Gyomorégés - okok azonosítása és kezelése
Gyomorégés - sokakat érint. Súlyos étkezés, egy pohár bor túl sok, és hamarosan idegesítő égő érzés kezdődik a mellcsont mögött, amelyet néha összetéveszthetnek a szívproblémákkal. Angolul tehát "gyomorégésről" beszélnek.
A gyomorégést nem mindig a nagy étkezés okozza. Az éhség vagy a stressz szintén elősegítheti a gyomorégést, akárcsak a terhesség.
Különösen kényelmetlenné válik, ha a sav felemelkedik a torkába vagy akár a szájába. Kifejezett esetekben akár nyelési rendellenességek is előfordulhatnak.
Ha a gyomorégés csak alkalmanként vagy átmenetileg fordul elő, például terhesség alatt, ez nem jelent problémát. A gyakori gyomorégés nemcsak kényelmetlen, hanem komoly egészségügyi kockázatot jelent. Ebben az esetben az okokat kifejezetten meg kell kutatni és ennek megfelelően kell kezelni.
Definíció: Reflux betegség és GERD
Ha a nyelőcsőbe visszaáramló gyomorsav kényelmetlenséget okoz, az orvos a gyomor-nyelőcső reflux betegségéről beszél. (γαστήρ, gaster, görög has, gyomor, οἰσοφάγος oisophágos, görög nyelőcső és refluxus, latin reflux). A GERD rövidítést gyakran használják, az angol "gastroesophagealis reflux betegség" kifejezés után.
Okok - Mi áll a gyomorégés mögött?
Gyomorégés akkor fordul elő, amikor a gyomrot felfelé záró záróizom már nem működik megfelelően. Ezután a gyomorsav felfolyhat a nyelőcsőbe a gyomorból. Az emésztetlen élelmiszer-összetevők is időről időre visszatérhetnek a nyelőcsőbe. Normális esetben a nyelőcső akaratlan izmainak megnövekedett aktivitása hamarosan visszaszorítja a chymát a gyomor felé. Ennek ellenére a sav irritációjának kellemetlen érzése megmarad. A gyomorból származó savas reflux mellett a vékonybélből származó lúgos reflux is előfordul.
De hogyan lehet, hogy a sav vagy a chyme rossz irányba áramlik ki a gyomorból, és így a nyelőcsőbe?
Az egyik lehetséges ok egy - többnyire nem állandó - A záróizom gyengesége. A következő tényezők csökkentik az alsó nyelőcső záróizom nyomását:
- A gyomor tágulása evés után
- bizonyos ételek (zsír, csokoládé, koffein)
- sok gyógyszer
- Dohányzás (nikotin)
- alkohol.
Ezenkívül a túlzott savtermelés kedvez a refluxnak. Erre jön pl. Keresztül
- bőséges étkezés
- kapkodó és helytelen evés
- alkohol
- A stressz is
- bizonyos gyomorbetegségekkel.
Az elhízás elősegíti a GERD előfordulását is.
A reflux betegség tünetei
Ha a sósav hosszabb ideig hat a nyelőcső nyálkahártyáján, akkor azt a mellcsont mögött égő érzésnek érezzük. A probléma: a gyomornyálkahártyával ellentétben, amelynek minden nap ellen kell állnia a gyomorsavnak, és megfelelően elő van készítve, a nyelőcső nyálkahártyája messze nem annyira védett a gyomorsavval szemben, és ennek megfelelően az ismeretlen savrohamtól szenved.
A reflux betegségben szenvedő betegeknél rendszeresen jelentkeznek tünetek: hetente egyszer vagy akár naponta. A leírt égő érzés mellett nyelési rendellenességek is előfordulhatnak. A reggeli köhögés és a rekedtség jelezheti a gégébe emelkedő gyomorsavat. Ebben az esetben feltétlenül további vizsgálatok szükségesek az ok tisztázása érdekében.
Ritka esetekben a GERD mellkasi fájdalmat okozhat - érezhető a mellcsont mögött, néha sugárzik a hátába, a nyakába, az állkapcsába vagy a karjaiba. Ilyen sugárzó mellkasi fájdalom esetén a refluxbetegséget gyakran - és helyesen - összekeverik az angina pectorisszal. Ezekben az esetekben természetesen ki kell zárni, hogy a szív okozza a panaszokat.
- Égés a mell mögött (gyomorégés)
- Nyomásérzet a mellcsont mögött
- Mellkasi fájdalom (szintén sugárzó)
- Nyelési nehézség
- reggeli köhögés és rekedtség
- A fogak vagy a nyak károsodása
- Rossz lehelet
Ezek a tünetek, de nem feltétlenül fordulnak elő, reflux betegség esetén. Még a gyomorégés, a reflux betegség fő tünete esetén is az alábbiak érvényesek:
Nem minden GERD-ben szenvedő embernek van gyomorégése, és nem minden gyomorégésben szenvedőnek van GERD-je.
Lehetséges következmények
Az alkalmi gyomorégés - talán súlyos étkezés után - ártalmatlan. Itt gyakran segít a vízivás és a nem evés. A gonosz már eltűnt. A rövid távú reflux még normális is. Csak akkor beszélünk betegségről, ha vannak panaszok, amelyek korlátozzák az életminőséget, vagy ha szöveti változások vannak.
A gastrooesophagealis reflux betegség (vagy a vékonybélből származó lúgos reflux) lehetséges szövődményei a következők:
Gyomorégés és böfögés diagnózisa
Tipikus panaszok esetén az orvos további diagnózis nélkül diagnosztizálhatja a GERD-t. Ha azonban a reflux nem reagál a kezelésre vagy gyakran visszaesik, további vizsgálatot kell végezni.
A diagnózis fontos eszköze A nyelőcső és a gyomor visszatükröződése (Esophagogastroscopy). Segítségükkel az orvos fel tudja mérni,
- mennyire gyulladt a nyelőcső és a gyomor
- hogy a nyelőcső már szűkül-e a krónikus savas expozíció miatt
- keletkeztek-e hegek vagy
- vannak-e gyanús tumorleletek. Ezután az orvos a nyálkahártya gyanús területeiről szövetmintát vesz az esophagogastroscopy részeként.
A kivételek megerősítik a szabályt: néhány tipikus gyomorégésben szenvedő betegnél endoszkóposan nem mutatható ki a nyelőcső változása, bár a vett szövetminták finomszöveti változásai megerősítik a gastrooesophagealis reflux betegséget.
Ha az orvos a vizsgálat során cicatricialis összehúzódásokat észlel a nyelőcsőben, a Röntgen kettős kontrasztvizsgálat szükség lehet a nyelőcsőre.
Mit csinál a hagyományos orvoslás?
Az életmód megváltoztatása és az étrendi intézkedések ajánlottak, ha a tünetekkel járó GERD először jelentkezik. A vezető tényező a fogyás, ha túlsúlyos. Éjszakai panaszok vagy a gége tünetei esetén az ágy fejét 15-20 centiméter magas fatuskókkal kell felemelni az ágy talpa alá. Az is ajánlatos, hogy három órával lefekvés előtt ne egyen semmit.
Gyógyszer
Ha a tünetek hetente ritkábban fordulnak elő, ha szükséges Antacidok ajánlott. Ezek a savmegkötő gyógyszerek rágótabletták, granulátumok vagy folyadékok formájában kaphatók.
Hosszabb használat esetén ezeknek a gyógyszereknek az alumíniumtartalma problémás lehet.
Ha a panaszok gyakrabban fordulnak elő, gyere el Hisztamin-2 receptor antagonisták kérdéses (pl. cimetidin, ranitidin), amelyek csökkentik a gyomor savkibocsátását.
Ha a tünetek nem javulnak kellőképpen, akkor Protonpumpa-gátlók (PPI, például omeprazol, pantoprazol) beadása. Ezek blokkolják a gyomorban a sav felhalmozódását. Ki kell választani a legalacsonyabb dózist, amelynél a tünetek még kontrollálhatók. A kezelést nyolc hétig kell végezni. A protonpumpa-blokkolókat étkezés előtt fél órával kell bevenni.
Ha a tünetek kifejezettek, gyakran egy nagy adag protonpumpa-gátlóval kezdik, majd fokozatosan csökkentik az adagot („visszalépés”), amíg a minimális szükséges dózist meg nem találják.
Különleges esetek eltérő megközelítést igényelhetnek. Ezt azonban nem tárgyaljuk részletesebben, mert ez meghaladná a hatályt.
sebészet
A műtét súlyos reflux esetekben is lehetséges, amikor a gyógyszeres kezelés sikertelen. Ebben a műveletben a "fundoplication", a gyomor felső részeiből készült mandzsettát helyezik az alsó záróizom köré. Ez az utóbbit támogatja funkciójában. Ma a műtétet leginkább minimálisan invazívan (laparoszkóposan) végzik.
A protonpumpa-gátlók hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos problémák
Az érintettek számára gyakran javasoljuk a protonpumpa-gátlók (PPI) hosszú távú alkalmazását. Természetesen el akarja kerülni a nyelőcső krónikus gyulladását, amely időnként rosszindulatú elváltozásokhoz vezethet.
A hosszú távú alkalmazás azonban nem teljesen problémamentes: A bélfertőzések kockázata növekszik, mivel a gyomorsav általában megvédi ezeket a fertőzéseket. Ha a kórokozó csírák megtelepednek a felső gyomor-bél traktusban, a nyelőcsövön és a csövön keresztül juthatnak a tüdőbe, és ott Tüdőgyulladás szívességet.
Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a Clostridium difficile csírával járó fertőzések - különösen az idős embereknél tartanak - fokozódnak a protonpumpa-gátlók terápiája alatt. A Clostridium difficile gyárt súlyos bélfertőzések, ami nagy és néha életveszélyes folyadékveszteséggel járhat.
A PPI hosszú távú (egy évnél hosszabb) használata rontja a magnézium, a vas és a B12-vitamin felszívódását. A Csontanyagcsere hátrányosan befolyásolható. Valójában a csípőtáji törések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan 50 év feletti embereknél, akik hosszú ideje használják a PPI-ket.
Egy is krónikus atrófiás gyomorhurut (A gyomornyálkahártya gyulladása) PPI-kezelés alatt gyakrabban fordul elő. A gasztritisz ezen formája egyre inkább társul a gyomorrákkal. Ez elsősorban azokra a betegekre vonatkozhat, akiknek Helicobacter pylori csírája van a gyomor bélésében.
A Vese funkció szintén gyakoribbak (akut interstitialis nephritis, krónikus vesebetegség).
A protonpumpa-gátlók előfordulásának kérdése elmebaj még nem tisztázott egyértelműen.
A protonpumpa-blokkolókat mindig fokozatosan le kell állítani, mivel ha hirtelen kimaradnak, akkor a savtermelés túlzott mértékű és súlyos panaszokat válthat ki.
Holisztikus terápia
Vannak-e módok a hagyományos orvosi terápia mellett, hogy elkerülhető legyen a protonpumpa-gátlók folyamatos szedése?
A reflux gyakori oka a Diafragmatikus sérv (Rekeszizom sérv). Ez a fontos légzőizom a test egészére kiterjed, és elválasztja a mellkasat a hastól.
A membránban több nyílás található az idegek, az erek és a nyelőcső áthaladására. A „rekeszizom-sérv” kifejezés sok érintett embert elhiteti azzal, hogy itt valami visszafordíthatatlanul megsérült. A „szakadás” itt csak azt jelenti, hogy a gyomor egy része átcsúszik azon a nyíláson, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad a rekeszizmon. Ez megzavarja a zárási mechanizmust, amely általában megakadályozza a gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe.
A rekeszizom sérvek előfordulását - egyébként ritka és szélsőséges esetekben az egész gyomor "becsúszhat" a mellkasüregbe - gyakran sorsnak tekintik, amely nem változtatható meg.
Tapasztalataink szerint azonban a kisebb sérveket - és a legtöbbjüket - befolyásolni lehet: Gyakran az emelkedett rekeszizom elősegíti a rekeszizom-sérvek kialakulását. Ezt elősegítik az emésztőrendszeri gázok ("levegő a gyomorban"). Ha megfelelő táplálkozással csökkentjük a gyomor levegőjét, az emelkedett rekeszizom csökken, és a záróizom újra jobban működik.
A rekeszizom helytelen feszültségét, amely elősegítheti a rekeszizom sérvének előfordulását, befolyásolhatja az oszteopátia.
Tapasztalataink szerint néha a jó B12-vitamin-ellátás is segít a tünetek javításában.
Szenved folyamatosan gyomorégéstől és böfögéstől? Együtt fogunk működni az okok felkutatásán és az Ön igényeinek megfelelő terápiás koncepció összeállításán.