Gyomorégés - hogyan lehet megszabadulni a kellemetlen böfögő egészségtől
Frissítve: 2013.08.19 - 09.04
A savas regurgitáció nemcsak kényelmetlen. Ha nem kezelik, az agresszív gyomorsav hosszú távon károsíthatja a nyelőcsövet - és még növelheti a rák kockázatát.
Körülbelül minden harmadik felnőtt Németországban szenved: a gyomorégés széles körben elterjedt betegséggé vált. De vannak hatékony terápiák. A panasz típusától függően.
PD Dr. Reinhold A. Lang
Valószínűleg mindenkinek volt már ilyen: savas böfögés, más néven gyomorégés. Betegséggé azonban csak akkor válik, ha a tünetek hetente legalább egyszer vagy kétszer jelentkeznek, és ennek következtében az érintettek életminősége jelentősen romlik. Ezután az orvosok reflux betegségről beszélnek. Ez nemcsak gyomorégésben, hanem egyéb panaszokban is megnyilvánul, például égő érzés a mellcsont mögött, vagy akár a savba visszafolyó sav. Mellkasi fájdalom, de krónikus köhögés, asztma, torokégés és rekedtség is előfordulhat atipikus panaszként.
Hogyan alakul ki a gyomorégés?
A reflux betegség a nyelőcső motoros rendellenessége, vagyis annak mozgékonyságának zavara. A férfiakat és a nőket egyaránt érinti. Egészséges embereknél a nyelőcső és a gyomor közötti izomgyűrű úgy működik, mint egy reflux szelep: az étel átjut a szájon és a nyelőcsövön keresztül a gyomorba, de ezután már nem folyhat vissza a nyelőcsőbe. A reflux akkor fordul elő, ha ez az izomgyűrű túl gyenge (kardia elégtelenség), vagy túl gyakran ellazul. A savas gyomortartalom ezután visszafuthat és károsíthatja a nyelőcső felületét. A beteg ezt gyomorégésként érzékeli. Ezenkívül az érintett emberek többségének rekeszizom-sérvje van, az úgynevezett hiatalis sérv. A gyomor felső része aztán felcsúszott a mellkasba. A tünetek az életkor növekedésével egyre gyakrabban jelentkeznek.
A gyomorégés veszélyes?
A legtöbb esetben a reflux betegség elsősorban égő érzést okoz a nyelőcsőben. De a tünetek jelentősen ronthatják az életminőséget - akár foglalkozási fogyatékosságig is, ha a tünetek nagyon hangsúlyosak. A betegeket ezután tartós rekedtség, nyelési rendellenességek és a torkot ürítő állandó késztetés, az úgynevezett toroktisztítás.
A reflux betegség csak ritkán válik életveszélyessé. A nyelőcső nem képes tartósan ellenállni a savas gyomortartalomnak. Ha a reflux sok éven át hat a nyálkahártyára, a gyulladás és a szervezet saját javításai heges szűkülethez vagy sejtváltozásokhoz vezethetnek. A modern terápiáknak köszönhetően a szűk helyek ritkává váltak. A krónikus sejtváltozás azonban egyre gyakoribb: Barrett nyálkahártyája. A nyelőcsőrák elődje kialakulhat sejtjeikből, különösen, ha az érintett terület nagyon nagy.
Hogyan történik a diagnózis felállítása?
Ha a beteg a reflux betegség tipikus tüneteire panaszkodik, például gyomorégés vagy savas reflux a szájban, ez elegendő a diagnózis felállításához és a szükséges gyógyszerek felírásához. Ezután nincs szükség további vizsgálatra. Más a helyzet az atipikus panaszokkal, például mellkasi fájdalommal, krónikus köhögéssel vagy rekedtséggel. Ezután az orvosnak először ellenőriznie kell, hogy a szív, a tüdő vagy a gége betegsége okozza-e a tüneteket. Ha nem ez a helyzet, akkor a gasztroszkópia elkerülhetetlen. Szükség van olyan tipikus tünetekkel rendelkező betegek számára is, akik nem reagálnak megfelelően a gyógyszeres kezelésre.
Gasztroszkópia során az orvos megvizsgálja a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélet. A reflux betegségben szenvedő betegek körülbelül egyharmadának a nyelőcsőben van gyulladása (reflux oesophagitis), amely a gasztroszkópián látható, ami lehetővé teszi a diagnózist. A másik kétharmaddal nem ez a helyzet. Ha a gyógyszeres kezelés nem segít, de a nyelőcső gyulladásmentes, akkor funkcionális diagnózist kell végezni. Ezek közül a legfontosabb a 24 órás pH-mérés. A nyelőcső pH-értékét legalább 24 órán át mérjük. A vizsgálat elvégezhető nagyon vékony nasogastricus csővel vagy a nyelőcsőbe szorított pH-mérő kapszulával (kapszula pH-mérés). A PH metria megmutatja, hogy a nyelőcső belseje mennyire savas a környezet különböző időpontokban. A mérés során az orvos megnézheti, hogy a tünetek jelentkezése esetén csökken-e a pH-érték.
Ezenkívül vannak olyan módszerek, amelyekkel a nyelőcső funkciója nagyon pontosan mérhető: A nagy felbontású nyomásmérés (manometria) értékes információkat nyújt a nyelőcső izomfunkciójáról; az impedancia mérés lehetővé teszi transzport funkciójának rögzítését - nem savas reflux esetén is.
A diéta is elegendő lehet?
Ha enyhe vagy korai reflux betegségben szenved, étkezési és életmódjának megváltoztatása néha elegendő lehet a tünetek enyhítésére. A következő savtermelést serkentő ételeket kerülni kell: fűszeres és sós ételek, erősen sült ételek, füstölt és magas zsírtartalmú ételek, kávébab (koffein), paradicsom, menta tea, alkoholos italok, magas zsírtartalmú édességek, például csokoládé, citrusfélék és Levek. A dohányzás, a nagyon nagy étkezés és a túlsúly is elősegíti a refluxot. Ezenkívül nem szabad azonnal lefeküdni evés után. A gyomorégés csökkenthető éjszaka, ha a felsőtestét magasan tartja, például vastag párnával. Ezeknek az intézkedéseknek azonban önmagában általában csak csekély hatása van - egy kivétellel. Amikor a túlsúlyos emberek fogynak, tüneteik gyakran jelentősen csökkennek.
Milyen tablettákat kell lenyelnem?
A gyógyszerek csökkenthetik a gyomorsavat és ezért a gyomorégést. Az úgynevezett protonpumpa-gátlók (PPI) különösen hatékonynak bizonyultak. Ezek a gyógymódok messze a leghatékonyabb gyógyszerek, de a legkevesebb mellékhatással járnak. Nevezzük őket például pantoprazolnak, ezomeprazolnak, omeprazolnak, lansoprazolnak vagy rabeprazolnak, és az adagtól függően alacsonyabb gyomorsavtermelést. Ha a betegek korábban nem szedtek gyomorégést, akkor négy-nyolc hétig kapnak PPI-ket. Az adagot egyre tovább csökkentik, amíg a beteg végül nem vesz be tablettát. Néhányan aztán tünetmentesek maradnak. A legtöbb beteg esetében azonban a betegség krónikus. A problémákat elkerülése érdekében folyamatosan - naponta vagy szükség szerint - szednie kell a gyógyszert. A PPI-k az 1990-es évek eleje óta ismertek. A legtöbb beteg nagyon jól tolerálja. Ezenkívül a tudás jelenlegi állása szerint gond nélkül egy életen át szedhetők.
Mikor szükséges a művelet?
A műtét alternatív lehet, ha a beteg nem akar tartósan gyógyszert szedni. Persze bizonyára egy ideig előzetesen megpróbálta, tud-e együtt élni a tablettákkal. Egy ilyen művelet megfontolása előtt a fent említett vizsgálatokat is el kell végezni, azaz a gasztroszkópiát, valamint a nyomás- és savmérést.
Biztosan vannak olyan betegek, akiknél a tabletták nem segítenek. Ez a helyzet az úgynevezett térfogat-visszafolyással, például amikor nagy mennyiségű gyomortartalom kerül a szájba edzés közben vagy cipőfűző megkötésekor. A műtétre szükség lehet a rekeszizom nagy sérvének esetében is, amely gyakran reflux betegséggel jár. Mivel ez tartós fájdalomhoz vezethet. A beavatkozás akkor is hasznos lehet, ha a betegek hónapokig vagy évekig szedtek gyógyszert, de még mindig nem teljesen tünetmentesek, vagy a tünetek a tabletták ellenére is súlyosbodnak. A műtétet akkor is fontolóra kell venni, ha a betegek nem tolerálják a gyógyszert, és rosszulléttel, fáradtsággal, szédüléssel, fejfájással és álmatlansággal reagálnak a tablettákra. Ezután egy beavatkozás segíthet a tünetek végleges megszabadulásában.
Mekkora a bemetszés a műtét során?
Ha műtéten gondolkodik, akkor nem kell aggódnia egy nagy vágás miatt. Az eljárást, amelyet az orvosok laparoszkópos fundoplikációnak neveznek, minimálisan invazív módon, az úgynevezett kulcslyuk-technikával hajtják végre. Ehhez csak négy-öt nagyon kicsi, körülbelül egy centiméter hosszú vágás szükséges a hasfalon. Lehetővé teszik az orvos számára, hogy a műtéti eszközöket a testbe helyezze, és így a mellkasba csúszott gyomrot visszahozza a hasüregbe. Ezután a rekeszizomban lévő lyukat varratokkal zárják le a nyelőcső körül. Ezenkívül a gyomor hólyagját a nyelőcső körül vezetik, és ezáltal új szeleppé alakítják, amely megerősíti a gyenge izomgyűrűt. Az így létrejövő gyomorredés (fundoplikáció) megakadályozza, hogy a savas chyme felemelkedjen a nyelőcsőbe. A betegeket általában körülbelül két nappal a műtét után hazaengedhetik.
Vannak kisebb beavatkozások is?
Számos endoszkópos eljárást tesztelnek, amelyeket gasztroszkópiában végeznek. Ezeknél az eljárásoknál azonban a nyelőcső és a gyomor közötti izomgyűrű gyengesége nem lehet nagyon hangsúlyos. Szintén (szinte) nem lehet rekeszizom sérv. Ezért ezek a módszerek csak nagyon kevés beteg számára alkalmasak. Ráadásul az eredmény eddig nem volt kielégítő: nem tudja fenntarthatóan csökkenteni a gyomorégést.
Dr.-tól Reinhold A. Lang
PD Dr. Reinhold A. Lang az elhízás és a reflux műtét vezetője volt a Großhadernben található Ludwig Maximilians Egyetemi Kórházban. Október 1-től a főorvos a Weilheim Kórház. Van ott is egy gasztrointesztinális funkcionális konzultáció, a 08 81/18 85 80 telefonszámon érhető el.