Ha lehetséges, kortizon nélkül kezelje a reumás ízületi gyulladást; Egészségügyi város Berlin
Ha a reumás ízületi gyulladást korán és specifikusan kezelik, ez teljesen elmúlhat
Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a gyógyszeres kezelést korai szakaszban felül kell vizsgálni. Javasoljuk, hogy a korábbi 12 hét helyett hat hét múlva tegyen egy első ellenőrzési időpontot. Ezt mondja a Német Reumatológiai Társaság (DGRh) új S2e irányelve.
A kortizon helyett úgynevezett betegségmódosító gyógyszereket (betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek/DMARD-ok) kell alkalmazni. Ezek lelassíthatják a betegség lefolyását és megakadályozhatják az ízületek pusztulását.
Kezelje a reumás ízületi gyulladást DMARD-tal
"Hat hét elteltével ellenőrizni kell a toleranciát és a betartást, vagyis a beteg betartását a terápiában, és az adagolás helyességét" - magyarázza Prof. Hanns-Martin Lorenz, a DGRh elnöke és a Heidelbergi Egyetemi Kórház Reumatológiai Szakosztályának vezetője. Három hónap múlva végzett további kontrolloknak mérhető javulást kell mutatnia, hat hónap után pedig el kell érni a terápiás célt.
Az iránymutató szakértők tanácsot adnak a hosszú távú kortizon terápia ellen. A reumás ízületi gyulladás kezelésében nincs hiány gyógyszer alternatívában. A hagyományos szintetikus DMARD gyógyszerek, például a metotrexát (MTX) és a biológiai DMARD mellett két célzott szintetikus DMARD létezik, amelyek baricitinib és tofacitinib.
Kapjon fogást a reumás ízületi gyulladásban metotrexáttal
Az új irányelv első szerzője, Prof. Christoph Fiehn a Baden-Badeni Orvosi Központtól azt gyanítja, hogy a ritka alkalmazás egyik oka valószínűleg e gyógyszerek magas ára. A kezelési ajánlások szerint a reumás ízületi gyulladás terápiáját a metotrexáttal kell kezdeni. "Sok betegben egyedül az MTX-szel lehet kordában tartani a betegséget" - mondja Fiehn professzor.
Azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják az MTX-t, az orvosok olcsó szintetikus DMARD-okkal, például leflunomiddal vagy szulfaszalazinnal kezdhetik. A kezelés célja továbbra is a remisszió elérése, vagyis a betegség aktivitásának teljes eltűnése, vagy ha ez nem lehetséges, akkor legalább a lehető legalacsonyabb betegség aktivitás.
Ha lehetséges, kortizon nélkül kezelje a reumás ízületi gyulladást
A jelenlegi adatok szerint a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek egyharmada két év után is mérsékelt vagy magas betegségaktivitással rendelkezik, és e betegek minden másodikát nagy dózisú kortizonnal kezelik. "Ezeknek a betegeknek fokozott a fertőzések, a szív- és érrendszeri betegségek és az oszteoporózis kockázata" - figyelmeztet Fiehn professzor.
Ezért a reumás ízületi gyulladásra vonatkozó ajánlások fontos célja továbbra is a kortizon dózisának korai csökkentése, ideális esetben, amíg teljesen le nem áll, így a kezelést kortizon nélkül hajtják végre. Sok orvos továbbra is alacsony dózisban írja fel a betegeknek a hosszú távú kortizont. Fiehn figyelmeztet: "Nincs bizonyíték arra, hogy a kortizon ártalmatlan lenne alacsony dózisokban, vagy hogy bármilyen további előnye lenne az optimalizált DMARD terápiának."
Rheumatoid arthritis: a rendelkezésre álló gyógyszerek csökkentése
Néhány reumás beteg hosszú távon tünetmentessé válik az optimalizált kezelés mellett. A reumás ízületi gyulladásra vonatkozó S2e irányelv ezért először tartalmaz ajánlásokat a "deeskáláció" -ra, a gyógyszeres kezelés csökkentésére. Ez csak akkor lehetséges, ha a beteg már nem szed kortizont, és hat hónapja tünetmentes.
Az új irányelv először külön fejezetekben foglalkozik az életmód-módosítások hatásával, valamint a beteg és a kezelő orvos közötti közös döntéshozatal témájával. A napokban mutatják be a DGRh 2018. évi kongresszusán, Mannheimben.
Németországban körülbelül 550 000 felnőttet érint a rheumatoid arthritis. Ez a leggyakoribb gyulladásos reumatikus betegség. A krónikus ízületi gyulladás epizódokban fut, és ízületi deformációkhoz, vagy akár az ízületek teljes megsemmisüléséhez vezethet.