Gyötrő köhögés - Német Betegek Ligájának légzőszervi betegségei - DPLA e

Ha a krónikus köhögés oka a fent említett vizsgálatok elvégzése után sem tisztázott, a krónikus köhögés nem egy ismert betegség, például tüdőrák vagy COPD tünete, hanem önálló klinikai kép, úgymond: a krónikus tartós köhögés (CPH).

A CPH-t köhögésnek (köpetben vagy szárazon produktív) határozták meg, amely nyolc hétig fennáll, és amelynek oka nem látható a vizsgálat, a röntgen és a tüdőfunkciós vizsgálatok után. A 3. táblázatban felsorolt - többnyire szakember által elvégzett - speciális diagnosztikát itt alkalmazzuk.

Az ilyen CPH okát ott kell keresni, ahol köhögési receptorok találhatók. Ezek a nyálkahártya idegvégződései, amelyek irritációja köhögést okoz. Az ilyen receptorok a felső és az alsó légutakban, de a nyelőcsőben is találhatók.

Az alábbi betegségek felelősek lehetnek a CPH-ért:

A felső légúti megbetegedések, például krónikus orrmelléküreg-gyulladás, az orr krónikus gyulladása (amely krónikusan blokkolható), a torok (a torok irritációjának érzése, csomó, csiklandozás vagy a torok megtisztulása). Ezek a mindennapi betegségek nem vezetnek CPH-hez minden betegnél, de sok CPH-beteg továbbra is köhög, amíg például krónikus orrgyulladásuk meg nem oldódik. A kortizon orrsprayjei a krónikus nyálkahártya duzzanata által akadályozott orrlégzéshez, valamint antihisztaminok (amelyeket szénanátha esetén is alkalmaznak) és a garat krónikus gyulladása esetén a nyálkahártya dekongesztánsai adhatók három-négy hétig tartó próbaként. Ki kell zárni az orr krónikus gyulladásának allergiás okát (például házi poratka allergia), és szükség esetén ennek megfelelően kell kezelni. Gyakran azonban fül-, orr- és torokorvoshoz kell fordulni, például egy mögöttes krónikus sinusfertőzés helyrehozása érdekében.

A CPH a bronchiális asztma kifejeződése is lehet. A száraz köhögés mellett ezek a betegek hörgőtúlérzékenységet mutatnak, de egyéb tipikus asztmás tünetek nincsenek. Az asztma másik két tünete, légszomj, valamint sípolás és zümmögés, vagyis a hörgők görcsjei hiányoznak, ezért ezt a „köhögést mint asztmaegyenértéket” („köhögéses asztma”, „köhögési variáns asztma”) nem lehet diagnosztizálni egyszerű tüdőfunkciós teszt segítségével. . A köhögés, mint asztma egyenértékű, feltételezett diagnózisát a köhögés alapján állapítják meg, amikor a bronchiális hiperreaktivitást bizonyítják az inhalációs provokációs tesztben (a pulmonológus által). A diagnózist a további folyamat során meg kell erősíteni azzal, hogy a köhögés a megfelelő asztmaellenes terápia (inhalációs kortizon) alatt alábbhagy. Asztmás köhögés néha előfordulhat akut fertőzés után, és általában spontán gyógyul a fertőzést követő hat-nyolc héten belül. Az asztmaterápia azonban gyorsabb javulást hozhat, amely akkor is folytatódik, ha az asztmás gyógyszereket abbahagyják (a következő fertőzésig).

A gyomorsav refluxja a nyelőcsőbe, gyomorégéssel vagy anélkül, szintén okozhat CPH-t. A reflux megbízhatóan diagnosztizálható 24 órás pH-méréssel, azaz a nyelőcsőben lévő sav mérésével. A reflux okozta köhögés ezután enyhül az antireflux gyógyszerrel történő kezeléssel. PH-mérés nélküli próbakezelés lehetséges. Figyelembe kell azonban venni, hogy a köhögés átlagos válaszideje a gyógyszeres kezelésre 53 nap (a válaszig akár 90 nap is lehetséges!) És a megfelelő gyógyszer szokásos adagja gyakran nem elegendő.

Bronchiectasis, amely hosszan tartó és/vagy visszatérő fertőzések eredményeként alakul ki, hörgők megnagyobbodásaként. Gyakran ezek a kitágult hörgők nem láthatók egyszerű röntgenfelvételen; számítógépes tomográfiára lehet szükség a diagnózis felállításához. A megnagyobbodott hörgőkben sok nyálka képződik; kísérő fertőzés gyakori. A bronchiectasis általában köhögést okoz sok köpet (legalább 30 milliliter, ami megfelel két teljes evőkanál nyálka mennyiségének 24 órán belül). De vannak olyan "száraz" bronchiectasisok is, amelyek krónikus ingerlékeny köhögéssel járnak.

A ritka pszichogén köhögés vagy a hörgőkben bekövetkező változások a porc megbomlásával és az ennek következtében fellépő hörgőfal lágyulásával, lenyeléssel az idegrendszer betegségei és egyes gyógyszerek esetében is ritkán felelősek lehetnek a CPH-ért.

A CPH-ban szenvedő betegek 2-20 százaléka esetében - a részletes diagnózistól függetlenül - a köhögés oka továbbra sem tisztázott. Ezekben az esetekben - főleg a nőket érintik - a köhögési reflex fokozott érzékenységét feltételezik. Még nagyon apró ingerek is, amelyekre az egészséges emberek még nem reagálnak, kiválthatják a köhögést.

A köhögés kezelése

Az orvostudományban mindig a következők érvényesek: tisztázza az okot, és csak ezután kezelje. Meg kell orvosolni a krónikus orrmelléküreg-fertőzéseket (vagyis a legtöbb esetben műtétet), megfelelő gyógyszerrel meg kell gyógyítani a tuberkulózist, és lehetőleg tüdőrákot kell műteni.

A köhögés tüneteinek tiszta kezelése akkor jön szóba, ha az ok-okozati kezelési lehetőségek túl lassúak vagy teljesen hiányoznak. A kodeintartalmú gyógyszerek az arany standardok a köhögés tüneteinek kezelésében, és a megkönnyebbülés eléréséhez gyakran nagyobb adagokra (bevitelenként 60 milligramm kodein-foszfátra van szükség) van szükség. A krónikus (és akut) köhögés legtöbb esetben nincs szükség a köhögéscsillapító gyógyszerek visszatartására a betegektől. Az a korábban félt kockázat, hogy a váladék ekkor „elakad”, általában alacsonynak értékelhető. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kodein tovább elnyomhatja a már károsodott légzést olyan betegeknél, akiknek sérült légzési központja van (pl. Súlyos COPD).

Figyelembe kell venni egy esetleges függőséget is. A kodeint gyakran használják alternatív drogként a drogosok. Más szintetikus és növényi köhögéscsillapítók (köhögéscsillapítók) alternatívák. Komplex hatású gyógynövényes köhögés elleni készítmények különösen akut megfázásos köhögés kezelésére is alkalmazhatók; A kodein itt meglehetősen gyengének tűnik. A cukorszirup (és a rombuszok) rövid ideig köhögéscsillapító hatással bírnak, mivel beborítják a torok köhögési receptorait.

A napi gyakorlatban - de a gyógyszertárban is - szinte reflexes cselekedet, hogy száraz (vagy produktív) köhögés esetén köhögéscsillapítók helyett vény nélkül kapható köptetőket írnak fel. Csak a betegek egy része profitál ebből. A jelzést a szubjektív sikertől kell függővé tenni.

Az N-acetil-ciszteint általában alul adagolják a szokásos adagban (200-600 milligramm naponta). Van tapasztalat a napi 1800 mg-os adagokról. Ez a nagy dózis ezért nem kérdéses, de nem engedélyezett a nyálkaoldat számára.

A bronchiectasisban és vastag nyálkában szenvedő betegek számára is előnyös lehet a nagy dózisú köptető kezelés, ideális esetben a légzőrendszer fizioterápiájában speciálisan képzett terapeuta fizioterápiájával kombinálva. Vannak köhögésmegelőző légzési fizioterápiák is - olyan technikák a krónikus, száraz köhögésben szenvedő betegek számára, amelyeket a beteg megtanulhat néhány ülésen, majd újra és újra felhasznál.

A köhögés szövődményei

A köhögés fő szövődményeit a 4. táblázat tartalmazza. Sok (többnyire nagyon túlsúlyos) betegnek - gyakran fel nem ismert - köhögési szinkopója van. Ezek a tudatzavarok a teljes eszméletvesztésig, amelyek köhögési rohamok esetén jelentkezhetnek. A speciálisan képzett légzőgyógytornászok jó eséllyel kezelhetik az ilyen betegeket. Szükség van az alapbetegség, például a COPD kezelésére, a testsúly normalizálására és a dohányzásról való leszokásra is.

A köhögés okozta bordatörések meglehetősen ritkák, és mindig okot kell adniuk a vizsgálatra annak tisztázása érdekében, hogy a törött borda egészséges volt-e a törés bekövetkezte előtt, vagy súlyos csontkontalanítás vagy sajnos nem is olyan ritka eset lehet-e daganatból származó csontáttétek. Ezek felelősek lehetnek a csont ilyen könnyű töréséért.

Sok beteg szerint asztmás rohamba köhögnek. A hörgőtágító sürgősségi spray azonnali belégzése segít az akut rohamban. A köhögésben szenvedő asztmás betegnek azonban általában nem megfelelően ellenőrzött asztma van; az asztma kezelését ilyen esetben fokozni kell.

Szerző:

Dr. Kardos Péter

60318 Frankfurt am Main

Asztal 1

A köhögés fő okai, osztályozásuk és vizsgálatok