Gyógyszerterápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon
Az euthyroid metabolikus helyzetének elérése (= pajzsmirigy értékek a normál tartományban)
Terápiás ajánlások
- Pajzsmirigy elleni gyógyszerek (A pajzsmirigy működését gátló és túlműködő pajzsmirigy elleni gyógyszerek)
- megnyilvánuló hyperthyreosisban (Pajzsmirigy túlműködés) → Tioamid típusú (tiamazol és karbimazol) vagy propil-tiouracillal (PTU); A terápia időtartama: éves (legfeljebb másfél évig terjedő) tirosztatikus terápia
[Laboratórium: a szabad perifériás pajzsmirigyhormonok meghatározása havonta 1-2 alkalommal] - látens hyperthyreosis (ritkán) egyéni döntés esetén
- megnyilvánuló hyperthyreosisban (Pajzsmirigy túlműködés) → Tioamid típusú (tiamazol és karbimazol) vagy propil-tiouracillal (PTU); A terápia időtartama: éves (legfeljebb másfél évig terjedő) tirosztatikus terápia
- Bétablokkolók Tachycardia (Pulzusszám> 100 ütés/perc) → propranolol
- Mivel a Orbitopátia (kiálló szemek) az euthyroid anyagcsere ellenére (normális pajzsmirigy működés) → nagy dózisú terápia glükokortikoidokkal (prednizolon/metilprdnizolon); ritka esetekben retrobulbar sugárzás (orbitális csúcs besugárzás; pálya = "csontos szemüreg"))
esetleg a jövőben: antitest teprotumumab; ezt az USA-ban ritka betegségek gyógyszereként engedélyezték (lásd alább a szem kiemelkedése (exophthalmos)/gyógyszeres terápia) - Nincs remisszió (a tünetek regressziója) 12-18 hónapon belül:
- Radiojódterápia (RJT) vagy
- Pajzsmirigy eltávolítás (a teljes pajzsmirigy műtéti eltávolítása)
- Tirotoxikus válság: lásd alább a hyperthyreosis/tireotoxikus krízis/gyógyszeres terápia
- Az endokrin oftalmopátia terápiája (lásd alább)
- Terápia terhesség és szoptatás alatt (lásd alább)
- Lásd még: "További terápia".
Több információ
- A TRAK szérumszint (A tirotropin receptor autoantitestek, általában TSH receptor autoantitestek) hagy egyet prognosztikus megállapítás a betegség lefolyásáról nak nek. A TRAK szérumszintje ≤10 NE/l körülbelül 6 hónappal a betegség kialakulása után nagyrészt kizárja a remissziót ("a tünetek tartós gyengülése") ("a tünetek állandó gyengülése").
- A hosszú távú tireosztatikus terápia Fontos lehet golyva hiányában vagy kicsi golyva esetén, enyhe hyperthyreosisban, alacsony TRAK-titerrel és alacsony perfúziós sebességgel a duplex szonográfban.
Az endokrin szemészeti kezelés
- Ha az orbitopátia előrehalad (az orbitális tartalom/kiálló szemek immunológiailag kiváltott gyulladása) az euthyroid metabolikus helyzet ellenére is → nagy dózisú terápia glükokortikoidokkal (Prednizolon/metilprdnizolon); ritka esetekben. retrobulbar sugárzás.
- A teprotumumab monoklonális antitest lehet az első hatékony gyógyszer az exophthalmos (a szemgolyó kidudorodásának) kezelésére Graves-kórban. Az antitest az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1) receptorához kötődik, amely elősegíti a fibroblasztok szaporodását a szemüregben [1].
Terápia terhesség és szoptatás alatt
Meghatározása TRAK (Tirotropin receptor autoantitestek, általában TSH receptor autoantitestek) am A második trimeszter második vége vagy eleje (22-28. Terhességi hét) a magzati vagy újszülött hyperthyreosis kockázatának felmérésére. Magzati és újszülöttkori hyperthyreosis monitorozás a felső referenciaérték 2-3-szorosánál.
- Ha a TRAk növekszik → a magzat hyperthyreosisának (pajzsmirigy-túlműködés) kockázata: a terhesség kockázata, i. H. A nőgyógyász négy hetente felülvizsgálja a gyermek fejlődését
Nyilvánvaló hyperthyreosis esetén:
- Tachycardia esetén: béta-blokkolók beadása lehetséges
- 1. trimeszter (terhesség harmadik része): propiltiouracil (PTU)
- 2. + 3. trimeszter: tiamazol (Megjegyzés: A tiamazol embriotoxikus az 1. trimeszterben!)
- Megfelelő terápia esetén a magzati rendellenességek kockázata nem nő.
- Szoptatás: PTU; Barlang (Figyelem!): Hypothyreosis (pajzsmirigy-vizsgálat) az anyában
Jegyzet: Kerülni kell a terhesség alatt jelzett jodidadagolást!
- Smith TJ és mtsai: Teprotumumab pajzsmirigy-asszociált oftalmopátiában. N Engl J Med 2017; 376: 1748-1761, 2017. május 4. Doi: 10.1056/NEJMoa1614949