Ha az NSAID-k nem működnek, kezelje az axiális spondyloarthritist biológiai anyagokkal
Ha a tartósan aktív axiális spondyloarthritis nem reagál megfelelően az NSAID-okra, akkor az orvosnak el kell kezdenie a biológiai terápiát.
Az axiális spondyloarthritis (SpA) kifejezés a gerinc gyulladásos reumatikus betegségére utal, amelyben nem farmakológiai (mozgásgyakorlatok, csoportos terápiák) és farmakológiai intézkedések (nsar/coxibok és biológia) kombinációját alkalmazzák.
A lényeg az, hogy az axiális spondyloarthritis különféle mozgásszervi és csontrendszeri megnyilvánulásokkal társul. (Az SpA teljes csoportjának elterjedtsége körülbelül egy százalék körüli.) Az első tünetek, mint például a hátfájás (gyakran gyulladásos), átlagosan az élet második-harmadik évtizedében jelentkeznek. A betegség lefolyását kezdetben a gerinc gyulladása jellemzi. A további folyamat során strukturális változások következhetnek be a csontban, többnyire új csontképződés formájában.
Axiális spondyloarthritis: spondylitis ankylopoetica vagy spondylitis ankylopoetica
Az axiális SpA csoport fő képviselőjét a sacroiliacus ízületek (sacroiliacis ízületek) és a gerinc (= syndesmophytes) csontos változásai (= ankyloses) jellemzik. Az axiális spondyloarthritis ezen formáját ankylopoetikus spondylitisnek (németül Morbus Bechterew is) nevezik - ez meglehetősen előrehaladott megnyilvánulás a betegség folyamatán belül. A betegség korai stádiuma a csontok szerkezeti változásai nélkül ma nem radiológiai axiális spondyloarthritis néven ismert.
Mindkét alcsoportot az ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) kritériumai szerint axiális spondyloarthritisnek minősítették 2009 óta.
Az axiális spondyloarthritis tehát potenciálisan súlyos betegség, amely a mozgásszervi megnyilvánulásokon kívül olyan ízületen kívüli megnyilvánulásokkal is rendelkezik, mint az uveitis, a pikkelysömör és a gyulladásos bélbetegség. Összehangolt multidiszciplináris megközelítésre van szükség reumatológus koordinálásával.
Krónikus hátfájás tünete
A krónikus hátfájást, mint a betegség korai tünetét, gyakran félreértelmezik nem specifikus derékfájásként az SpA-betegeknél, és nem ritka, hogy egyértelmű diagnózist állítanak fel és hatékony terápiát találnak. A 2013-ban megjelent S3 iránymutatás „Axiális spondyloarthritis, beleértve a spondylitis ankylopoetikát és a korai formákat” (AWMF irányelvek nyilvántartási száma: 060/003) hozzájárult az ellátás minőségének javításához Németországban. Ez az alapdokumentáció adataiból kitűnik, amelyek azt mutatják, hogy a diagnosztikai késés hossza csökkent.
Az axiális spondyloarthritist biológiai szerekkel kezelje
Jelentősen megnőtt azoknak a betegeknek a száma, akik axiális spondyloarthritisüket biológiai terápiával kezelik. 20 éven belül az axiális spondyloarthritisben diagnosztizált betegek aránya egy éven belül 30% -ról 50% -ra nőtt. A biológiai terápiás betegek aránya 52 százalékra nőtt ugyanebben az időszakban.
Nehéz diagnózis
A reumatikus betegségek közül az axiális SpA-t a diagnózis különösen hosszú késése jellemzi. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a diagnózis szempontjából nem egyetlen tünet a döntő, hanem hogy a "megfelelő" betegeket a lehető legoptimálisabban kell kiválasztani a nem specifikus hátfájással rendelkező betegek nagy csoportjából.
Az irányelv frissítése meghatározza az interdiszciplináris eljárást, a társbetegségek összehangolt ellátását és a kezelést hosszú távon. Krónikus hátfájásban szenvedő betegek belső reumatológusának diagnózisához fontos meghatározni a sacroiliitist röntgensugarakkal és/vagy MRI-vel.
Az iránymutatás kiegészült az MRI-ben látható sacroilitis vagy osteitis alacsonyabb specificitásával kapcsolatos megállapításokkal. A képalkotás indikációját óvatosabban kell elvégezni az alapellátásban részesülő betegek számára, és ha lehetséges, a reumatológussal konzultálva.
Nem farmakológiai és farmakológiai intézkedések
Az irányelv által ajánlott, bizonyítékokon alapuló terápia több oszlopon alapszik: mozgásgyakorlatok, gyógyszerterápiás módszerek és betegoktatás. Az axiális SpA-ban szenvedő betegek optimális kezelésének nem farmakológiai és farmakológiai intézkedések kombinációját kell magában foglalnia.
Az útmutató első változatához hasonlóan a szakértők is hangsúlyozzák a mozgásgyakorlatok fontosságát. A betegeknek rendszeresen kell mozgásgyakorlatokat végezniük, lehetőleg irányított csoportos terápiaként. Alapvetően a multimodális rehabilitáció intenzív testedzéssel és strukturált betegképzéssel javíthatja a betegséggel való megbirkózást és csökkentheti a betegség költségeit.
NSAID-ok és kokszibok
Mindenesetre a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), beleértve a coxibokat is, az első választás axiális spondyloarthritisben szenvedő tüneti betegeknél. És ez nem változik a 2013-tól kezdődő iránymutatástól. Az NSAID-k, beleértve a coxibokat is, dózisa és időtartama a tünetek intenzitásától függ. Az ilyen terápia hatékonysága két-négy hét elteltével jól értékelhető. Ha az NSAID-k vagy a coxibok nem működnek, próbáljon ki egy második NSAID-ot két-négy héten belül.
Biológiai anyagokkal végzett kezelés az NSAID-okra adott nem megfelelő válasz után
Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők nem működnek elég jól a tartósan aktív axiális spondyloarthritisben szenvedő betegeknél, az orvosnak biológiai anyagokat kell használnia. A bevett TNF-gátlók mellett most az új gyógyszerfejlesztések miatt IL-17-gátlókat is felírhat. Az újonnan bevezetett terápiák hatékonyságát tizenkét hét múlva ellenőrizni kell. Az irányelv meghatározza az eljárást, ha a hatékonyság elvesztése vagy a mellékhatások miatt meg kell változtatni a biológiai anyagokat. Fontos a helyes viselkedés remisszió esetén is. Ezenkívül az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget az adag csökkentéséről vagy a biológiai anyagok leállításáról, ha szükséges.
Állítás »Gyulladt gerinc, elcsontosodott ízületek - mi változik az új ankylopoetikus spondylitis-irányelvekkel rendelkező betegeknél? «. PD Dr. med. Uta Kiltz, a Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne vezető orvosa. A német Reumatológiai Társaság (DGRh) 47. kongresszusa. A Német Ortopéd Reumatológiai Társaság (DGORh) 33. éves ülése. A Gyermek- és Serdülő Reumatológiai Társaság (GKJR) 29. éves ülése, 2019. augusztus, Berlin.