Gyulladásos bélbetegség

bevezetés

A krónikus gyulladásos bélbetegség kifejezést a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás kombinációjára használják. A gyakori tünetek közé tartozik a hasmenés, a belekből származó vérveszteség és a hasi fájdalom. Általában azonban a két betegség megkülönböztethető. A klinikai képek tételenként futnak. Ennek oka a nyálkahártya immunrendszerének "diszregulációja". Ezt ma megfelelő reakciónak tekintik a baktériumok inváziójára, amikor a kémiai nyálkahártya gátja hibás.

A gyulladásos bélbetegségek gyakrabban fordulnak elő a magas életszínvonalú iparosodott országokban. Családi felhalmozás van. A dohányzás szerepet játszik (különösen a Crohn-betegségben. Az életkori profil széles, amikor a fekélyes vastagbélgyulladást először diagnosztizálják, és az élet harmadik-negyedik évtizedében tetőzik. A Crohn-betegség elsősorban 15–34 éveseknél fordul elő. és a férfiakat nagyjából azonos arányban érinti.

Colitis ulcerosa

Ez a vastagbél (vastagbél) nyálkahártyájának krónikus gyulladása, amely a vastagbélben mindig a végbélből különböző távolságokra terjed felfelé. A mértéktől függően beszélhetünk proktitisről, proktosigmoiditisről (25–55% a diagnózis felállításakor), bal oldali vastagbélgyulladásról (20–40%) vagy pancolitisről (vagyis az egész vastagbél érintett itt). A vékonybél utolsó része (terminális ileum) szintén befolyásolható a „hátsó mosás ileum” értelmében. Különösen fiatalabb embereknél vannak olyan bélen kívüli megnyilvánulások, mint a nagy ízületek gyulladása, a szem vagy a bőr érintettsége.

Láz, súlycsökkenés vagy súlyos betegségérzés (akkor is dehidrációval, elektrolit-egyensúlyhiánnyal és fehérjehiány jeleivel) csak kiterjedt fertőzés esetén fordul elő.

Jellemző egy szakaszos lefolyás; a relapszusokat hónapok vagy évek remissziója szakíthatja meg, de közvetlenül is összeolvadhatnak. A fő tünet a véres, szintén véres-nyálkás hasmenés, proctosigmoiditis esetén a viszonylag friss vér elvesztése meglehetősen gyakori. Ez összetéveszthető az aranyér vérzéssel. Gyakran elengedhetetlen a székletürítés, valamint székrekedés a széklet visszatartása és a nem gyulladt bélszakaszokban jelentkező görcsök miatt. Jellemzően vannak hasi problémák, úgynevezett tenesmen. A has a döfés során gyakran dagadt és gyengéd.

A fekélyes vastagbélgyulladás lehetséges szövődményei sokfélék és néha életveszélyesek. Súlyos vagy hatalmas vérzéshez vezethet, ez a fekélyes vastagbélgyulladás növekvő terjedésével fordul elő. A súlyos epizód másik szövődménye a toxikus megakolon (vagyis a keresztirányú vastagbél több mint 5-6 cm-rel megnagyobbodik), gyakran ileus kíséretében. Ezután a has megduzzad, és perforáció következhet. Ez utóbbi mérgező megakolontól függetlenül is előfordulhat. A heges szűkület (szűkület) ritkán fordul elő fekélyes vastagbélgyulladásban, szemben a Crohn-betegséggel. A régóta tartó és kiterjedt fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a vastagbélrák kialakulásának kockázata; ezek a daganatok el is rejthetők az említett.

A következő formákat különböztetik meg: visszatérő, krónikusan aktív és fulmináns formák.

Crohn-betegség

A Crohn-kór krónikus gyulladásos folyamat, amelyet úgynevezett transzmurális gyulladás jellemez, a teljes gyomor-bél traktus lehetséges érintettségével. Ez a fertőzés szinte mindig szakadatlan. A szakaszos tanfolyam jellemző. A kezdet gyakran serdülőkorban vagy fiatal felnőtt korban, egész életen át tartó folyamattal jár. A betegség aktivitása általában lassan csökken a beteg öregedésével.

Az első megnyilvánulás tünetei: hasi fájdalom (70-80%), hasmenés (70-90%), bélvérzés (20%) vagy anális fistula (10-40%). A Crohn-betegség az egész gyomor-bél traktusra, de általában a terminális ileumra és a vastagbélre hat. A diagnózis idején 27% -uk csak az ileumban vesz részt, 28% -a csak a vastagbélben, 45% -a az ileumban és a vastagbélben. A bélen kívüli tünetek közé tartozik a súlycsökkenés, láz, vérszegénység (vérszegénység), arthralgia (ízületi érintettség), a szem és a bőr érintettsége. Hosszú távon néhány bonyodalom áll az előtérben. Megkülönböztetik a Crohn-kór behatoló/fistuláris, gyulladásos és szűkületes típusait, de vannak átfedések.

  • Vérzés (ritkábban, mint fekélyes vastagbélgyulladás esetén)
  • Repedések
  • Sipolyok (főleg a perianalis régióban,> 54%). A sipolyok kapcsolatokat alakíthatnak ki a környező szervekkel, például a vékonybél és a vastagbél más részeivel, a hólyaggal, de a bőrrel is. Ekkor az érintett régiókban tályogok (gennygyűjtemények) is kialakulhatnak.
  • Szűkületek és akadályok, amelyek leggyakrabban az ileocecalis régióban helyezkednek el, vagyis a vékonyból a vastagbélbe való átmenetnél.
  • ritkán mérgező megakolont, perforációkat, vastagbélrákot és egyéb daganatos daganatokat is.

A Crohn-betegség lefolyása nagyon egyéni és kiszámíthatatlan. Itt is különbséget tesznek a betegek kb. 40% -ában visszatérő (vagy időszakos), a krónikusan aktív és a fulmináns forma között. A betegség krónikusan aktív formájában a szteroid-refrakter kúra körülbelül 20% -ra és a szteroid-függő kúra (35%) -ra oszlik. A szteroid-refrakter kezelés azt jelenti, hogy a legalább hat hónapig tartó intenzív szteroidterápia ellenére nincs klinikai remisszió. Szteroidfüggő kúráról beszélünk, ha a szteroidok dózisának csökkentésével történő kezdeti válasz után azonnal visszaesés következik be.

Pszichoszociális tényezők gyulladásos bélbetegségben

Az IBD-t hagyományosan "pszichoszomatikus" betegségnek tekintik. Ez igazolja a pszichológiai tényezők etiopatogenetikai szerepének feltételezését, valamint a terápiás megközelítéseket. Ebben az összefüggésben meg kell jegyezni:

Nincsenek olyan premorbid személyiségek, akik hajlamosak fekélyes vastagbélgyulladásra vagy Crohn-betegségre. Feltehetően stressz vagy más stresszes tényezők befolyásolják a betegség lefolyását, de ez nem bizonyított. A másodlagos pszichológiai változások gyakoriak, többek között depresszió, anorexia és reaktív neurózisok figyelhetők meg. A diagnosztika és a terápia megtervezésekor központi fontosságú a páciens társadalmi és szakmai helyzetének figyelembevétele. Fontos a bizalmas beteg-orvos kapcsolat.

Diagnózis

Az elején áttekintik a kórtörténetet, valamint a klinikai vizsgálatot annak érdekében, hogy szűkíteni lehessen a differenciáldiagnosztikát.

Laboratóriumi diagnosztika

A gyulladásos bélbetegségre vonatkozóan nincsenek konkrét laboratóriumi értékek, és nem lehet különbséget tenni a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás között. A laboratóriumi értékek csak gyulladásos folyamatot jelezhetnek. A klinikai gyakorlatban a C-reaktív fehérje itt honosodott meg. A leukocytosis (a fehérvérsejtek növekedése) a szövődmények, például tályogok jele lehet. Egyéb laboratóriumi értékek, például az ESR, szintén szerepelnek a betegség aktivitásának komplex mutatóiban. A terápia irányításában azonban a klinika a vezető.

Mikrobiológiai vizsgálatokra van szükség a hasmenés fertőző okának kizárásához. A Clostridium difficile toxin különös jelentőséggel bír, és támadás esetén mindig ki kell zárni.

Ha a vékonybél hosszú ideig érintett, vagy az ileum műtéti eltávolítása után, a B12-vitamin felszívódása, valamint az epesav-veszteség csökkenhet, amely bizonyos vizsgálatokkal kimutatható, de a hiányokat általában szükség szerint kompenzálják; a funkcionális tesztek a mindennapi klinikai gyakorlatban ellenőrizhetők többnyire lemondhatnak.

Endoszkópia és szövettan

gyulladásos

Crohn-kór fekélyes vastagbélgyulladása

Ebben az összefüggésben ismét meg kell említeni a vastagbélrák kialakulásának jelentősen megnövekedett kockázatát fekélyes vastagbélgyulladásban. A normál népességhez képest a kockázat körülbelül nyolcszor nagyobb. A kockázati tényezők a betegség körülbelül 10 éves időtartama és a vastagbél nagyobb mértékű érintettsége. Ezért van egy endoszkópos monitorozó program annak érdekében, hogy célzott mintákat lehessen venni a nyálkahártya gyanús területeiről.

Röntgen és ultrahang

A bélfal vastagsága, a bél szélessége és a gyulladásos aktivitás nagyon jól értékelhető CT és MRI segítségével. Ezenkívül információkat kaphat a bélrendszeren kívüli változásokról, például fistulákról és tályogokról. A has ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a bélfal megvastagodásának, a bél szűkülésének vagy kiszélesedésének, valamint a hasüregben lévő szabad tályogok vagy felhalmozódások kimutatását is. A bél mozgásának zavara itt is nagyon jól értékelhető.

terápia

A kezelés elsősorban konzervatív. Az elmúlt években szabványokat állapítottak meg a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség kezelésére. Ezek a szabványok ellenőrzött vizsgálatokon alapulnak. Az ok kezelése krónikus gyulladásos bélbetegségekben nem lehetséges. A különféle terápiás lehetőségeknél a gyulladásos reakció nem specifikus gátlása van a nyálkahártyában. A szokásos terápia a kortikoszteroidok, az amino-szalicilátok és az azatioprin. A specifikusabb célpontú gyógyszerek, például a ciklosporin vagy a tumor nekrózis faktor antitestek problémásabb helyzetekre vannak fenntartva.

Colitis ulcerosa

Enyhe vagy közepesen súlyos vastagbélgyulladás esetén, amely a végbelet vagy a vastagbél bal oldali részeit érinti, a helyi 5-ASA készítmények az első választás (beöntésként vagy habként). Alternatív megoldásként helyi kortikoszteroidok adhatók be. Kis vagy közepes aktivitású kiterjedt gyulladás esetén az 5-amino-szalicilátokat orális készítményként adják be, amelyek különböző dózisformákban állnak rendelkezésre. Súlyos esetekben orális vagy intravénás kortikoszteroidokat adnak. Szteroid-refrakter kúrával rendelkező fulmináns formában a ciklosporin folyamatos infúzióként alkalmazható. Ha a tünetek kevésbé súlyosak, és ha a kúra szteroid-refrakter, akkor azatioprinnal végzett immunszuppressziót kell alkalmazni. Ha a lefolyás nem bonyolult, akkor az 5-amino-szalicilátok beadása a legalkalmasabb a remisszió fenntartására.

Crohn-betegség

Az összes említett gyógyszer esetében figyelembe kell venni az ellenjavallatokat és néha súlyos mellékhatásokat.

Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás műtéti terápiája

Viszonylag körülírt fertőzés esetén mindig meg kell fontolni a műtéti lehetőséget, itt szükség van a sebészek és a belgyógyászok szoros együttműködésére.

A Crohn-betegség elsődleges terápiája konzervatív. Azonban még mindig nincs olyan gyógyszeres terápia, amely megakadályozza a kiújulást a kezdeti remisszió után. Szinte minden betegnek meg kell műteni magát valamikor az életében. Fontos meghatározni a művelet megfelelő időpontját. Ebben az összefüggésben meghatározhatók a műveletek különféle jelzései. Az abszolút indikációk közé tartozik a peritonitis vagy a toxikus megakolon perforációja. A sipoly sürgős jelzés. A gyógyszeres terápia sikertelensége a műtét választható indikációja. Különösen, ha a vastagbél befolyásolja a Crohn-kórt, akkor a műtétet nem szabad késleltetni túl sokáig. A műtét azonban nem akadályozhatja meg a betegség előrehaladását, és gyakoriak a visszatérések. El kell kerülni az egészséges ember nagylelkű reszekcióját a bél megfelelő hosszának fenntartása és az úgynevezett rövid bél szindróma elkerülése érdekében. Az alapelv a lehető legtöbb bél és a lehető legkevesebb bél eltávolítása.

A Crohn-kórral ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladás gyógyítható a vastagbél és a végbél reszekciójával. Az úgynevezett proktokolektómia miatt a széklet kontinensének elvesztése miatt az eljárást korábban hosszú időre elhalasztották. Az ileoanalis tasak fejlesztése azt jelentette, hogy a műveletet ma korábban hajtják végre. Ha a tanfolyam refrakter a terápiára, vagy ha súlyos gyógyszeres mellékhatások jelentkeznek, akkor el kell döntenie egy korai tervezett műtét mellett. A műveletet akkor is jelzik, ha a kontroll kolonoszkópiában rosszindulatú nyálkahártya-változásokat vagy azok előzetes szakaszait észlelik. A fekélyes vastagbélgyulladásnak azonban abszolút műtéti indikációi is vannak, például perforáció, súlyos vérzés vagy toxikus megakolon anélkül, hogy konzervatív terápiára reagálna.

Forrás: Stange, Eduard F.: Colits ulcerosa - Crohn-betegség, 2. kiadás - Bréma UNI-MED, 2004