak-amerikai kígyógyökér, kígyógyógynövény-tuberkulózis-gyökér, ezüst gyertya, szőlő alakú fekete salsify, fekete cohosh, bugwort).

Hatóanyagok	Adagolás (gyökérkivonatok)
Cimicifuga racemosa	6-7 mg/nap (max. 12 mg/nap)
Szója vagy vörös lóhere kiegészítők Általában 20-40 mg izoflavont tartalmaznak	40-80 mg/nap (max. 120/nap?)

Étrendi okokból a fitoösztrogének bevitele Nyugat-Európában a becslések szerint legfeljebb 2 mg/nap. Az ázsiai országokban, ahol a szója alapvető élelmiszer, körülbelül 50-80 mg/nap izoflavonokat fogyasztanak az étellel. A napi 50 mg izoflavon bevitelhez körülbelül 500 ml szójatejet kell fogyasztania. A szójabab tartalmazza a legnagyobb koncentrációt (3-4 mg izoflavon/g fehérje). A feldolgozott szójatermékek, például a tofu vagy a szójaliszt körülbelül 2 mg izoflavont tartalmaz/g fehérje. Meg kell jegyezni, hogy a fitoösztrogének tartalma az élelmiszerekben nagyon eltérő lehet.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Vitaminok (D-vitamin (kalciferolok), E-vitamin (tokoferolok), folsav)
Ásványi anyagok (kalcium)
Zsírsavak (gamma-linolénsav (GLA))
Egyéb létfontosságú anyagok (szója-izoflavonok: daidzein és genistein)

Álmatlanság (alvászavarok) jelenlétében a menopauza tünetei következtében lásd alább: Álmatlanság/gyógyszeres terápia/kiegészítők.

Jegyzet: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Az étrend-kiegészítők célja az általános étrend kiegészítése az adott élethelyzetben.

Mert Kérdések az étrend-kiegészítőkről ingyenesen állunk rendelkezésére.

Ha kérdése van, kérjük, küldjön e-mailt - [email protected] - Lépjen kapcsolatba velünk, adja meg telefonszámát, és mikor tudjuk a legjobban elérni Önt.

drog

Ha kifejezett vazomotoros ("befolyásolja az erek mozgását") éghajlati panaszok vannak, és az életminőség egyértelműen korlátozott B. mellrákkal vagy azok után, valamint a következő gyógyszerek terápiás kísérletként történő befolyásolásának fent említett lehetőségeinek elutasítása:

Az SSRI csoport antidepresszánsai (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók): Rövid távú vizsgálatokban 50-60% -kal csökkentik a hőhullámokat. Az ösztrogénkészítményekkel kapcsolatban nincsenek összehasonlító vizsgálatok, így nem lehet kijelenteni a hőhullámok csökkentésének relatív hatékonyságát.

Menopauza az emlőrák után

A HABITS-tanulmány egyértelműen magasabb relapszus-kockázatot mutatott, ha a rákos betegek továbbra is kombinált hormonterápiát folytatnak [15].

Alternatív megoldásként ilyen esetekben Antidepresszánsokat alkalmaznak a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjából. Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a hőhullámok gyakoriságát és gyakoriságát. Az SSRI-k a paroxetin, a citalopram és az escitolapram, valamint a szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SNRI) venlafaxin tűnik a leghatékonyabbnak [18].

Szerzői: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

S3 irányelv: Peri- és posztmenopauza - diagnosztika és beavatkozások. (AWMF nyilvántartási szám: 015-062), 2020. január hosszú változat