Gyomor bypass kimutatás, előkészítés, technika, következmények Kompetensen az iLive egészségéről
A cikk szakembere
Bizonyos esetekben a bariatrikus műtétet az elhízás, a test krónikus endokrin és anyagcserezavarának kezelésére alkalmazzák, a gyomor bypass műtét pedig az egyik leggyakoribb műtét. E művelet során a sebészek csökkentik a gyomor térfogatát és rekonstruálják a szomszédos vékonybél egy részét.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Utasítások az eljáráshoz
A bariatrikus gyomor bypass vagy a bariatric gastroenterostomia alkalmazható kóros elhízás esetén, amely konzervatív kezeléshez nem hozzáférhető (alacsony kalóriatartalmú étrenddel és fizikai aktivitásokkal energoszhigayuschih) és a gyomor fogyásának csökkentésére irányuló vágy nem elegendő.
A gyomor bypass műtét indikációi közé tartozik a diagnosztizált 3. fokú elhízás (vagy kóros elhízás) - amikor a BMI (testtömeg-index) 40-nél nagyobb vagy nagyobb (ne feledje, hogy a normál BMI 18,5-25). Vagyis nyugati szakértők szerint a test súlyának 45-50 kg-mal kell meghaladnia a normálist (otthoni bariatrikus műtéteken ez az érték magasabb és átlagosan körülbelül 80 kg).
A műtét ugyanolyan elhízási szinten adható be, ha a beteget súlyos betegségek, különösen súlyos hipertónia, II. Típusú cukorbetegség, ízületek degeneratív betegségei (osteoarthritis) vagy ízületi gyulladás, szív- és érrendszeri betegségek, krónikus hipoventilációs szindróma vagy alvási apnoe.
Az ellenőrzött étrend megváltoztatásával a túlsúlytól való sikertelen próbálkozásokat fel kell jegyezni a műtétre jelentkezők kórtörténetében is.
Hol kaphatok gyomorsuntot? Ezt a műveletet a gasztroenterológiai profilú klinikákon végzik, ahol vannak szakemberek, akik képesek gasztroenterosztómiát végezni, vagy az endoszkópos (laparoszkópos) hasi műtét speciális osztályain. Ebben az esetben ingyenes gyomor bypass műtét - mint bariatriás műtét - nem biztosított.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
készítmény
A gyomor bypass műtétre való felkészülés ugyanabból az átfogó preoperatív vizsgálatból áll, amelyet a betegek hasüregi műtét előtt végeznek. A kórtörténet és a fizikai vizsgálat célja az olyan kísérő betegségek azonosítása, amelyek korai stádiumban komplikációkhoz vezethetnek.
Klinikai és biokémiai vérvizsgálatra van szükség (alvadási szint, lipidek, pajzsmirigyhormonok, ferritin).
EKG-t, mellkasi röntgenfelvételt, a gyomor és a belek ultrahangját vagy gasztroendoszkópiát végeznek (a lehetséges gyomorpatológia meghatározásához). Az epehólyagot, a lépet és a májat ultrahang segítségével is ultrahanggal vizsgálják.
Ezenkívül a készítmény egy preoperatív folyékony étrendet tartalmaz (a műtét előtt egy-két hétig) - a máj és a lép zsírtartalmának csökkentése érdekében. Az étrend összetétele burgonyapürét, levespürét és zöldségpürét tartalmaz; Fehérje koktélok; Rizs húsleves; Italok cukor, koffein és szén-dioxid nélkül; Zöldséglé. Az italokat pedig étkezés után fél órával kell fogyasztani.
Emellett egy héttel a műtét előtt néhány gyógyszert leállítanak, beleértve az antikoagulánsokat, a szteroidokat, az NSAID-okat, az orális fogamzásgátlókat, az E-vitamint.
Ha a beteg dohányzik, néhány héttel a műtét előtt fel kell adnia ezt a szokást, mivel a dohányzás lelassítja a gyógyulást és növeli a szövődmények kockázatát.
[18], [19]
Technika gyomor bypass műtét
A gyomor bypass műtét technikája a mai napig az, hogy a gyomrot (titán klipszekkel villogva) két részre osztjuk, a felső rész térfogata nem haladja meg a 30-50 ml-t. A gyomor funkciói), varrja az axiálisan előkészített jejunumot (a kiáramló részt), vagyis anastomózist képez. A gyomor fennmaradó (nagy térfogatú) részét mechanikusan kizárják az emésztési folyamatból.
A minimálisan invazív laparoszkópos gyomor bypass műtét laparotomia nélkül történik - korlátozott hozzáférés 4-6 kis bemetszésen (porton) keresztül: az egyiket a kamerához rögzített endoszkópon keresztül helyezzük be, a másikat pedig speciális műtéti eszközökhöz biztosítjuk. A sebészeti manipulációkat a monitoron jelenítik meg.
A bariatrikus gasztroenterosztómia fő célja az, hogy csökkentse a gyomor térfogatának csökkentésével a páciens által egyszerre elfogyasztható és emészthető és felszívódó (a vékonybélben felszívódó) élelmiszerek mennyiségét. Tehát a test kevesebb kalóriát kap az ételtől.
Ezenkívül az étel emésztőrendszerben történő "elterelése" - annak belépése az elsődleges üregbe, a hasüreg megkerülésével (azaz anastomosis által megkerülve) - jóllakottság és étvágycsökkenés érzetéhez vezet. A szakemberek ezt annak tulajdonítják, hogy a közvetlenül a jejunum proximális részébe eső étel csökkenti a ghrelin termelését, amely szabályozza a peptid hormon étvágyát.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Mivel a gyomor bypass műtét a műtét komplex kombinációja a gasztrointesztinális anastomosis kialakulásához, ezért ellenjavallt 35 alatti BMI.
A gyomor bypass műtét ellenjavallatai a 60 évnél idősebb betegek is; a nyelőcső nyálkahártyájának meglévő gyulladása (nyelőcsőgyulladás). Ezt a műveletet nem mentális zavarokkal, alkohol- vagy kábítószer-függőséggel küzdő betegeknél végzik.
A gyomor bypass-ot általános érzéstelenítésben végzik, és a műtét két-négy órát vehet igénybe. Ezért a sebészek figyelembe veszik az általános érzéstelenítés ellenjavallatainak jelenlétét: súlyos ritmuszavarok, infarktus utáni és stroke utáni állapotok, agyi érrendszeri betegségek, súlyos asztma és néhány más.
[20], [21], [22], [23]
Következmények az eljárás után
Ez a sebészeti beavatkozás mind a műtét utáni szövődményeket, mind a gyomor bypass műtét számos hosszú távú negatív következményét kísérheti.
A fő gastroshuntirovaniya posztoperatív szövődmények közül, amelyek az esetek majdnem negyedében fordulnak elő, az anastomosis szivárgásának korai előfordulása figyelhető meg (az esetek 2% -a), az intraabdominális fertőzések (az esetek körülbelül 3% -a), a gyomor-bélrendszeri vérzések ( 1,9%) és tüdőembólia (0,4%). A műtét során a gyomor, a belek vagy más szervek károsodásának lehetősége nem kizárt. Egyes becslések szerint a műtét utáni első hónapban a halálozás az esetek 2,5-5% -ában, a műtét után hat hónapon belül pedig 0,5% -ban mozog.
De az idő múlásával a gyomor bypass műtét hatásai sérvként jelentkezhetnek (0,5% -ban operálva), kövek megjelenése az epehólyagban (a betegek 6-15% -ában), a gyomor szűkületében (az esetek 4,7% -ában)., Bélelzáródás az adhéziók kialakulása miatt (1,7%). A B 12 és D vitamin, a folsav, a kalcium és a vas hiánya másodlagos hyperparathyreosis, csontreszorpció és vashiányos vérszegénység kialakulásához vezethet. Vannak gyomorhurut és gyomorfekély is.
Ezért a gyomor bypass műtétet követő első évben ajánlott negyedévente orvoshoz fordulni; a második évben - évente kétszer, majd évente (részletes biokémiai vérvizsgálat leadásával).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Gondozás az eljárás után
A legtöbb beteg a műtét után három-négy nappal a klinikán van, de az első napon felül az ágyban, és lépésről lépésre jár az orvosokkal.
A műtét utáni ellátás magában foglalja a műtét utáni seb sterilitásának biztosítását, a katétert (laparotómiás tolatással kell felszerelni), a vérrögök gyógyszeres megelőzését, érzéstelenítést stb.
Az orvosi személyzet rögzíti a vérnyomást, a tüdő gázcseréjének állapotát és a műtét utáni általános anyagcserét (teljes vérkép, protrombin idővel és elektrolit tartalommal, vese és máj funkcióval).
A bariatrikus műtétet követő mélyvénás trombózis megelőzésére állapotukat ultrahang vagy angiográfia alapján értékelik. A betegeknek azt javasoljuk, hogy kompressziós zsinórokat viseljenek a lábukon.
Közvetlenül a műtét után - az első két napban - tilos ételt vagy italt fogyasztani.
[33], [34], [35], [36]
Diéta és táplálkozás a gyomor bypass műtét után
Az étrend a gyomor megkerülése után az első héten (leszámítva az első posztoperatív napokat) csak tiszta folyadékokat enged meg (óránként legfeljebb 30-45 mg); Ez lehet víz (gáz nélkül), sovány tej vagy húsleves, gyümölcslé cukor nélkül.
A következő két hétben a páciens csak folyékony ételt eszik, amely fehérjetartalmú koktélokat tartalmaz, reszelt tejjel reszelve, vagy alacsony zsírtartalmú puha sajt, túró vagy főtt fehér hús húslevesét (napi 65 gramm fehérje). Legalább 1,5-1,6 liter vizet kell inni naponta: kis adagokban, lassan, étkezés előtt fél órával és evés után óránként.
Abszolút naponta elfogadott polivitaminokat és vaskészítményeket, valamint kalcium-citrátot írnak elő (0,4 g naponta kétszer).
A 4-5 hétig tartó gyomor bypass műtét utáni étrend és táplálkozás magában foglalja a puha ételek - darált főtt hús (sovány csirke, pulyka), hal (szintén főtt) és főtt zöldségek - fokozatos bevezetését. Az ivóvízre vonatkozó ajánlások ugyanazok. A már bevitt vitaminokhoz és ásványi anyagokhoz D3-vitamint (napi 1000 ME) adnak.
A hatodik hétre a betegek szilárd ételeket kezdenek fogyasztani. De ez nem azt jelenti, hogy bármit megehet. Az étrend a teljes napi bevitelt 800-1200 kcal-ra korlátozza az első évben, és legfeljebb 1500 kcal-t 1,5 év után a gyomor bypass terepen. Kerülje a gyengén emészthető ételeket (marhahús, sertés, teljes kiőrlésű gabona, gomba, szőlő, kukorica, bab), teljes tejet, konzerveket, zsíros és fűszeres ételeket, édességeket.
A bariatri szakértők figyelmeztetnek: A gyomor bypass műtét utáni falánkság kizárt. Fiziológiai szinten a túlevést megakadályozza az úgynevezett dömping szindróma, amely akkor fordul elő, amikor az étel (különösen édes és zsíros) túl gyorsan vagy túlzottan felszívódik. A gyomor műtéti úton csökkentve, egyszerűen „betéve” az ételt a vékonybélbe, ami hányást, hasmenést, gázt, fáradtságot, izomgörcsöket, hiperhidrózist, szívdobogást okoz (ez általában egy-két órát vesz igénybe). Tehát a betegek a gyomor bypass műtét után próbálkozzanak néhányszor, hogy visszatérjenek a "négyzet alakú étkezés" szokásához, egyszerűen hagyják abba a "kísérleteket" a gyomorban.
Az adagok mérete minden étkezésnél nem lehet nagyobb, mint az öklöd.
[37], [38], [39]
Vélemények és eredmények
Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) szakértőiként a bariatrikus gyomor bypass prediktorai - a műtétet követő első 12 hónapban mindig megszabadulnak 50-60% plusz kilótól: havonta átlagosan 5-7 kg.
Fontos megérteni, hogy az idő múlásával a fogyás csökkenni fog, és hosszú távon nagyban függ az életmódtól: az egészséges táplálkozástól és a fizikai aktivitástól.
Egyes betegek visszajelzései azt sugallják, hogy a legnagyobb súlycsökkentő gyomor bypass a végrehajtást követő első 6-8 hónapban történt. Sokan hangsúlyozzák a vérnyomás csökkentésének, a glükózszint normalizálásának és a vér koleszterinszintjének csökkentésének tényét.