Ha ismeri a kockázatát, megakadályozhatja a PZ - Pharmazeutische Zeitung alkalmazást
írta Brigitte M. Gensthaler, München
"Trombózis a sugárban: nő (28) meghalt" - ez a cím sokkolta a németeket, akik szívesen utaztak tavaly ősszel. A "turistaosztály szindróma" tette meg a köröket. Mekkorák a veszélyek valójában, mik a kockázati tényezők, és hogyan lehet ezeket megelőzni? A német Thrombophilia Society ad választ. V. (DThG).
Ennek érdekében májusban elindította Bajorországban a "Minden a folyamatban?" Kampányt, amelyet Barbara Stamm volt bajor egészségügyi miniszter védnöksége alatt tart és a Sanofi-Synthelabo cég támogatja. A fedélzeten vannak a bajor orvosok és gyógyszerészek is, akik május 9-én találkoztak a trombofília és a trombózis közös haladó képzésén. További rendezvényeket terveznek.
"A polgár egyéni felelősségére kell összpontosítanunk" - hangsúlyozta Stamm a sajtó előtt. Nagyon fontos, hogy a kockázati tényezőket nyilvánosan említsék, és mindenki megtanulja, mit tehet megelőzően maga. "A tudásnak cselekvéssé kell válnia."
Körülbelül 17 millió ember szenved vénás betegségekben. Évente 1000-ből 1-3 embernél vénás trombózis alakul ki, és évente körülbelül 30 000-en halnak meg a tüdőembólia következményei miatt. Pánikra azonban nincs szükség - hangsúlyozza dr. Wolfgang Schramm a Ludwig Maximilians Egyetem müncheni klinikájáról, aki a DThG elnökeként vezeti a kampányt. Fontos a kockázati tényezők súlyozása és kritikus helyzetekben történő megelőzése.
A trombózisos betegek több mint fele genetikailag érintett. A genetikai anyag leggyakoribb változásai a pontmutációs faktor V-Leiden és a protrombin-20210 variáns. A V-faktor Leiden-mutáció a német lakosság 5-7 százalékában, a trombózisos betegek 25-35 százalékában mutatható ki - magyarázza Schramm kollégája, gyógyszerész dr. Andrea Dick.
Ebben a mutációban a V-faktor gén 1691-es pozíciójában levő guanint adeninné (genotípus) cseréljük. A V faktor fehérje ezért megváltozik, az aktivált protein C (APC) lassabban hasítja és így inaktiválja (fenotípus: APC rezisztencia). Az inaktivált Va faktor faktor csökkenti a prokoaguláns trombin képződését. A pontmutációt a hollandiai Leidenben található Thrombózis Kutatóközpontban fedezték fel.
A második, gyakori mutáció a 20210-es pozícióban levő guanin cseréjét érinti a II-es faktor (protrombin) génen az adeninnel szemben. Ez megnövekedett protrombinszinthez vezethet. A variáció a normál populáció 2-4 százalékában és a betegek 5-8 százalékában mutatható ki. Az antithrombin, a protein C vagy a protein S genetikailag meghatározott hiányai lényegesen ritkábban fordulnak elő. A homocisztein, bizonyos koagulációs faktorok (például VIII, IX vagy XI faktor) és a fibrinogén plazmaszintjei szintén kockázati tényezőként szerepelnek.
Egy mutáció önmagában nem okoz trombózist - nyugtatja Schramm. Még akkor is, ha a faktor V Leiden mutációval rendelkező nők szednek tablettát, az embólia kockázata általában nem túl magas. Általánosságban elmondható, hogy csak progesztogén-kiegészítést szednek.
Az idősebb emberek nagyobb kockázatnak vannak kitéve
A megszerzett rizikófaktorokat nem szabad elhanyagolni: A műtétek utáni vagy utazás közbeni immobilizáció, a terhesség és a gyermekágyi élet a legnagyobb kockázattal jár. Elvileg az idősebb emberek vannak nagyobb veszélyben. Aki túlsúlyos, szájon át szedett fogamzásgátlót vagy hormonpótló készítményt szed, vagy krónikus gyulladásos vagy rosszindulatú betegségekben szenved, annak fokozott a trombózis kockázata is. A táblázat a megfelelő kockázati tényezővel rendelkező emberek becsült relatív kockázatát mutatja az expozíció nélküli emberekhez képest. Meg kell jegyezni, hogy a fiatalokban a trombózis nagyon ritka (előfordulási gyakorisága 1: 10 000).
A vénás trombózis megszerzett kockázati tényezői
| Immobilizálás | +++ |
| 50 év feletti életkor | + |
| Elhízottság | + |
| terhesség | ++ |
| Puerperium | +++ |
| Orális fogamzásgátlók szedése | + |
| Posztmenopauzális hormonpótlás | + |
| Daganatos betegségek | + |
+: alacsony, ++: mérsékelten emelkedett, +++: jelentősen megnövekedett kockázat
Mindenkinek ismernie kell személyes kockázati profilját, és képesnek kell lennie a stresszes helyzetek felmérésére - követeli Schramm. Ezért örül, hogy az orvosok mellett a gyógyszerészeket is megnyerhetik a kampány szorzóiként - mondja az orvos, aki a hemosztázológiai és transzfúziós orvoslás osztályát vezeti.
Ellenőrizzék a genetikai hajlamot?
Az egyetemi klinika orvosai nem javasolják az általános szűrést. A genetikai tesztet pozitív családi anamnézissel rendelkező személyek számára ajánlják, mert ez a legfontosabb a kockázatértékelés szempontjából. Ez a család fölött lebegő Damokles kardját egyértelmű biokémiai állítássá változtatja - mondja dr. Michael Spannagl. Még akkor is, ha valakinek már volt trombózisa, tesztelni kell. A többi elterjedt betegséggel, például az érelmeszesedéssel vagy a cukorbetegséggel szemben itt egyértelmű genetikai kockázati profil állítható össze. Ezután tegye meg a megfelelő megelőző intézkedéseket.
Az orvos azt javasolja, hogy gyakrabban keljen fel, mozogjon, lábtornát végezzen az ülésen, és II. Osztályú kompressziós harisnyát viseljen, mint alapvető profilaxist hosszabb utak esetén. A betegség vagy műtét utáni korai mozgósítás ugyanabba az irányba irányul. A testedzés, a torna és a kompressziós harisnya is előtérben van az idősek otthonában élők számára.
Hosszabb utakon mindenképpen rendszeresen igyon: legalább 100 ml, még jobb 200 ml óránként, lehetőleg ásványvizet. A fekete tea, a kávé és az alkohol kevésbé alkalmas, mert serkentik a vizelet áramlását; Ha nem akarja nélkülözni a kávét, akkor legalább ugyanannyi vizet kell inni vele.
A trombózis tünetei nem specifikusak: duzzanat, kipirosodás, feszültségérzés és (nyújtó) fájdalom. Az orvosoknak sem könnyű diagnosztizálniuk: Schramm szerint valóban minden harmadik kövér láb mögött csak egy trombózis áll. A jelentések szerint minden más trombózist hibásan diagnosztizáltak. A diagnosztika standardja ma az ultrahangvizsgálat, általában duplex szonográfia. A phlebográfiát csak különleges esetekben használják. Egy egyszerű laboratóriumi vizsgálat (D-dimer) gyakran kizárhatja a trombózist. Ez a teszt és a szonográfia szükség szerint megismételhető.
Frakcionálatlan és kis molekulatömegű heparinek (LMWH) állnak rendelkezésre a gyógyszerek megelőzésére. Az LMWH az előretöltött fecskendőkben lehetővé teszi a járóbeteg önterápiát; Például a magas kockázatú betegek hosszú utak előtt beadhatják a gyógyszert. A heparinoid danaparoid és a hirudin tartalék gyógyszer, ha a betegeknél heparin által kiváltott trombocitopénia (HIT II. Típusú) alakul ki. Az orális antikoagulánsokat, például a fenprokumont, másodlagos vagy tercier profilaxisban alkalmazzák, például vénás tromboembólia vagy szívbillentyű-pótlás után.
Az acetilszalicilsav az artériás trombózis megelőzésére választott szer, hangsúlyozza a Spannagl. Amikor a trombusképződés a vénás rendszerben, a vérlemezkék aktiválódása azonban nem játszik nagy szerepet, így az ASA itt lényegesen gyengébben hat.
És ödéma elleni szerek? A heparinokat nem lehet növényi gyógymódokkal helyettesíteni, például ödémavédőkkel - hangsúlyozza Dick. Megfelelően magas dózisokban ezeknek csak krónikus vénás elégtelenség esetén lenne jelentőségük, mivel pusztán dekongesztáns hatással bírnak, és nem hatnak megelőzésként a trombózis ellen. Még a felszíni phlebitis esetén is szűk határok vannak az öngyógyításra - mondja a gyógyszerész. Az orvosnak mindig tisztáznia kell, hogy csak a felszíni vagy a mélyvénás rendszer érintett-e.
A betegeknek szóló tájékoztató füzeteket a gyógyszerészek kérhetik a Német Trombofília Társaság gyógyszerészeitől, Ziemssenstrasse 1, 80336 München, vagy az interneten a www.dthg.org címen.
interjú "A legjobb megoldást úgy találjuk meg, ha beszélünk a pácienssel."
A "Minden folyamatban van?" Kampányukkal a német Thrombophilia Society tájékoztatni kívánja az orvosokat és gyógyszerészeket a trombózisokról és azok kockázati tényezőiről. A PZ az orvosokkal beszélt Dr. Wolfgang Schramm és Dr. Michael Spannagl és gyógyszerész Dr. Andrea Dick az LMU Klinikájáról, aki a kampányt vezeti.
PZ: A mottó az. "Ne féljen a trombofil kockázattól". Mi a célja a kampánnyal?
Schramm: Jobban szeretnénk tájékoztatni az állampolgárokat, az orvosokat és a gyógyszerészeket a trombofil hajlam tényleges kockázatairól, és tudatosítani velük, hogyan lehet ezt megelőzni. Szorzóink orvosok és gyógyszerészek, és közvetlenül a médián keresztül szólítjuk meg az embereket.
PZ: Milyen speciális feladatokat látnak el a gyógyszerészek?
Vastag: A közös képzés célja, hogy mindkét egészségügyi szakember egy nyelven és ugyanabban az értelemben beszéljen. A gyógyszerészek támogathatják a terápiát, és szükség esetén újra megmagyarázhatják. Tanácsaikkal enyhíthetik a beteget a trombózistól való félelemben, mert ez ritka eset. Mérlegelniük kell az öngyógyítás lehetőségeit és határait is.
PZ: Tavaly a Lancet közzétett egy tanulmányt, amely nem talált statisztikai kapcsolatot a távolsági repülések és a trombózis között. Ez kihúzza a szelet a kampány vitorláiból?
Schramm: Nem, a repülési trombózis csak egy szempont, de a médiában nagyon hatékonyan tárgyalták. Magával a trombózisra való hajlam foglalkoztat. Egy új tanulmány most mutatta be, hogy hosszantartó immobilizáció után tünetmentes vérrögök léphetnek fel a láb mélyvénáiban. Ezek még nem trombózisok, de ebből a csírából trombózis vagy embólia alakulhat ki. Ennek ellenére a kockázat fiataloknál valóban alacsony.
PZ: A trombózis az immobilizáció után néhány nappal is előfordulhat. Mennyi ideig tarthat ez?
Spannagl: Rendkívül valószínűtlen, hogy azt a trombózist okozza a repülés során, amelytől az utas légi úton haladva meghal, amint arról a média beszámolt. Hosszú út van az első alvadástól a klinikailag megnyilvánuló trombózisig. Ez eltarthat néhány napig.
PZ: Az önigazgatás új a koncepciójában. Mit értesz ez alatt?
Spannagl: Az új laboratóriumi diagnosztikának köszönhetően egyre több tulajdonság hordozóját, és mindenekelőtt a fiatalokat azonosítjuk a megnyilvánulás előtt, de néha nagy a kockázata. Ösztönözni akarjuk őket az önigazgatásra. Kritikus helyzetekben fokozni kell az alapvető profilaxist - sok testmozgás, sok ivás és kompressziós harisnya viselése. A közepes vagy magas kockázatú embereknek javasoljuk, hogy alacsony molekulasúlyú heparint tároljanak otthon, és hosszú kockázati helyzetek előtt néhány napig maguk alkalmazzák. Ezt agresszív elsődleges profilaxisnak nevezzük.
Vastag: Fontos feladatot látok itt a gyógyszerész számára. Motiválni tudja az ügyfelet a profilaxis betartására és mindenekelőtt a harisnya valódi viselésére. Ezek bizonyítottan hatékonyak, de sajnos nem népszerűek.
PZ: Az önigazgatás tudást igényel. Ne borítsa el ezzel az állampolgárt?
Schramm: Szorosabban szeretnénk bevonni az embereket minden diagnosztikai és terápiás döntésbe, megmagyarázva a kockázatot és a profilaktikus lehetőségek körét. Orvosként nem tudjuk eldönteni, hogy az ember mely kockázatot tudja elfogadni és elfogadja. Csak akkor tudunk egyedi megoldást kidolgozni, ha veled beszélünk.
PZ: Ehhez orvosi szempontból is át kell gondolni.
Schramm: Természetesen. Az egész egészségügyi rendszerben a beteg bevonása a terápiás döntésbe kiemelt fontosságú. Jobb és nyíltabb tájékoztatás, a felelősség átruházása ez a legfontosabb. Rámutathatunk az orvosilag igazolható alternatívákra, és gyakran megnyugtathatjuk őket. Sok trombofil diathesisben szenvedő beteg ugyanis egész életében aggódik, mert nem tudja felmérni kockázatát.
PZ: Folytassa a munkát a gyógyszerészekkel?
Schramm: Ideális, ha a betegek, az orvosok és a gyógyszerészek együtt dolgoznak. A jövőben ez a trió sokkal szorosabban fog együttműködni az egészségügyi szektorban. Örülök, hogy elindítottuk ezt az orvosi-gyógyszerész-ökumenikus projektet. Együtt sokat tehetünk a betegekért; Arra kérem a betegeket, hogy aktívan vegyenek részt.