Gyógyuljon agyi stroke-ból; Pszicho
Lehet felépülni agyvérzés után? Milyen gyakorlatok jelennek meg? mindannyian egyenlőek vagyunk az utóhatásokkal szemben? Frissítés François Chollettel, a toulouse-i egyetemi kórház neurológiai osztályának igazgatójával.
Agyvérzés után, még akkor is, ha a páciens elvesztette az idegsejtjeit és fogyatékosságban szenved, spontán felépülhet? ?
Igen, mindig van egy spontán gyógyulás, többé-kevésbé fontos és többé-kevésbé látható, bármilyen típusú a stroke. Konkrét cselekedetek nélkül is általában javul a beteg állapota. A kezdetben teljes hemiplegia gyakran csökken a stroke-ot követő hónapokban, majd a beteg néha újra sétál. A gyógyulás két szakaszban zajlik: egy gyors szakasz az első három hónapban és egy lassú szakasz, amely akár egy évig, vagy akár tizennyolc hónapig tart. Egy év után azonban ritkák a fejlesztések. A lényeg a beteg spontán gyógyulásának elősegítése. Ma a betegek 40-50% -a fogyatékossággal él egy év után, vagyis már nem képes teljesen normális életet folytatni.
Miért gyógyulnak meg egyes betegek jobban, mint mások ?
Nem igazán tudjuk. De a gyógyulás prognózisa bizonyos tényezőktől függ: a beteg életkorától, az elváltozás helyétől és méretétől. Minél fiatalabb a beteg és annál kisebb az elváltozása, annál több remény van. Megfigyelték azt is, hogy bizonyos agyterületek kevésbé jól regenerálódnak, mint mások (anélkül, hogy tudnánk miért). Ilyen például a kortikális terület, amely kezeli a kéz motorikus képességeit.
Hogyan "újjáépíti" az agy ?
Hála annak a meghökkentő képességének, hogy sérülés után spontán átszerveződik: agyi „plaszticitás”. Az elváltozás miatt az idegsejtek közötti áramkörök megszakadnak, mások azonban túlaktiválódnak; a gátlás feloldásáról beszélünk. Az érintett funkció mögött álló teljes idegi hálózat (legyen szó látásról, motoros készségekről, nyelvről stb.) Átszerveződik és újrakonfigurálódik. Egy stimulációra válaszul új kapcsolatok jönnek létre az idegsejtek között (szinaptikus bimbózásról beszélünk, a szinapszis két idegsejt közötti érintkezési zóna), ami új áramköröket hoz létre, amelyek kompenzálják az első kudarcát. Megfigyeljük a féltekék (az agy két fele) közötti kompetenciaátadásokat is. A nagyon távoli agyrégiók közötti plaszticitás kérdése is, de ugyanolyan funkciójú. Így, ha a beteg a jobb lábában megbénul, mert a megfelelő bal motoros kéreg érintett, a jobb motoros kéreg átveheti. Az agy valahogy felhasználja a maradékot, hogy megpróbálja működtetni a jobb lábat. Ez az egész átszervezés körülbelül egy évig tarthat, és kiszámíthatatlan.
Meg tudjuk-e vizualizálni az agy átszervezését ?
Igen. Az 1990-es években kifejlesztett agyi képalkotó eszközök lehetővé tették az agy stroke utáni funkcionális átszervezésének vizualizálását. 1991-ben csapatommal felkértük a hemiplegiából felépülő betegeket, hogy végezzenek egy ujjal ellentétes feladatot, miközben pozitronemissziós tomográfiával (tep) rögzítettük a motoros kéreg aktivitását. Ebben a tesztben arról van szó, hogy egymás után megérintse a hüvelykujját a kéz többi ujjával. Ezután azt tapasztaltuk, hogy a korábban megbénult kezükkel a betegek aktiválták a jobb és a bal motoros agykérget, míg a másik kéz csak az elváltozással szembeni kéreg aktiválását okozta. Bizonyíték arra, hogy az agy megtanulta mozgatni az elváltozástól távoli idegsejt-körzeteket. Azóta számos képalkotó tanulmány bebizonyította ennek az agyi plaszticitásnak a valóságát más funkciók és más típusú stroke esetében. .
Mi váltja ki a plaszticitást? Hogyan nyilvánul meg a beteg számára ?
Vegyünk egy quadriplegic beteg példáját, aki fel akar állni. A meghibásodott funkciók stimulálásával a stroke által károsított motoros kérge nem tudja irányítani a kívánt mozgásokat. De a maradék aktivitás a különböző agyhálózatok átszervezését okozza. Az alany ekkor folytatja a váll, majd a könyök stb. Mozgatását. Ennek az agykonfigurációnak a fejlődése dinamikus és megfelel a gátlás feloldásának bizonyos áramkörökben, vagy új kapcsolatok létrehozásának másokban. Kicsit hasonlít ahhoz, ami akkor történik, amikor először tanulunk meg egy feladatot, például a baba felfedezi a járást.