Gyomor patológia - PDF ingyenes letöltés
A gyomor patológiája Cornelius Kuhnen Patológiai Intézete a Clemenshospital Münster Orvosi Központban Düesbergweg 128 48153 Münster www.patho-muenster.de
A gasztritisz Sydney-i osztályozása: 1. Etiológia: melyik típus (A, B, C)? 2. Topográfia: pangastritis? Antral/corpus gastritis? 3. Bizonyos paraméterek fokozata: krónikus gyulladásos infiltrációs aktivitás sorvadja a bél metapláziáját
Gasztritisz: A típus a fundusban és a corpus nyálkahártyájában. Az antrum nyálkahártyáján nincs autoimmun gastritis. Patogenezis: a parietális sejtek (protonpumpa) elleni antitestek, az intrinsic faktor anaciditása fokozza a gasztrin felszabadulást az antral G sejtekből antral G sejtek hiperpláziája Hypergastrinemia: a korpusz nyálkahártyájának hisztamintartalmú ECL sejtjeinek másodlagos hiperpláziája
Parietális sejtek hipertrófiája Focalis gyulladás A gastritis (pre-atrophiás): Aktív, még nem teljesen atrófiás autoimmun gastritis
A típusú gasztritisz: a korpusz nyálkahártyájának ECL sejtjeinek másodlagos hiperpláziája: gyomor jól differenciált neuroendokrin daganatok (karcinoidok) kialakulása
Neuroendokrin daganatok (NET): A gyomor endokrin sejtjeinek nem antrális proliferációjának osztályozása (Solcia és mtsai. Digestion 41: 185, 1988 szerint): - (Neuro-) endokrin hiperplázia: a sejt nagysága 500 μm
Jól differenciált neuroendokrin/endokrin tumor: (karcinoid): A diffúz (neuro-) endokrin rendszer sejtjeiből származó daganatos daganat. A gyomor karcinoidjainak osztályozása (Rindi és mtsai. 1993 szerint): 1. Karcinoid A típusú gyomorhurutban (kb. 89%) 2. Sporadikus karcinoid (kb. 11%) 3. Karcinoid Zollinger-Ellison szindrómában MEN-I szindrómában
Jól differenciált neuroendokrin/endokrin daganat: (karcinoid): A diffúz (neuro) endokrin rendszer karcinoidjának gyomorsejtjeiből származó neoplázia A típusú gyomorhurutban: - átlagéletkor 60 és 70 év között - károsító vérszegénység 10 40% -ban - többnyire Több daganat, endoszkóposan gyakran akkora, mint a borsó tűgombja, ritkán nagyobb, mint 1 cm - szinte mindig kiégett A gyomorhurut esetén - 1 cm átmérőig jóindulatúnak kell minősíteni, a valószínűséggel határos!
Jól differenciált neuroendokrin/endokrin daganat: (karcinoid): Gyomorban: Első diagnózis esetén: többnyire meglepetés! A kontroll gasztroszkópia feltétlenül javallott! - Lépésbiopsziák antrumból, corpusból, fundusból: A gastritis? HP gyomorhurut? Neuroendokrin sejtkomplexek? Több apró kiemelkedés a fundusban és a corpusban? A gyomorhurut klinikai? - Zollinger-Ellison-szindróma gyanúja esetén: további vizsgálatok a duodenumban és a duodenalis biopsziákban (microgastrinoma?).
Gasztritisz: B típusú Helicobacter pylori által kiváltott gyomorhurut A H. pylori a parietális sejtek savtermelésének ellenére is fennmaradhat a gyomorban, mert a védő nyálkahártya-rétegen belül helyezkedik el, és bőséges ureázt képez, amely a karbamidot ammóniává alakítja és ezáltal semlegesíti a savas környezetet. A hypergastrinaemia valószínűleg a gyomor H. pylori kolonizációjának oka (és esetleg a gasztrinszint normalizálásának mechanizmusa a csírairtás után).
B típusú gastritis: pan gastritis. Minél alacsonyabb a savszekréció, annál erősebb a corpus gastritis. A Hp savmentes gyomorban nem tud életben maradni, ezért pl. előrehaladott atrófiában/A-gastritisben nem található meg. Hp: rendszeres bélmetapláziák; Kiterjedt bélmetapláziák esetén és az előkezelés után a Hp gyakran már nem detektálható az antrumban, de aztán többnyire mégis megtalálható a korpuszban. Limfociták, plazma sejtek Hp bizonyítékai nélkül: a hp utáni gyomorhurut enyhül?
Biopsziás ureáz teszt (CLO teszt): gyomornyálkahártya részecskék karbamidot tartalmazó tápközeg HP a karbamidot ammónium-hidrogén-karbonáttá alakítja (ureaz segítségével) a ph érték növekedése a ph indikátorral.
HP gyomorhurut A nyombélfekély gyomorhurut fenotípusa: a corpus gastritisnél erősebb antrális gasztritisz: sok sav! Kockázati gastritis (a gyomor karcinóma fenotípusának gyomorhurutja): Corpus-domináns HP gastritis
B típusú gasztritisz: morfológia A nyálkahártya felületének kolonizációja Lymphohistioplasmacellularis infiltrátumok Neutrofil granulociták (aktivitás!) A regenerált nyiroktüszők megjelenése. A hám megváltoztatja az eróziókat
A B-gyomorhurut következményei: Spontán gyógyulás 10% -ban peptikus fekély atrófiában > Antral lymphoma (MALT lymphoma)
(Borchard F, Stolte M: A gyomor-bél traktus biopsziás patológiája, kísérő szkript az IAP 58. számú tanítási sorozatához, 87. o.)
Gasztritisz: C típus (kémiailag mérgező vagy reaktív) Főleg az antrumban. Szinte gyulladásos infiltrátumok nélkül, váladék a kapillárisokból (permeabilitási rendellenesség), stroma ödéma, simaizomsejtek szaporodása, a foveoláris epitheliák reaktív hiperpláziája, nincs vagy csak kevés gyulladásos sejt.
Gyomor karcinóma: Makroszkopikus osztályozás: - korai karcinómák (nyálkahártya/szubmukózus típusú) - előrehaladott karcinómák a Borrmann mikroszkópos osztályozások szerint
Az előrehaladott gyomor karcinóma makroszkópiája: Osztályozás Borrmann szerint: I II III IV Polipos carcinoma Tál alakú fekélyes carcinoma Defocused ulcerated carcinoma Diffúz infiltráló carcinoma ("linitis plastica") Az I. típus a legkevésbé gyakori! (Robert Borrmann: A gyomor karcinóma növekedése és terjedése. Grenzgeb Suppl 1 (1901))
Gyomor karcinóma: Szövettani osztályozás: 1. A WHO szerint: Morfológiailag leíró osztályozás, számos altípus, különösen tubuláris, papilláris, mucinos, pecsétgyűrűs sejtek. Pecsétgyűrűs sejtes karcinóma: a tumor több mint 50% -a pecsétgyűrűs sejtekből áll, általában diffúz típussal egyenlő. 2. Besorolás Laurén (1965, finn osztályozás) szerint: Növekedési mintázat/szerkezeti mintázat alapján történő osztályozás: - Úgynevezett béltípus: kohéziós (mirigyes) növekedés (többnyire G2) - Diffúz típus (szétszórt sejtek) (G3): az E-kadherin mutációi révén -A mirigyképződés általános vagy teljes elvesztése, azaz nem kohéziós növekedés (diffúz pecsétgyűrű sejt, diffúz anaplasztikus)
Gyomor karcinóma áttétes mintázata: Lymphogén: cardia lokalizációban: pyloros lokalizációban: kis görbület nagy görbület Úgynevezett béltípus: májmetasztázisok, peritonealis carcinosis ritkán diffúz típusú: ritkábban limfogogén, növekedés inkább a nyirokcsomók körüli perigasztrikus zsírszövetben, metasztázisok a gerincoszlop csontjaiban, Peritoneális carcinosis Linitis plastica: Menza gyomor: kicsi gyomor megvastagodott falral és keskeny tisztás.